1、門控心肌單光子發(fā)射計(jì)算機(jī)斷層(SPECT)顯像可以在注射一次示蹤劑，一次顯像中得到心肌血流灌注、左心室功能參數(shù)以及局部室壁運(yùn)動(dòng)，可用于評(píng)價(jià)冠心病患者運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)后心肌頓抑，并能提高心肌灌注顯像診斷冠心病的敏感性和特異性，還能為患者提供重要的預(yù)后信息。本研究從三種門控定量分析軟件測(cè)定左心室容積和射血分?jǐn)?shù)的比較，和門控心肌SPECT顯像評(píng)價(jià)缺血后心肌頓抑兩方面對(duì)門控心肌SPECT顯像心功能測(cè)定及臨床應(yīng)用進(jìn)行探討。 第一部分門控心肌SPE

2、CT顯像三種定量分析軟件測(cè)定左心室容積和射血分?jǐn)?shù)的比較。 目的:研究3種門控心肌SPECT顯像定量分析軟件：定量門控心肌斷層顯像(QGS)、愛莫瑞心臟工具箱(ECToolbox)和四維模型心肌斷層顯像(4D-MSPECT)所測(cè)左心室射血分?jǐn)?shù)(EF)、舒張末期容積(EDv)和收縮末期容積(ESV)的相關(guān)性以及與左心室造影之間的相關(guān)性。 方法:臨床疑診或確診冠心病的患者212例均行<'99>Tc<'m>-甲氧基異丁基異腈(M

3、IBI)門控心肌SPECT顯像，并分別以QGS、ECToolbox和4D-MSPECT軟件處理得左心室EF<,1>、EDV<,1>、ESV<,1>。其中106例患者行左心室造影，分別測(cè)得左心室EF<,2>、EDV<,2>、ESV<,2>。比較3種軟件之間及其與左心室造影之間的相關(guān)性。 結(jié)果: 3種門控SPECT定量分析軟件所測(cè)的EF<,1>、EDV<,1>、ESV<,1>的相關(guān)性好，所測(cè)EF<,1>值的r值為0.89～0.91(

4、p均<0.001)，所測(cè)EDV<,1>、ESV<,1>值的r值為0.97～0.98(P均<0.001)。對(duì)于EF<,1>和EDV<,1>，QGS、ECToolbox、4D-MSPECT所測(cè)值間的差別具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.001)。QGS所測(cè)值(EF<,1>：(59.2±11.4)％、EDV<,1>：(88.8±35.5)ml)低于4D-MSPECT所測(cè)值(EF<,1>：(64.2±12.6)％、EDV<,1>：(98.1±39.5)m

5、l)，4D-MSPECT所測(cè)值又低于ECToolbox所測(cè)值(EF<,1>：(68.3±12.8)％、EDV<,1>：(108.2±39.0)ml)；而對(duì)于ESV<,1>，QGS((39.0±27.0ml))、ECToolbox((37.9±31.4)ml)與4D-MSPECT((38.7±31.3ml))所測(cè)值之間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.92)。門控心肌SPECT顯像與左心室造影所測(cè)的EF<,2>、EDV<,2>、ESV<,2>的相

6、關(guān)性好，所測(cè)EF<,2>的r值為0.70～0.80(P均<0.001)，EDV<,2>的r值為0.57～0.61(P均<0.001)，ESV<,2>的r值為0.87～0.89(P均<0.001)。 結(jié)論: 3種門控SPECT定量分析軟件所測(cè)值之間的相關(guān)性好，且所測(cè)的左心室EF、EDV和ESV與左心室造影的相關(guān)性好。 第二部分運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)后早期門控<'99>Tc<'m>-MIBI心肌SPECT顯像評(píng)價(jià)缺血后心肌頓抑。

7、目的:用門控心肌SPECT顯像評(píng)價(jià)運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)后缺血心肌頓抑，并初步探索運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)后心肌頓抑對(duì)冠心病診斷的臨床價(jià)值。 方法:對(duì)108例臨床疑診冠心病的患者及30例冠心病低度可能的正常人行運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)后早期(5～15min)、延遲(約1.5h)及隔日靜息門控<'99>Tc<'m>-甲氧基異丁基異腈(MIBI)心肌SPECT顯像，用QGS自動(dòng)分析軟件處理得運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)后早期、延遲及靜息左心室EF、EDV、ESV，并對(duì)每個(gè)心肌節(jié)段的室壁運(yùn)動(dòng)及心肌灌

8、注進(jìn)行評(píng)分。根據(jù)心肌灌注顯像將108例患者分為心肌缺血組(70例)和心肌顯像正常組(38例)，比較心肌缺血組、心肌顯像正常組及CAD低度可能組運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)后早期、延遲及靜息左心室EF、EDV、ESV及局部室壁運(yùn)動(dòng)的變化，并對(duì)44例行冠狀動(dòng)脈造影的患者進(jìn)行冠心病診斷效能評(píng)價(jià)。 結(jié)果: CAD低度可能組運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)后早期[(71.3±6.1)％]、延遲[(67.4±7.4)％]及靜息[(66.9±7.0)％]顯像時(shí)所測(cè)EF值有統(tǒng)計(jì)差別(F=

9、3.623，P=0.031)，運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)后早期顯像時(shí)所測(cè)EF值較靜息時(shí)高4.4％，但Scheffe檢驗(yàn)無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.053)。所測(cè)EDV、ESV值間差別無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義[EDV：早期(66.1±14.5)ml、延遲(69.9±15.9)ml、靜息(73.3±17.4)ml，F(xiàn)=1.527，P=0.223；ESV：早期(19.5±7.5)ml、延遲(23.5±9.3)ml、靜息(24.9±10.3)ml，F(xiàn)=2.847，P=0.063]

10、。心肌顯像正常組運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)后早期、延遲及靜息顯像所測(cè)EF、EDV、ESV值間差別均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義[EF：早期(70.3±6.0)％、延遲(67.2±6.9)％、靜息(67.4±6.1)％，F(xiàn)=2.921，P=0.058；EDV：早期(67.0±19.0)ml、延遲(67.6±20.0)ml、靜息(68.3±19.6)ml，F(xiàn)=0.043，P=0.958；ESV：早期(20.6±8.9)ml、延遲(23.1±10.1)ml、靜息(22.9±8

11、.9)ml，F(xiàn)=0.833，P=0.438]。心肌缺血組運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)后早期[(58.4±7.5)％]、延遲[(58.9±7.0)％]及靜息[(62.5±6.7)％]顯像時(shí)所測(cè)EF值有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(F=6.948，P=0.001)，Scheffe檢驗(yàn)提示運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)后早期及延遲顯像時(shí)EF值均較靜息時(shí)減低，差值分別為-4.1％、-3.6％，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。以Δ EF=-5％為界，運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)后早期顯像時(shí)有39％(27/70)的患者運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)后

12、EF下降5％以上，延遲顯像時(shí)37％(26/70)的患者運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)后EF下降5％以上。心肌缺血組運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)后早期[(37.2±17.5)ml]、延遲[(36.6±16.3)ml]及靜息[(30.2±13.3)ml]顯像時(shí)所測(cè)ESV值有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(F=4.244，P=0.016)，Scheffe檢驗(yàn)提示運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)后早期與靜息ESV間差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(差值=7.03ml，P=0.033)，延遲顯像時(shí)ESV有增加趨勢(shì)，但未達(dá)到統(tǒng)計(jì)標(biāo)準(zhǔn)(差值為6.40

13、ml，P=0.059)。運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)后ESV與靜息ESV比值分別為1.28和1.25，以1.22作為界值，有運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)后左心室擴(kuò)張者分別為早期顯像47％(33/70)，延遲顯像50％(35/70)，而運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)后EDV[早期(87.1±28.0)ml、延遲(86.6±27.8)ml]與靜息[(78.6±23.4)ml]時(shí)比較差別無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(F=2.279，P=0.105)。心肌缺血組77％的病例有局部室壁運(yùn)動(dòng)異常，其中61％(43/70)的患

14、者運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)后早期顯像時(shí)有可逆性室壁運(yùn)動(dòng)異常，60％(42/70)的患者延遲顯像時(shí)有可逆性室壁運(yùn)動(dòng)異常。運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)后EF值下降、左心室收縮末期容積擴(kuò)張及可逆性局部室壁運(yùn)動(dòng)異常之間有很好的相關(guān)性，且多參分析顯示心肌灌注顯像積分差(SDS)是影響運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)后左心室功能改變的唯一因素。但本研究中運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)后早期顯像時(shí)所測(cè)左心室EF、EDV、ESV及局部室壁運(yùn)動(dòng)評(píng)分與延遲顯像比較差別無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均>0.05)。對(duì)本研究中44例行冠狀動(dòng)脈造影的患者進(jìn)

15、行冠心病診斷效能分析發(fā)現(xiàn)，心肌灌注顯像結(jié)合可逆性局部室壁運(yùn)動(dòng)異常后診斷冠心病的靈敏度從92.7％提高到95.1％，準(zhǔn)確率從93.2％提高到95.5％，而特異性不變。 結(jié)論:在運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)門控心肌SPECT顯像中，心肌缺血患者常會(huì)出現(xiàn)心肌頓抑，表現(xiàn)為左心室功能的延遲恢復(fù)，即運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)后左心室射血分?jǐn)?shù)降低、左心室收縮末期容積擴(kuò)張及可逆性局部室壁運(yùn)動(dòng)異常，且心肌頓抑的發(fā)生與心肌缺血的嚴(yán)重性密切相關(guān)，心肌缺血的數(shù)量是運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)后左心室功能改變的