簡介:第一章頭部病例一面神經(jīng)麻痹面癱)患者女性,18歲,學生夜間開窗,靠窗而睡,早晨醒來后覺右耳內(nèi)及耳后疼痛,右側面部麻木,發(fā)脹。起床后發(fā)現(xiàn)面部歪斜,變形,右眼不能閉合,說話進食均有困難,咀嚼時食物滯留于病側齒頰間隙內(nèi),舌前右側半味覺障礙,患者雖無吞咽困難,但有唾液自右口角流出。檢查見患者右側面部表情肌癱瘓,表情動作喪失,右側額紋消失,右鼻唇溝變淺,口角下垂,右眉下垂,右下眼瞼松弛下垂。進一步檢查發(fā)現(xiàn)患者不能皺額皺眉,右眼不能閉合,鼓腮時右側唇閉合不緊,不能吹口哨,露齒時嘴歪向左側。診斷為右側面神經(jīng)麻痹。問題復習面神經(jīng)的纖維成分行徑及分布。患者為什么會出現(xiàn)眼瞼不能閉合和下瞼松弛下垂患者為什么咀嚼時食物會滯留于齒頰間隙內(nèi),且病人不能吹口哨患者為什么露齒時嘴歪向左側患者為什么出現(xiàn)味覺障礙病例分析面神經(jīng)麻痹又稱面癱或BELL氏麻痹,后一名稱系紀念英國解剖學家和外科醫(yī)生CHARLESBELL,是他于1821年首先描述了該病。此病的確切原因尚未明了。面神經(jīng)麻痹多由于顳骨巖部面神經(jīng)管內(nèi)的面神經(jīng)發(fā)炎所致。發(fā)炎時,即使面神經(jīng)輕度腫脹,也會使面神經(jīng)纖維受到損傷性壓迫。一些學者認為突然的面神經(jīng)損傷是由于寒冷刺激引起供血的血管收縮缺血所致。本病例出現(xiàn)的運動障礙顯示是右側面神經(jīng)支配的面肌的功能喪失。面肌數(shù)量較多,其隨意運動可以做出各種表情,因此,面肌又稱為表情肌。一側大面積面肌癱瘓多是面神經(jīng)干受損所致。額肌收縮可使額部產(chǎn)生額紋舉眉。頰肌維持頰部的張力和防止食物進入齒頰之間,還可防止頰黏膜在咀嚼時被牙咬傷。頰肌癱瘓后這些功能都會喪失??谳喸鸭〉恼w或部分收縮可使唇前突噘嘴或拉唇貼近牙齒。許多小的面肌功能障礙也可導致微笑和大笑等表情消失,這些小面肌包括顴肌笑肌鼻肌和提上唇肌等,它們都止于皮膚。上述面肌癱瘓后由于對側面肌功能完好,患者在微笑時口唇被拉向左上方。由于上瞼提肌是由未受損的動眼神經(jīng)支配,因面神經(jīng)麻痹后眼輪匝肌不能收縮,因此患者即使在睡眠時其右眼眼裂也不能閉合。面神經(jīng)在面神經(jīng)管內(nèi)發(fā)出鼓索支,鼓索在面神經(jīng)出莖乳孔上方約6MM處發(fā)出,向前上行進入鼓室,繼而穿巖鼓裂出鼓室至顳下窩,行向前下,并入三叉神經(jīng)的分支舌神經(jīng)中,并隨其走行分布。鼓索含有味覺和副交感兩種纖維,其中味覺纖維隨舌神經(jīng)分布于舌前2/3的味蕾,傳導味覺沖動。由于右側面神經(jīng)受損,因此右側舌前2/3的味覺喪失??紤]到有味覺障礙,面神經(jīng)損傷的部位應是在發(fā)出鼓索支之前的面神經(jīng)管內(nèi)。病例二三叉神經(jīng)痛患者女性,48歲,干部右下眼瞼右側鼻頰部和右上唇劇烈刺痛反復發(fā)作一年余。發(fā)病初期疼痛并不劇烈,發(fā)作次數(shù)亦不很頻繁,而且疼痛僅限于鼻部。后疼痛消失,但2個月后又發(fā)作,且疼痛更為劇烈和頻繁,呈刺痛,每次發(fā)作持續(xù)數(shù)秒至2分鐘,開始和終止都很突然,且擴散至右側眼裂與口裂之間,咀嚼飲水洗臉刷牙等均可引起發(fā)作。為此,患者曾拔掉2個上頜牙齒,但疼痛仍未緩解。檢查見患者無明顯陽性體征,各腦神經(jīng)功能正常,三叉神經(jīng)感覺無障礙?;颊甙l(fā)作時面部呈抽搐扭曲狀,其他無異常。診斷為三叉神經(jīng)第二支上頜神經(jīng)痛。問題復習三叉神經(jīng)的纖維成分行徑和分布。有的眼球外肌的隨意運動消失,說明以上三條腦神經(jīng)受累。眼神經(jīng)和上頜神經(jīng)支配前額鼻部和面上部的軀體感覺,此二神經(jīng)受累使患者的上述部位有感覺障礙。由于海綿竇和眼上靜脈的血液被栓塞阻礙,引起匯入眼上靜脈的視網(wǎng)膜中央靜脈充血和眶內(nèi)結構水腫,本例表現(xiàn)為右側上下眼瞼和瞼球結膜腫脹。右眼底視網(wǎng)膜靜脈擴張充血和視神經(jīng)乳頭水腫等臨床體征。病例四翼點后方顳鱗骨折并發(fā)硬膜外血腫患者男性,22歲,學生參加學?;@球競賽,爭搶中不慎被對手肘部撞擊左側顳部,倒地不省人事,1分鐘后又恢復意識。救助同學發(fā)現(xiàn)傷者左側顴弓上方約3CM處有一從耳前至眼眉的裂口在流血。同學們將其抬入更衣室,傷者訴說極度虛弱和困倦,要求平躺。考慮到可能有顱骨骨折急送醫(yī)院求治。檢查發(fā)現(xiàn)患者左側顳部腫脹淤血,左側瞳孔擴大,對光反射遲緩,經(jīng)CT掃描檢查發(fā)現(xiàn)有左側顳骨鱗部骨折和顱內(nèi)血腫,遂急轉(zhuǎn)入神經(jīng)外科處理。在轉(zhuǎn)科過程中傷者陷入昏迷,瞳孔極度擴大,對光反射消失。診斷為顱骨骨折并發(fā)硬膜外血腫。問題翼點位于顳窩何處為什么翼點在臨床上特別重要該病例中什么動脈最有可能被撕裂導致出血有何危害病例分析翼點位于顱的側面,顳窩的前部,為額頂顳蝶骨四骨相連接處的縫,多呈“H”形,位于顴弓上緣中點上方約38CM處,在臨床上是一個重要的骨性標志。由于它是數(shù)塊顱骨連接處的縫,承受壓力的能力低,受暴力打擊時常發(fā)生骨折。翼點后方的顳骨鱗部是顳區(qū)最薄處,外傷時也易發(fā)生骨折。翼點后方的顳鱗內(nèi)面有容納腦膜中動脈及其前支的動脈溝。顳鱗骨折可以撕斷動脈溝內(nèi)的腦膜中動脈及其前支,由于腦膜中動脈及其前支是沿硬膜外表面向上走行,血管斷裂出血可以導致硬膜外血腫。腦膜中動脈發(fā)自上頜動脈第一段,經(jīng)棘孔入顱中窩,貼顱壁向外向上行走4~5CM開始分為前支額支和后支頂支,其中前支經(jīng)過翼點內(nèi)面向上行走,平行于冠狀縫后支則行向上后。本例最有可能是腦膜中動脈的前支撕裂,腦膜中動脈常有腦膜中靜脈伴行,也可能同時撕裂。由于硬腦膜與顱骨借纖維組織緊密連接,血液聚集形成血腫的過程相對緩慢,因此患者意識短暫喪失后多可恢復,但由于顱腔是不能擴展的,隨著血腫增大,顱內(nèi)壓力增高,位于小腦幕切跡上方的海馬旁回和鉤可能被擠入小腦幕切跡,形成小腦幕切跡疝而壓迫大腦腳和動眼神經(jīng),導致動眼神經(jīng)麻痹,引起瞳孔括約肌的癱瘓,致使瞳孔散大。本例即是硬膜外血腫推擠翼點下方的顳葉,因此有必要立即手術減輕顱內(nèi)壓,否則將進一步壓迫大腦,壓迫延髓內(nèi)的心血管和呼吸中樞而危及生命。第二章頸部病例一甲狀腺舌管囊腫患者女性,15歲,中學生因頸前部發(fā)現(xiàn)一腫塊而就診。檢查發(fā)現(xiàn)患者發(fā)育良好,體溫365℃,脈搏72次/MIN,在頸前區(qū)中線舌骨下方有一直徑約1~2CM的圓形腫塊。腫塊邊界清楚,表面光滑,觸之有囊樣感,但無壓痛,令患者吞咽或伸舌、縮舌時,發(fā)現(xiàn)腫塊可隨之上下移動。作腫塊穿刺抽出黃色黏稠性液體。住院后行手術摘除,診斷為甲狀腺舌管囊腫。問題甲狀腺舌管囊腫發(fā)生的胚胎學基礎是什么甲狀腺舌管囊腫可發(fā)生在哪些部位甲狀腺舌管囊腫為什么可隨吞咽或伸舌縮舌時上下移動
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簡介:人體解剖學試卷試題人體解剖學試卷(1)一、單項選擇題答案只有一項,每題1分1成對的腦顱骨A額骨B頂骨C枕骨D蝶骨E篩骨2顱中窩的交通A篩孔B內(nèi)耳門C頸靜脈孔D卵圓孔E舌下神經(jīng)管3骨的伸長是由哪種結構決定的A關節(jié)軟骨B骨膜C骺軟骨D骨髓E都不對4踝關節(jié)不能作A跖屈運動B背屈運動C內(nèi)收運動D外展運動E旋轉(zhuǎn)運動5聯(lián)合關節(jié)有A胸鎖關節(jié)B肘關節(jié)C膝關節(jié)D椎間關節(jié)E腕關節(jié)6有半月板的關節(jié)A膝關節(jié)B胸鎖關節(jié)C下頜關節(jié)D肘關節(jié)E椎間關節(jié)7腮腺管開口于A下頜磨牙的頰粘膜處B扁桃體底部C舌下系帶底部D上頜第二磨牙相對的頰粘膜處E以上都不對8蝶竇開口于A下鼻道B中鼻道C上鼻道D蝶篩隱窩E鼻前庭9輸精管哪部分是錯的A盆部B腹股溝部C精索部D睪丸部E海綿體部10屬于女性內(nèi)生殖器管的是A陰阜B陰蒂C前庭大腺D陰道E前庭球11屬于男性獨有的漿膜腔A胸膜腔B腹膜腔C心包腔D鞘膜腔E硬膜外腔12不屬于腹腔干動脈的分支是A腎動脈B脾動脈C胃左動脈D胃右動脈E胃網(wǎng)膜左動脈13眼房水回流于A淚囊B下鼻道C上矢狀竇D海綿竇E鞏膜靜脈竇14視網(wǎng)膜神經(jīng)盤位于黃斑的A鼻側B顳側C上方D下方E后方15屬于內(nèi)分泌腺的器管A淚腺B腮腺C胰腺D胰島E肝臟16通過眶上裂的神經(jīng)中無A動眼神經(jīng)B三叉神經(jīng)C滑車神經(jīng)D展神經(jīng)E鼓索神經(jīng)17下列哪條血管不是頸內(nèi)動脈分支A大腦前動脈B大腦中動脈C大腦后動脈D眼動脈E中央動脈18舌下腺分泌受A鼓索神經(jīng)B舌咽神經(jīng)C迷走神經(jīng)D舌下神經(jīng)E三叉神經(jīng)19周圍神經(jīng)節(jié)中哪種是虛構的A運動神經(jīng)節(jié)橫紋肌B感覺神經(jīng)節(jié)C交感神經(jīng)節(jié)D副交感神經(jīng)節(jié)E以上都是虛構的20顱內(nèi)與椎管間不相交通的腔隙1乳突2椎管3關節(jié)盤4腱膜5肺根六、簡答題1,2題3分,3題為4分1第七頸椎棘突的臨床使用意義2橈動脈體表最易觸摸到的部位依據(jù)3人生氣時,面部發(fā)白,心跳變快,呼吸不均勻是由于哪種神經(jīng)興奮而又是哪種神經(jīng)相對受抑制的結果七、問答題每題10分1從右肘正中靜脈注射藥液治療右眼球疾患,述藥液所經(jīng)過的途徑2試用解剖學知識闡明右側內(nèi)囊完全性損傷可出現(xiàn)哪些體征并述其產(chǎn)生原因人體解剖學試卷(1)參考答案一、1B2D3C4E5D6A7D8D9E10D11D12A13E14A15D16E17C18A19A20C二、1E2B3D4E5A6D7B8C9D10E四、1√2√√3√√4六、簡答題每題25分1第七頸椎棘突位于項基部,當屈頸時可清楚觸摸到其尖部,是臨床計算椎骨棘突椎的標準之一評分標準棘突位置1分,臨床意義15分2橈動脈最表淺而易觸摸到的位置腕關節(jié)之上方,橈骨下端前面,橈骨莖突內(nèi)側和橈側屈腕肌腱之間腕關節(jié)上方,橈骨下端前面1分,橈骨莖突與橈側屈腕肌間15分3當人生氣時一系列的表現(xiàn)是由于植物神經(jīng)系統(tǒng)中的交感神經(jīng)興奮占優(yōu)勢而造成的,也是副交感神經(jīng)相對受抑制的結果交感神經(jīng)興奮15分,副交感神經(jīng)抑制1分七、問答題每題10分1藥液→右肘正中靜脈→右貴要靜脈→右肱靜脈→右鎖骨下靜脈→頭臂干→上腔靜脈→右心房→右心室→肺動脈→肺內(nèi)各級血管→肺靜脈→左心房→左心室→升主動脈→主動脈弓→無名動脈→右頸總動脈→右頸內(nèi)動脈→右眼動脈→眼球每一箭頭所指名詞為05分2右側內(nèi)囊損傷出現(xiàn)左半身以上、下肢為主運動癱瘓偏癱左半身感覺消失偏身感覺障礙雙眼左半視野偏盲以上三偏產(chǎn)生原因1右側大腦皮層運動中樞纖維不能支配左運動器官是由于右內(nèi)囊損傷之故,故出現(xiàn)偏癱2左半身感覺纖維上傳不能到右大腦感覺中樞,故左半身感覺消失3右側視束過內(nèi)囊時受損,故右側眼顳側視網(wǎng)膜和左眼鼻側視網(wǎng)膜神經(jīng)不能上傳,故雙眼視網(wǎng)左側偏盲三偏癥偏癱左1分,左偏感1分,左視野盲3分原因左偏癱1分,左偏感1分,左眼鼻側視網(wǎng)膜和右眼顳側視網(wǎng)膜神經(jīng)受損3分
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