1、XX市城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)政策解讀—XX市人力資源和社會(huì)保障局 2017年 月 日,XX市城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)政策解讀,一、我市醫(yī)療保險(xiǎn)現(xiàn)狀,社會(huì)保險(xiǎn),,,,,,,養(yǎng)老保險(xiǎn),城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn),城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn),失業(yè)保險(xiǎn),工傷保險(xiǎn),生育保險(xiǎn),醫(yī)療保險(xiǎn),原城鎮(zhèn)居民,原新農(nóng)合,,,,XX市城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)政策解讀,二、我市健康扶貧醫(yī)保傾斜政策。,（一）基本醫(yī)保：建檔立卡貧困人口參保人員在門診特殊慢性病和住院基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)提高報(bào)銷

2、比例5％。,,XX市城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)政策解讀,二、我市健康扶貧醫(yī)保傾斜政策,（二）參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的建檔立卡貧困人口大病保險(xiǎn)起付線降低50%，報(bào)銷比例提高10%。,,XX市城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)政策解讀,二、我市健康扶貧醫(yī)保傾斜政策,（三）先診療后付費(fèi)。實(shí)行農(nóng)村貧困住院患者住院費(fèi)用“先診療，后付費(fèi)”，入院時(shí)不需繳納住院押金即可住院治療。出院時(shí)，僅需繳納個(gè)人應(yīng)承擔(dān)的醫(yī)療費(fèi)用部分，即可辦理出院手續(xù)。,,XX市城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)政策解讀,二、

3、我市健康扶貧醫(yī)保傾斜政策,（四） 個(gè)人繳費(fèi)補(bǔ)助。 對(duì)未享受財(cái)政參保個(gè)人繳費(fèi)補(bǔ)助政策的建檔立卡貧困人員，政府按照個(gè)人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)的60%給予補(bǔ)助，其中，自治區(qū)財(cái)政補(bǔ)助80%，市、縣（區(qū)、市）財(cái)政補(bǔ)助20%。,,XX市城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)政策解讀,三、我市城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)實(shí)施情況（一）大病保險(xiǎn)： 被保險(xiǎn)人因住院和門診大病發(fā)生的高額醫(yī)療費(fèi)用，經(jīng)基本醫(yī)保補(bǔ)償后，其年內(nèi)個(gè)人負(fù)擔(dān)的合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用累計(jì)超過大病保險(xiǎn)起付線（5800 元）的部分，由保險(xiǎn)公司按賠

4、付比例和超額累進(jìn)制計(jì)算大病保險(xiǎn)補(bǔ)償，最高補(bǔ)償金額無上限，對(duì)建檔立卡的貧困人口大病保險(xiǎn)起付線降低50%（2900元），補(bǔ)償比例進(jìn)行相應(yīng)提高10 %。,XX市城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)政策解讀,三、我市城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)實(shí)施情況（二） 意義：城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn),是在基本醫(yī)療保障的基礎(chǔ)上,對(duì)大病患者發(fā)生的高額醫(yī)療費(fèi)用給予進(jìn)一步保障的一項(xiàng)制度性安排,可進(jìn)一步放大保障效用,是基本醫(yī)療保障制度的拓展和延伸,是對(duì)基本醫(yī)療保障的有益補(bǔ)充。開展這項(xiàng)工作，是減輕人民

5、群眾大病醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān),解決因病致貧、因病返貧問題的迫切需要;是建立健全多層次醫(yī)療保障體系,推進(jìn)全民醫(yī)保制度建設(shè)的內(nèi)在要求;是推動(dòng)醫(yī)保、醫(yī)療、醫(yī)藥互聯(lián)互動(dòng),并促進(jìn)政府主導(dǎo)與市場(chǎng)機(jī)制作用相結(jié)合,提高基本醫(yī)療保障水平和質(zhì)量的有效途徑;是進(jìn)一步體現(xiàn)互助共濟(jì),促進(jìn)社會(huì)公平正義的重要舉措。,XX市城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)政策解讀,三、我市城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)實(shí)施情況,（三）政策依據(jù) 1.《廣西壯族自治區(qū)人民政府辦公廳轉(zhuǎn)發(fā)自治區(qū)發(fā)展改革委等部門關(guān)于第二批

6、城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)試點(diǎn)工作實(shí)施方案的通知》（桂政辦發(fā)〔2014〕25號(hào)）,,XX市城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)政策解讀,三、我市城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)實(shí)施情況,（三）政策依據(jù) 2. 《XX市人民政府辦公室轉(zhuǎn)發(fā)市發(fā)展改革委等部門關(guān)于XX市城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)試點(diǎn)工作實(shí)施方案的通知》（百政辦發(fā)〔2014〕42號(hào)）,,XX市城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)政策解讀,三、我市城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)實(shí)施情況,（三）政策依據(jù) 3. 《廣西壯族自治區(qū)XX市城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)合同》

7、（2017~2019年度）,,XX市城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)政策解讀,三、我市城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)實(shí)施情況,（四）大病保險(xiǎn)補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)。 大病保險(xiǎn)保費(fèi)來源于城鄉(xiāng)居民醫(yī)?；穑扇松绮块T的經(jīng)辦機(jī)構(gòu)依據(jù)當(dāng)年參保人數(shù)，按統(tǒng)籌標(biāo)準(zhǔn)從城鄉(xiāng)居民醫(yī)?；鹬兄С觯涣硇姓魇毡ｋU(xiǎn)費(fèi)。 1.參保人經(jīng)城鄉(xiāng)居民醫(yī)保補(bǔ)償后個(gè)人負(fù)擔(dān)的合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用（不含基本醫(yī)療起付線），超出大病保險(xiǎn)起付線5800元以上部分，納入大病保險(xiǎn)補(bǔ)償范圍，補(bǔ)償比例分段遞增,報(bào)銷額度上不封

8、頂：,XX市城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)政策解讀,三、我市城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)實(shí)施情況,（四）大病保險(xiǎn)補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn) 2.建檔立卡貧困人口的大病保險(xiǎn)補(bǔ)償起付線降低50%補(bǔ)，償比例進(jìn)行相應(yīng)提高10%,具體賠付如下：,XX市城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)政策解讀,四、扶貧攻堅(jiān)行動(dòng)計(jì)劃,（一）鞏固全民參保登記，實(shí)施貧困人口參保全覆蓋。,XX市城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)政策解讀,四、扶貧攻堅(jiān)行動(dòng)計(jì)劃,（二）財(cái)政兜底保障 1. 《廣西壯族自治區(qū)人民政府辦公廳關(guān)于調(diào)整完

9、善脫貧攻堅(jiān)8 個(gè)實(shí)施方案有關(guān)政策的通知》（桂政辦發(fā)〔2017〕43號(hào)）精神：鼓勵(lì)各地探索開展商業(yè)健康保險(xiǎn)。建檔立卡貧困人口通過城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)、大病保險(xiǎn)和醫(yī)療救助等政策報(bào)銷后，實(shí)際報(bào)銷比例未到達(dá)90%的，探索由商業(yè)健康保險(xiǎn)補(bǔ)償?shù)?0%，保險(xiǎn)所需經(jīng)費(fèi)由縣級(jí)人民政府統(tǒng)籌。,,XX市城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)政策解讀,四、扶貧攻堅(jiān)行動(dòng)計(jì)劃,（二）財(cái)政兜底保障 2.根據(jù)自治區(qū)衛(wèi)生計(jì)生委等18部門《關(guān)于印發(fā)廣西健康扶貧攻堅(jiān)行動(dòng)計(jì)劃（