1、一、經胸冠脈血流顯像檢測冠狀動脈左前降支狹窄的臨床研究 目的探討經胸超聲檢測冠狀動脈左前降支局部血流加速、逆向血流信號在診斷冠狀動脈左前降支狹窄中的價值，了解狹窄對左前降支冠狀動脈局部血流多普勒頻譜參數的影響及這些參數對判斷左前降支局部血流加速的作用。 方法冠狀動脈造影證實的直徑狹窄≥60％至完全閉塞者46例作為狹窄組，左前降支正?；颡M窄＜60％者29例作為對照組。應用經胸超聲檢測左前降支各段血流信號，測量各點血流多普勒

2、頻譜相關參數(舒張期峰值速度、舒張期速度-時間積分、加速度、峰值-R波時間、減速度、減速時間、收縮期峰值速度、舒張期與收縮期峰值速度比值)及左前降支遠段血流多普勒頻譜相關參數(舒張期峰值速度、減速度、減速時間、舒張期與收縮期峰值速度比值)。計算同一段血流舒張期最高峰值速度與最低峰值速度的比值，以比值≥1.5為判斷局部血流加速的標準。以舒張期前室間溝內顯示從心尖方向流向心底部方向或于前間隔心肌內見從后間隔流向前室間溝方向的血流信號為逆向血

3、流信號，觀察左前降支遠端、前室間隔內有無逆向血流信號。超聲檢查結果與冠狀動脈造影對比，通過計算診斷標準的敏感性、特異性、陽性預期值、陰性預期值分別評價局部血流加速、逆向血流信號及二者結合起來診斷左前降支狹窄的臨床價值，應用ROC曲線評價不同血流動力學參數對判斷左前降支局部血流加速的作用。 結果1、左前降支冠狀動脈狹窄≥60％時，狹窄組與對照組舒張期最高與最低峰值流速比值差異有顯著性意義(2.07±0.47對1.32±0.23，P

4、＜0.01)。與冠狀動脈造影結果比較，單獨用局部血流加速作為診斷左前降支冠狀動脈狹窄的指標時，其準確率、特異性、敏感性、陽性預期值、陰性預期值分別為85.3％(64/75)、89.7％(26/29)、82.6％(38/46)、92.7％(38/41)、76.5％(26/34)。 2、左前降支嚴重狹窄或完全閉塞時可見逆向血流信號，單獨應用逆向血流信號作為診斷左前降支冠狀動脈狹窄的指標時，其準確率、特異性、敏感性、陽性預期值、陰性預

5、期值分別為52％(39/75)、100％(29/29)、21.7％(10/46)、100％(10/10)、44.6％(29/65)。 3、將局部血流加速和逆向血流信號這兩種現象結合起來診斷左前降支狹窄與冠狀動脈造影結果比較，其準確率、特異性、敏感性、陽性預期值、陰性預期值分別為96％(72/75)、89.7％(26/29)、100％(46/46)、93.9％(46/49)、100％(26/26)。 4、左前降支狹窄組血流

6、加速處舒張期峰值血流速度、時間流速積分、加速度、減速度、收縮期峰值速度均增高，左前降支狹窄遠段舒張期與收縮期峰值速度的比值及舒張期血流減速時間均下降，與對照組的差異有顯著性意義，且同一患者加速處與加速前差異也有顯著性意義，而加速前與對照組各參數差異無顯著性意義。舒張期峰值流速、時間速度積分、加速度、減速度、收縮期峰值速度分別用于判斷左前降支狹窄時其ROC曲線下面積分別為0.914、0.924、0.983、0.882、0.918。

7、 結論1、靜息狀態(tài)下冠狀動脈左前降支狹窄程度≥60％時血流動力學特征表現為狹窄處與狹窄前舒張期峰值流速之比增高(≥1.5)，存在局部血流加速現象，對診斷左前降支狹窄有重要意義。重度狹窄或完全閉塞時可見逆向血流信號，逆向血流信號判斷左前降支冠狀動脈重度狹窄或完全閉塞的特異性達100％。將局部血流加速、逆向血流信號結合可顯著提高診斷的敏感性和陰性預期值。 2、狹窄處各血流動力學參數有顯著變化，對收縮期血流的影響與舒張期一致，無時相差

8、異，部分局部血流動力學參數可用于輔助性診斷左前降支局部血流加速。 總之，經胸冠脈血流顯像技術能無創(chuàng)性診斷冠狀動脈左前降支狹窄(直徑狹窄≥60％)，是冠狀動脈造影的重要補充。 二、經胸冠狀動脈血流顯像檢測左前降支支架植入前后局部血流動力學變化的臨床研究 目的探討經胸冠狀動脈血流顯像技術無創(chuàng)性檢測左前降支支架植入術前后局部血流動力學變化以評價支架植入術療效的臨床價值。 方法比較18例左前降支支架植入術患者術前

9、、術后經胸冠狀動脈血流顯像所檢測的局部血流加速、逆向血流信號及局部血流動力學參數的變化，并與冠狀動脈造影正常組(29例)進行比較。 結果18例患者冠狀動脈造影證實左前降支存在60％～100％不同程度的狹窄，支架植入術后所有患者冠狀動脈造影未見＞30％的殘余狹窄。左前降支支架植入術前存在局部血流加速、左前降支和前間隔內逆向血流，支架植入術后局部血流加速現象消失，各項血流參數與正常組無顯著差異，逆向血流處顯示為前向血流。支架植入術前