1、匯報人：吳 丹 日期：2017-05-11,異位妊娠海南省中醫(yī)院,目,錄,定義,受精卵在子宮體腔外著床發(fā)育的異常妊娠過程，俗稱宮外孕,,,女性內生殖器解剖,,,異位妊娠發(fā)生的部位,( 1-4 輸卵管,,,5 大網膜,,,6 陰道,,,７ 腹腔,,,８ 卵巢,,,９ 子宮頸部,,,10 子宮殘角,,,,,輸卵管妊娠的分類,,,,,,,,,,輸卵管間質部部妊娠,輸卵管壺腹部妊娠,輸卵管峽部妊娠,輸卵管

2、傘部妊娠,,,病因,,,,,,,,,輸卵管妊娠流產,繼發(fā)性腹腔妊娠,輸卵管妊娠破裂,陳舊性宮外孕,病理,輸卵管妊娠流產,,,輸卵管妊娠流產,,,,囊胚與管壁分離,囊胚完全剝離,囊胚剝離不完全,輸卵管妊娠不完全流產,輸卵管妊娠完全流產,,,多在輸卵管妊娠8~12周多見于輸卵管壺腹部妊娠,,,輸卵管妊娠破裂,絨毛侵蝕肌層及漿膜，穿破漿膜——破裂因輸卵管肌層血管豐富，出血量多大—易休克。孕囊自破裂口排出，被吸收或形成包塊或鈣化為石胎。,多見

3、于輸卵管峽部妊娠多在輸卵管妊娠6周左右,,,陳舊性宮外孕,輸卵管妊娠流產或破裂，也可能出血自然停止，胚胎死亡或吸收。 若反復內出血，形成盆腔血腫，后機化變硬并與周圍組織粘連，稱為陳舊性宮外孕。,,,,繼發(fā)性腹腔妊娠,輸卵管妊娠流產或破裂，胚胎可排入腹腔內或闊韌帶內，多數死亡，偶有存活，繼續(xù)生長發(fā)育形成繼發(fā)性腹腔妊娠或闊韌帶內妊娠。,,,,臨床表現,,,,,停經,癥狀：,A,,,,,,體征：,B,,,腹痛,陰道流血,腹部包

4、塊,一般狀況,腹部檢查,盆腔檢查,診斷,,,輔助檢查,,,癥狀,,診斷,,,,,體征,輔助檢查,,只要胚胎存活或滋養(yǎng)細胞有活力時，血ß—HCG升高，尿ß—HCG陽性，較靈敏且假陰性少。但只能考慮為妊娠，不能確定宮內或宮外孕。,,妊娠試驗：,輔助檢查,,子宮稍大但宮腔內無妊娠囊，在宮旁有胎芽或胎心即可確診；如輸卵管妊娠流產或破裂后則在宮旁可見一低回聲區(qū)；內出血多時子宮直腸陷凹和腹腔有液性暗區(qū)。,,超聲檢查：,輔助檢查,

5、,抽出暗紅色不凝固血，只能說明有腹腔內出血、未抽出血不能排除腹腔內出血。,,陰道后穹隆穿刺：,異位妊娠鑒別診斷,1．早期妊娠先兆流產2．卵巢黃體破裂出血 3．卵巢囊腫蒂扭轉 4．卵巢巧克力囊腫破裂出血 5．急性盆腔炎 6．外科情況：急性闌尾炎、輸尿管結石,治療原則,,,手術治療,,非手術治療,輸卵管妊娠在流產或破裂前，或雖然已流產或破裂但胚胎已死亡，包塊局限，已無明顯內出血，在監(jiān)測血ß-HCG的同時進行非手術治療。,

6、,輸卵管切除術：輸卵管妊娠流產或破裂，有內出血并發(fā)休克應在抗休克的同時，開腹切除輸卵管。尤其發(fā)現輸卵管間質部妊娠時，應盡早手術，避免嚴重的內出血。,,,保守性手術：適用于有生育要求的年輕婦女；對側輸卵管已切除或已有病變，如切除患側再無機會；在輸卵管妊娠流產或破裂前，或已流產或破裂但內出血不多，情況允許的條件下進行（輸卵管整形術）。,,異位妊娠的手術方式,,適應癥,,條件,,方法,早期異位妊娠，要求保留生育能力 的年輕患者。,輸卵管

7、妊娠病灶直徑不超過3cm；輸卵管妊娠未破裂或流產；無明顯內出血HCG<3000U/L。,化療，抑制滋養(yǎng)細胞增生，破壞絨毛，使胚胎組織壞死、脫落、吸收?？扇碛盟幰部删植坑盟?。常用氨甲喋呤和5-氟尿嘧啶。,01,02,03,,,,非手術治療,腹腔鏡,,,適于輸卵管妊娠未破裂或流產者與其它原因不明的急腹癥相鑒別，早期、較小病灶可同時鏡下治療。,宮腔鏡,,,主要為與其它難于鑒別的陰道流血相鑒別而進行。,護理,護理評估,護理診斷,預期目標

8、,護理措施,護理評估,,,病史： 月經史，以準確推斷停經時間。不孕、置內節(jié)育器、絕育手術、復孕術、盆腔炎等。身心狀況： 癥狀、體征、情緒反應。,,護理診斷,,,潛在并發(fā)癥：出血性休克。恐懼：與擔心手術失敗有關。知識缺乏：與對疾病知識不了解有關。,預期目標,,,,,,患者休克癥狀得以及時發(fā)現并緩解,患者愿意接受手術治療,患者能以正常心態(tài)接受此次妊娠失敗的現實,護理措施,,,接受手術治療患者的護理

9、１、嚴密監(jiān)測生命體征的同時，配合醫(yī)生糾正患 者的休克癥狀， 做好術前準備。手術治療是輸卵管妊娠的主要處理原則。２、心理護理　講解手術的必要性，保持周圍環(huán)境安靜、講解異位妊娠的相關知識，減少患者的緊張、恐懼心理，協(xié)助患者接受手術治療。,護理措施,,,非手術治療患者的護理嚴密觀察患者的一般情況、生命體征、重視患者的主訴，尤其注意陰道流血量與腹腔內出血量不成比例。護士應告訴患者病情發(fā)展的一些指征，如出血增多、腹痛加劇、肛門

10、墜脹感等，及時發(fā)現病情變化，及時處理。臥床休息。正確取血標本，監(jiān)測血Ｂ－ＨＣＧ，以了解治療效果。進食營養(yǎng)豐富、清淡易消化飲食。如魚類、豆類、綠葉、蔬菜及黑木耳等。,急救護理,,,首先要測量生命體征，立即匯報醫(yī)生。建立兩條以上靜脈通道給氧立即按醫(yī)囑抽血：血常規(guī)、止血三項、配血血型、輸血前五項、B-HCG等協(xié)助醫(yī)生進行后穹窿穿刺。取后穹窿穿刺血做B-HCG按醫(yī)囑做好術前準備。如備皮、青霉素皮試、插尿管、肌注術前針