1、目的：食管癌、賁門癌在我國的發(fā)病率、死亡率很高，淋巴結轉移被認為是影響預后的最重要因素。研究食管癌、賁門癌淋巴結轉移規(guī)律，評估患者淋巴結轉移情況，有助于選擇合理的治療方案，提高生存率及遠期療效，改善患者生活質量。探討食管癌及賁門癌離體手術標本長度收縮規(guī)律，對于研究食管癌的適宜切除長度及放療范圍制定具有臨床指導意義。 方法：2004年8月至2005年1月收集符合病人選擇標準的34例胸段食管癌及31例賁門癌患者完整病例資料與手術大體

2、標本。術前準備自制的3cm及5cm直尺，術中游離腫瘤及食管、胃后，于切斷前，在胸腔內無牽拉的情況下沿食管、胃縱軸以縫線方式做3cm或5cm標記。當食管癌、賁門癌手術標本切除離體后，立即于腫瘤對面沿食管、胃縱軸剖開，待其自然收縮后，在無牽拉情況下將其平鋪并用大頭針固定于蠟板上，10％甲醛固定，24小時后測量術中所做3cm或5cm標記收縮后的長度及腫瘤長度、腫瘤寬度，分析離體胸段食管癌及賁門癌手術標本標記長度收縮規(guī)律。所有患者由同一醫(yī)生于手

3、術中判斷并清除可疑轉移淋巴結，詳細記錄其部位及清除數目。術后總結胸段食管癌、賁門癌淋巴結轉移特點，分析胸段食管癌、賁門癌淋巴結轉移的影響因素，淋巴結轉移率的影響因素，淋巴結轉移度的影響因素。分析食管造影示腫瘤長度及胃鏡示腫瘤長度與標本腫瘤長度之間的關系。 結果：本組胸段食管癌淋巴結轉移率35.3％(12/34)，淋巴結轉移度10％(26/259)；本組賁門癌淋巴結轉移率45.2％(14/31)，淋巴結轉移度30.4％(55/18

4、1)。 胸段食管癌淋巴結轉移具有四大特點：區(qū)域性、上下雙向性、連續(xù)性和“跳躍性”。“跳躍性”轉移發(fā)生率8.8％(3/34)，連續(xù)性轉移發(fā)生率5.9％(2/34)，雙向性轉移發(fā)生率5.9％(2/34)，區(qū)域性轉移發(fā)生率14.7％(5/34)；賁門癌淋巴結轉移的特點是有向胸腔內、腹腔內兩個轉移途徑，以向腹部轉移為主。 logistic回歸分析胸段食管癌淋巴結轉移的影響因素，認為食管收縮比率對淋巴結轉移與否的影響有統(tǒng)計學意義，

5、食管收縮比率的等級增加一級所引起的比數比(即淋巴結發(fā)生轉移的近似相對危險度)為增加前的e-6.9383倍。logistic回歸方程：logitP=3.4857-6.9383X，X：食管收縮比率；logistic回歸分析賁門癌淋巴結轉移與否的影響因素，逐步回歸法未能篩選出對有統(tǒng)計學意義的變量。 分析胸段食管癌淋巴結轉移率的影響因素，認為食管組織收縮性(P=0.027＜0.05)、腫瘤浸潤深度(P=0.002＜0.05)對淋巴結轉移

6、率有影響，腫瘤長度、腫瘤寬度、性別、年齡、食管癌病變部位、腫瘤分化、肉眼形態(tài)對淋巴結轉移率沒有影響。胸段食管癌腫瘤浸潤至粘膜下層以外的各相鄰層之間，即T2、T3、T4三組淋巴結轉移率有差別(P=0.001＜0.05)；分析賁門癌淋巴結轉移率的影響因素，認為腫瘤長度對淋巴結轉移率有影響(P=0.032＜0.05)，胃組織收縮性、食管組織收縮性、腫瘤寬度、性別、年齡、食管下段受侵、腫瘤分化、腫南浸潤深度、腫瘤侵出漿膜層、肉眼形態(tài)對淋巴結轉移

7、率無影響。 分析胸段食管癌淋巴結轉移度的影響因素認為食管組織收縮性(P=0.001＜0.05)對淋巴結轉移度有影響，腫瘤長度、腫瘤寬度、性別、年齡、病變部位、腫瘤分化、腫瘤浸潤深度、肉眼形態(tài)對淋巴結轉移度沒有影響；分析賁門癌淋巴結轉移度影響因素認為胃組織收縮性(P=0.001＜0.05)、食管組織收縮性(P=0.001＜0.05)、腫瘤長度(P=0.001＜0.05)、腫瘤寬度(P=0.001＜0.05)、年齡(P=0.001＜

8、0.05)、腫瘤浸潤深度(P=0.042＜0.05)對淋巴結轉移度有影響，性別、食管受侵、腫瘤分化、肉眼形態(tài)對賁門癌淋巴結轉移度沒有影響。 分析食管造影示腫瘤長度及胃鏡示腫瘤長度與離體標本腫瘤長度的關系，認為胸段食管癌胃鏡示腫瘤長度與離體標本腫瘤長度有差別(P＜0.05)，而上消化道造影示腫瘤長度與離體標本腫瘤長度沒有差別。 總結離體胸段食管癌及賁門癌食管標本標記長度收縮規(guī)律：3cm標記，標本離體收縮后平均長度(1.73

9、±0.19)cm；5cm標記，標本離體收縮后平均長度(2.70±0.66)cm；平均收縮比率為(54.4±12.7)％。 總結離體賁門癌胃標本標記長度收縮規(guī)律：5cm標記，標本離體收縮后平均長度(2.8±0.7)cm，平均收縮比率為(56.5±13.3)％。 結論：胸段食管癌淋巴結轉移具有區(qū)域性、上下雙向性、連續(xù)性和“跳躍性”四大特點；食管收縮比率對胸段食管癌淋巴結轉移與否有影響；食管組織收縮性、腫瘤浸潤深度對胸段食管癌