1、冬病夏治三伏貼 ——應用與禁忌,,穴位貼敷,穴位貼敷在我國應用歷史悠久，具有操作簡便、適應癥廣等特點，屬于中醫(yī)特色治療方法之一，近年來，隨著冬病夏治穴位貼敷（以下簡稱“三伏貼”）日益推廣普及，成為夏季開展的重要醫(yī)療活動之一。,三伏貼規(guī)范化治療,為加強“三伏貼”技術應用管理，規(guī)范臨床應用，保障醫(yī)療安全，提高臨床療效，國家中醫(yī)藥管理局出臺相應的應用管理通知，要求對“三伏貼”應用范圍做出規(guī)范。,在2013年中管局發(fā)布的《國家

2、中醫(yī)藥管理局關于加強對冬病夏治穴位貼敷技術應用管理的通知》中指出：“三伏貼”主要適用于反復發(fā)作的慢性呼吸系統(tǒng)疾病，也可用于以反復發(fā)作、冬季加重為臨床特點，中醫(yī)辨證為寒證的其他疾病。嚴禁為追求經(jīng)濟效益不合理擴大應用范圍及應用人群。,《國家中醫(yī)藥管理局關于加強對冬病夏治穴位貼敷技術應用管理的通知》：,思考：Q1.為何要選在最炎熱的三伏天氣進行貼敷？Q2.為何只適用于慢性虛寒性疾??？Q3.對于熱性疾病應用有何不良后果？Q4.

3、三伏貼治病療效能否能立竿見影？,2,三伏貼臨床與機理研究,3,三伏貼適應癥,4,三伏貼禁忌癥,1,冬病夏治理論源流,5,三伏貼注意事項,何謂冬病、緣何夏治,冬病，顧名思義，是指在寒冬季節(jié)容易發(fā)作或病情加重的疾病。此類疾病都有虛證、寒癥的共同特點，患有“冬病”的人多屬于陽虛體質(zhì)。夏治，自然界夏季陽氣最旺，人體的陽氣在夏天也達到最高，尤其是三伏天肌膚腠理開泄，選取穴位貼敷，藥物最容易由皮膚滲入穴位經(jīng)絡，能通過經(jīng)絡氣血直達病所，祛除體內(nèi)陳

4、寒，并為肌體儲備陽氣。陽氣充足則疾病易發(fā)季節(jié)不易被寒邪所傷。使人體各部的功能得以保持協(xié)調(diào)和相對的平衡。,冬病夏治的理論依據(jù),從陰陽五行論冬病夏治 從冬至開始，陽氣開始復生，陰氣開始消退，到夏至，陽氣的盛復達到了頂點，同時陰氣的消退也趨于盡頭；從夏至開始，陰氣開始復生，陽氣開始消退，到冬至，陰氣的盛復達到了頂點，同時陽氣的消退也趨于盡頭。根據(jù)陰陽制約關系，在夏季三伏天，陽氣最旺和體內(nèi)寒凝之氣易解之時，扶益陽氣，可達到祛寒目的

5、，從而使失衡陰陽達到穩(wěn)態(tài)。,冬病夏治的理論依據(jù),從四時氣候論冬病夏治 早在春秋戰(zhàn)國時代《黃帝內(nèi)經(jīng)》即有記載，一年之中節(jié)氣更迭：春溫、夏熱、長夏濕、秋涼、冬寒。人體臟腑、氣血，隨著節(jié)氣變化，也會隨之發(fā)生順應改變，出現(xiàn)周期性盛衰。夏天乃一年中陽盛陰衰之季，而“三伏”又是一年中陽氣最旺盛的季節(jié)，人體的陽氣也之達到頂峰，此為恢復人體陽氣最佳時機，此時以陽克寒，驅(qū)散患者體內(nèi)的陰寒之氣，將冬病之邪消滅在蟄伏狀態(tài)，從而可達到“冬病夏治”。,冬

6、病夏治的理論依據(jù),從體質(zhì)與治療論冬病夏治 冬病病人在冬季由于寒氣太過而致病，即使到 了夏至陽氣至盛之時也未能消退，此時若補益陽氣則可以有效克制體內(nèi)陰寒之氣 。一 可采用辛溫藥 ，溫陽祛寒，以消除冬病的病根。二 采用“隨而濟之”的補法，即在“夏至”以后 ，陽氣漸去之時以溫陽之藥隨而濟之，起到助陽的作用。如《素問 · 脈要精微論》云：“四時之病，以其勝治之愈也 ”。,何謂三伏貼,三伏貼是冬病夏治的方法之一，它是在

7、三伏天對穴位進行藥物貼敷的一種治療方法，屬于天灸的一種。三伏天貼敷的時間是指初伏、中伏、末伏三個庚日，在時間治療學上，中醫(yī)認為庚日屬金，以五行而論，與肺相配，為驅(qū)散內(nèi)伏寒邪最好節(jié)氣日期。,明末清初張璐著《張氏醫(yī)通》載：“冷哮灸肺俞、膏肓、天突，有應有不應。夏日三伏中，用白芥子涂法，往往獲效?！薄胺接冒捉孀觾裟┮粌?、延胡索一兩，甘遂、細辛各半兩，共為細末入麝香半錢，杵勻，姜汁調(diào)涂肺俞膏肓、百勞等穴，涂后麻冒疼痛，切勿便去，候三柱香足方可去

8、之。十日后涂一次，如此三次病根去矣！”,三伏貼的理論溯源,三伏貼作用機理研究,現(xiàn)代研究發(fā)現(xiàn)，藥物貼敷后可使局部血管擴張，血液循環(huán)加快。藥物透過表皮細胞間隙并經(jīng)皮膚本身的吸收作用，使之進入人體血液循環(huán)而發(fā)揮明顯的藥理效應。,三伏貼作用機理研究,另外，通過神經(jīng)反射激發(fā)機體的調(diào)節(jié)作用，使其產(chǎn)生抗體，提高機體免疫能力，增強體質(zhì)。還可能通過神經(jīng)-體液的作用而調(diào)節(jié)神經(jīng)、內(nèi)分泌、免疫系統(tǒng)的功能，改善下丘腦-垂體-腎上腺皮質(zhì)軸興奮性，血清中的IgG、I

9、gA 含量得到提高，從而增強機體免疫力，降低機體過敏狀態(tài)。,三伏貼作用機理研究,藥物貼敷于皮膚，不經(jīng)過肝的“首過效應”和胃腸道的破壞而直接作用于人體，且皮膚間層具有儲存特性，使藥物濃度曲線趨于平緩，避免了口服或注射給藥途徑表現(xiàn)出的時間－血藥濃度曲線的峰谷現(xiàn)象。同時結合腧穴特殊性能，發(fā)揮較強的藥效作用，維持較長的藥效時間。,三伏貼臨床研究,富菊艷等[1]用白芥子30g、延胡索30g、甘遂15g、細辛15g，共研成細末，與生姜汁調(diào)成膏狀貼敷

10、于雙側肺俞、心俞、膈俞以及定喘等穴位，治療支氣管炎650例，哮喘350例，痊愈：1年以上無復發(fā) ，共360例(36％)。好轉(zhuǎn)：癥狀減輕，急性發(fā)作次數(shù)明顯減少，共520例( 52 ％)。無效：癥狀未見減輕，共120例（12％)。 [1]富菊艷，蔣文秀．冬病夏治穴位貼敷治療慢性支氣管炎與哮喘體會[J]．現(xiàn)代中西醫(yī)結合雜志， 2004，13（13）:1745．,三伏貼臨床研究,常桂婧[2]選擇143例冷哮證患者開展隨機安慰劑對照試

11、驗，治療組采取三伏貼穴位貼敷方法，對照組貼敷安慰劑，觀察兩組患者治療前后的臨床癥狀、血嗜酸性粒細胞以及血IgA，評價三伏貼預防哮喘的臨床療效 。結果顯示治療組患者在治療后IgA水平高于治療前，同對照組相比有統(tǒng)計學意義，表明本法有增強哮喘患者體液免疫功能的作用。 [2] 常桂婧，喘敷貼三伏穴位貼敷預防冷哮證的臨床研究[J].中西醫(yī)結合研究，2013，5(1):5-8,三伏貼臨床研究,梁遠蘭等[3]以白芥子、延胡各200g，

12、甘遂、細辛各取適量組方；初伏選穴位：定喘、肺俞、脾俞；中伏選取穴位：風門、心俞、腎俞；末伏選取穴位：膏肓俞、膈俞、三焦俞治療過敏性鼻炎80例。其中，治愈：癥狀消失7O例，占87.5%； 有效：發(fā)作次數(shù)減少，發(fā)作時間縮短8例，10.0%無效：癥狀無改變2例，占2.5%。 [3]梁遠蘭，盧里瓊，謝風云.過敏性鼻炎患者 “三伏”穴位敷貼80例療效觀察與護理[J]．齊魯護理雜志,2006,12(9):1663-1664.,三伏貼臨床研

13、究,蔡建新[4]觀察三伏貼穴位貼敷防治小兒哮喘的臨床療效及對小兒哮喘IL-4、IFN-γ的影響，探討咳喘三伏貼防治小兒哮喘可能的作用機制。結果發(fā)現(xiàn)三伏貼穴位敷貼可減輕小兒哮喘的發(fā)作程度，可降低IL-4及增高IFN-γ水平，使TH1／TH2達到平衡，達到預防哮喘發(fā)作的目的。 [4] 蔡建新，咳喘三伏貼防治小兒哮喘臨床觀察[J].光明中醫(yī)，2008，23(2):143-145,三伏貼臨床研究,趙興奎等[5]將106例類風濕性關節(jié)炎

14、患者隨機分為治療組和對照組，在同時給予基礎治療的基礎上，治療組加用三伏貼治療。結果顯示三伏貼治療RA有較好的療效，對癥狀與體征的改善有明顯的促進作用，能協(xié)助抗風濕病藥物控制病情，有效抑制關節(jié)炎癥，具有良好的免疫調(diào)節(jié)作用，且無重大不良事件發(fā)生。 [5] 趙興奎，尹楠，高花榮等，三伏貼治療類風濕性關節(jié)炎的臨床研究[J].中華中醫(yī)藥雜志，2010，25(10):1714-1716,三伏貼臨床研究,張寅[6]觀察三伏貼治療虛寒型泄瀉的

15、療效，以常規(guī)內(nèi)科治療組為對照組，觀察患者的臨床癥狀變化。結果發(fā)現(xiàn)三伏貼組優(yōu)于常規(guī)內(nèi)科治療組。同時提示在臨床中以白芥子散為主方，加入溫補脾腎藥物治療脾腎陽虛的泄瀉也取得滿意效果。 [6] 張寅，三伏貼治療虛寒型泄瀉52 例[J].實用中醫(yī)藥雜志，2013，29(1):42,適應癥及穴位選擇,呼吸系統(tǒng)疾病：冬季容易發(fā)作的慢性支氣管炎、支氣管哮喘、慢性阻塞性肺疾病、過敏性鼻炎等患者，以及怕冷、怕風、冬季反復感冒的虛寒體質(zhì)患者。

16、可選定喘、大椎、風門、肺俞、脾俞、腎俞、膏肓等穴。,適應癥及穴位選擇,小兒疾?。悍磸秃粑栏腥尽⒅夤芟?、過敏性鼻炎、慢性咳嗽、消化不良、遺尿等。選用關元、膏肓、氣海、足三里、腎俞、肺俞、天突等穴。,適應癥及穴位選擇,消化系統(tǒng)疾?。郝晕秆?，胃潰瘍，胃脹，胃酸，胃痛，胃腸功能紊亂，慢性腹瀉?？蛇x中脘、下脘、天樞、神闕、足三里、氣海、脾俞、胃俞等穴。,適應癥及穴位選擇,骨關節(jié)疾?。猴L濕，類風濕性關節(jié)炎引起的各種頸，肩，腰腿痛等。

17、可選疾病部位或者臨近的穴位以及曲池、足三里、外關、陽陵泉等穴。,禁忌癥及注意事項,根據(jù)2008年4月中國針灸協(xié)會制定并發(fā)布的《針灸技術操作規(guī)范第九部分：穴位貼敷》及2013年中管局發(fā)布的《中醫(yī)養(yǎng)生保健技術操作規(guī)范（II）——穴位貼敷》，總結三伏貼的禁忌癥及注意事項如下：,禁忌范圍,貼敷局部皮膚有創(chuàng)傷、潰瘍、感染或有較嚴重的皮膚病者，應禁止貼敷。孕婦腹部、腰骶部以及某些可促進子宮收縮的穴位，如合谷、三陰交等，應禁止貼敷，有些藥物如麝香等

18、孕婦禁用。對藥物或敷料成分過敏者禁用。,慎用范圍,艾滋病、結核病或其它傳染病者慎用支氣管擴張、糖尿病、血液病、惡性高血壓、嚴重心腦血管疾病、嚴重肝腎功能損害、惡性腫瘤慎用。病情發(fā)作或加重期慎用。顏面五官部位、關節(jié)、心臟及大血管附近，慎用貼敷。久病、體弱、消瘦慎用。,對于所貼敷之藥，應將其固定牢穩(wěn)，以免移位或脫落。凡用溶劑調(diào)敷藥物時，需隨調(diào)配隨敷用，以防揮發(fā)。凡用膏劑貼敷，膏劑溫度不應超過45℃，以免燙傷。對膠布過敏者，可

19、選用低過敏膠布或用繃帶固定貼敷藥物。對于殘留在皮膚上的藥膏，不宜用汽油或肥皂等刺激性物質(zhì)擦洗。,注意事項,貼敷藥物當日盡量避免運動，減少出汗，注意局部防水，若洗澡應進行淋浴，貼敷的局部皮膚不要擦洗，以免導致破潰、感染、甚至影響下次貼敷。避免在溫度過低房間久留，也不要讓電扇或空調(diào)直吹貼敷的穴位。貼敷期間禁食生冷、海鮮、辛辣刺激性食物。,注意事項,皮膚反應 貼敷后局部皮膚可出現(xiàn)潮紅、輕微紅腫、小水泡、微癢、燒灼感、色素沉著等

20、情況，均為藥物的正常刺激作用，不需特殊處理，但應注意保持局部干燥，不要搓、抓局部，也不要使用洗浴用品及涂抹其他止癢藥品，防止對局部皮膚的進一步刺激。若出現(xiàn)情況以下異常情況，應及時進行處理。,注意事項,皮膚反應 貼敷藥物后，局部出現(xiàn)熱、涼、麻、癢或輕度疼痛屬正常現(xiàn)象，如貼敷處有燒灼或針刺樣劇痛，難以忍受時，可提前揭去藥物，及時終止貼敷。,注意事項,皮膚反應 皮膚過敏可外涂抗過敏藥膏，若出現(xiàn)范圍較大、程度較重的

21、皮膚紅斑、水泡、瘙癢現(xiàn)象，應立即停藥，進行對癥處理。出現(xiàn)全身性皮膚過敏癥狀者，應及時到醫(yī)院就診處理。,注意事項,皮膚反應 皮膚出現(xiàn)小水泡，可表面涂以甲紫（龍膽紫）溶液，任其自然吸收。水泡較大者，可先用消毒針從水泡下端挑破，排盡泡液，或用一次性注射器抽出泡液，然后涂以龍膽紫溶液收斂，破潰水泡處也可涂以消炎軟膏，外用消毒敷料包扎，以防感染。,注意事項,皮膚反應 如果水泡體積巨大，或水泡中有膿性分泌物，或出

22、現(xiàn)皮膚破潰、露出皮下組織、出血等現(xiàn)象，應到專業(yè)醫(yī)院對癥治療。,注意事項,貼敷時間： 冬病夏治穴位貼敷從每年入伏到末伏，每7-10天貼一次，每次貼3-6小時（成人），貼敷時間多依據(jù)選用的藥物、體質(zhì)情況而定，以貼敷者能夠耐受為度。對于老年、體質(zhì)偏虛者貼敷時間可以適當縮短。,注意事項,小兒貼敷 小兒皮膚嬌嫩，藥物的選擇和藥量上都應與成人區(qū)別，藥量不宜過大，貼敷時間也不宜太長，年齡低一些的孩子一般為2小時，年長的孩子為3-