1、1,家庭醫(yī)生式服務團隊建設,,主要內(nèi)容,一、基本配置及工作制度二、人員培訓三、工作績效評價,2,服務模式轉(zhuǎn)變,全科醫(yī)生團隊A,全科醫(yī)生團隊B,,,社區(qū)一,,十一項基本公共衛(wèi)生服務,,社區(qū)二,,家庭服務團隊 網(wǎng)格化管理“以健康為中心”。?？妻D(zhuǎn)向全科，坐堂醫(yī)生轉(zhuǎn)向全科服務團隊、家庭醫(yī)生的模式。分片負責、網(wǎng)格管理、團隊協(xié)作、健康服務,社區(qū)衛(wèi)生服務中心,,社區(qū)衛(wèi)生服務站（全科醫(yī)生團隊C）,,社區(qū)三,一、基本配置及工作制度,

2、一、基本配置1.配置要素：人員、設備2.人員標準：團隊長（家庭醫(yī)生）、家庭醫(yī)生、公共衛(wèi)生醫(yī)生、社區(qū)護士、其他人員二、崗位職責：角色扮演三、工作制度四、服務方式,4,設備配置,5,團隊長（家庭醫(yī)生）,1）在中心主任/鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院院長的領(lǐng)導下，根據(jù)團隊崗位要求，對本團隊成員實行雙向選擇。全面負責管理本團隊的各項工作，細化團隊人員職責和分工，明確團隊工作流程。（2）掌握簽約居民健康情況，組織實施人群分類管理，階段性的制定團隊工作目標

3、及工作方案。認真制定本團隊的年度工作目標，并有詳細可行的工作計劃，且有工作目標，組織實施，經(jīng)常督促檢查，按時總結(jié)匯報。（3）做好團隊外部和內(nèi)部的組織和協(xié)調(diào)工作，合理利用轄區(qū)及團隊資源，促進工作落實，樹立團隊品牌。（4）每季度至少召開1次團隊工作會，進行工作質(zhì)量控制和階段總結(jié)。(附件1)（5）做好團隊工作的記錄、統(tǒng)計、核實，并參與團隊人員的績效考核。（6）完成中心（站）/鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院下達的其他任務。,①有一定的基層衛(wèi)生工作實踐經(jīng)驗。

4、②組織協(xié)調(diào)能力強，有責任心。,6,核心,家庭醫(yī)生,（1）運用適宜技術(shù)，進行一般常見病、多發(fā)病的診療。（2）詳細掌握簽約居民健康情況。（3）與團隊其他人員合作，每年為簽約居民/家庭進行1次健康評價，制定具體的管理方案/措施，并提供健康管理后續(xù)服務。（4）為診斷明確的高血壓、2型糖尿病等慢性病進行治療、行為干預、監(jiān)測和健康評估，提供定期隨訪、用藥指導等。（5）為有需求的簽約服務對象優(yōu)先提供上級醫(yī)院的轉(zhuǎn)診服務。（6）有條件的地方

5、提供中醫(yī)服務。（7）必要時，為有需要的人群提供上門醫(yī)療、家庭病床等服務。,①具有醫(yī)師執(zhí)業(yè)資格②執(zhí)業(yè)范圍為全科醫(yī)學專業(yè)。欠發(fā)達地區(qū)可將條件放寬至接受過臨床專科醫(yī)生。,7,業(yè)務骨干,鄉(xiāng)村醫(yī)生,（1）進行一般常見病、多發(fā)病的初級診療服務，有條件的地方提供中醫(yī)服務。（2）根據(jù)病情需要，要及時提供轉(zhuǎn)診服務。（3）掌握簽約居民健康狀況。（4）在工作開展過程中，建立、更新并主動使用健康檔案。（5）在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)生指導下，實施慢性

6、病預防、篩查、隨訪、控制、監(jiān)測。（6）協(xié)助開展預防接種、婦幼保健、健康教育、健康促進服務，指導殘疾人康復。（7）負責有關(guān)疾病控制、衛(wèi)生監(jiān)督、婦幼保健等相關(guān)數(shù)據(jù)的收集、統(tǒng)計、填報。（8）完成團隊長交辦的其他任務。,取得（助理）鄉(xiāng)村醫(yī)生執(zhí)業(yè)資格證書。,8,全能型,全科醫(yī)生的角色,9,公共衛(wèi)生醫(yī)生,1）掌握簽約居民健康狀況。（2）在工作開展過程中，建立并主動使用健康檔案，及對檔案按規(guī)范進行動態(tài)管理。（3）在團隊長領(lǐng)導下，提供人群的預

7、防保健、健康促進服務。（4）與家庭醫(yī)生合作組織實施慢性病預防、篩查、隨訪、控制、監(jiān)測。（5）孕產(chǎn)婦保健、免疫接種、新生兒訪視、計劃生育指導與管理。（6）開展社區(qū)精神衛(wèi)生服務，參與精神病人管理與康復指導。（7）傳染病、突發(fā)公共衛(wèi)生事件的預防控制，訪視。（8）完成團隊長交辦的其他任務,①取得執(zhí)業(yè)資格證書。②取得公共衛(wèi)生崗位培訓合格證書，公衛(wèi)醫(yī)生數(shù)量不足的地區(qū)，可由婦幼保健醫(yī)師/士承擔。,10,統(tǒng)籌、監(jiān)測、分析,社區(qū)護士,1）掌

8、握居民基本健康狀況。（2）負責簽約,建立并主動使用健康檔案，在家庭醫(yī)生的指導下，負責高危人群篩查和評估服務、健康教育和健康干預，向醫(yī)生反饋簽約患者信息以及時調(diào)整計劃。（3）處理居民預約就診、資料整理的相關(guān)適宜，督促診療計劃執(zhí)行。（4）指導病人對藥品及醫(yī)療器械的使用。（5）與其他團隊成員合作，為居民提供預防保健、護理、咨詢、慢性病隨訪服務。（6）協(xié)助家庭（臨床）醫(yī)生為有需要的居民開展上門服務、家庭病床照護服務。（7）完成團隊長

9、交辦的其他任務。,①取得執(zhí)業(yè)資格證書。②取得社區(qū)護士崗位培訓合格證書。,11,得力助手,12,其他人員,人員標準,包括：公共營養(yǎng)師、健康管理師、心理咨詢師、康復人員、健康管理師、返聘專家、對口支援專家、其他衛(wèi)技人員及非醫(yī)療技術(shù)專業(yè)人員（居/村委會工作人員、家庭保健員、志愿者等）。①醫(yī)療技術(shù)專業(yè)人員需取得相應執(zhí)業(yè)資格證書。②非醫(yī)療技術(shù)專業(yè)人員需了解基本的醫(yī)療知識，熱愛基層衛(wèi)生工作。,崗位職責,（1）心理咨詢師、康復人員、健康管理師

10、、公共營養(yǎng)師等配合家庭醫(yī)生和公衛(wèi)醫(yī)生開展社區(qū)心理咨詢與指導、殘疾人康復及人群健康管理等工作。（2）返聘專家、對口支援專家負責人員培訓、帶教、技術(shù)指導以及提供其他必要支持。（3）非醫(yī)療技術(shù)專業(yè)人員，包括居（村）委會工作人員、家庭保健員、志愿者等，在團隊長統(tǒng)一安排下，主要負責居民溝通聯(lián)絡工作，協(xié)助團隊其他成員提供健康教育、社區(qū)宣傳、信息收集等相關(guān)服務。,13,聘請團隊成員,,,,,競聘上崗、雙向選擇,團隊長選拔,專業(yè)技術(shù)互補,全科服務團

11、隊組建實施考核領(lǐng)導組,中心主任,副主任,個人申請、公開競聘,公開崗位、條件,成立,組建流程建議與思考,投票產(chǎn)生,,團隊人員配置,15,,寮步鎮(zhèn)石步社區(qū)衛(wèi)生服務站,石步村,葉雪梅,,陳 東,,,,,駱華冰（醫(yī)生）葉雪梅（護士）溫雪芬（助理）,鄒發(fā)志（醫(yī)生）葉錆棋（護士）尹嘉文（收費）,,,陳 東（醫(yī)生）葉運仙（護士）朱茂武（藥劑）,吳立霞（醫(yī)生）陳曉君（護士）劉紹軒（收費）,,,,,西門村,封二隊,東南村,凹邊村,,

12、,,,渡頭村,北門村,圍外村,封一隊,,,,,,,,,16,,公衛(wèi)醫(yī)生,,,政府層面：建立契約式醫(yī)療聯(lián)合體，搭建雙向轉(zhuǎn)診平臺,17,優(yōu)質(zhì)有效便捷,,,雙向轉(zhuǎn)診資源共享技術(shù)支持人才培養(yǎng),基層首診、分級診療,,,政府層面：暢通“綠色通道”，實現(xiàn)雙向轉(zhuǎn)診,18,,,,按需,逐級,優(yōu)先預約優(yōu)先就診優(yōu)先檢查優(yōu)先住院,康復在社區(qū),,團隊層面,19,團隊層面,20,簽約服務,21,預約服務,22,,,23,隨訪服務,對已經(jīng)簽約的高

13、血壓、糖尿病等慢性病患者及65歲以上老年人，每年1次免費體檢，就其健康和疾病狀況進行跟蹤隨訪，為其提供量血壓、測心率等服務，發(fā)放高血壓、糖尿病等宣傳資料。,24,健康管理對個人或群體的健康進行全面監(jiān)測、分析、評估，提供健康咨詢和指導及對健康危險因素進行干預的全過程。,0--6歲兒童健康管理孕產(chǎn)婦健康管理老年人健康管理高血壓患者健康管理2型糖尿病患者健康管理重性精神疾病患者管理,城鄉(xiāng)居民健康檔案,健康教育預防接種衛(wèi)生監(jiān)督

14、協(xié)管傳染病及突發(fā)公共衛(wèi) 生事件報考和處理,25,履約服務（一）,每周上午11:00設為履約分析時間，對服務人群的近期生活方式、健康狀況、接受程度進行分析，制定相關(guān)履約計劃。,26,履約服務（二）,跟蹤隨訪：利用門診、健康咨詢活動、送醫(yī)送藥等活動為簽約對象履約。為行動不便的對象提供上門服務。每周六上報履約情況并制定下周工作計劃。履約方式：門診、下鄉(xiāng)、上門,27,二、人員培訓,1.培訓方式2.培訓內(nèi)容3.培訓次數(shù)

15、4.培訓考核有為才有位,28,培訓方式全科醫(yī)師規(guī)范化培訓,通過全科醫(yī)生規(guī)范化培訓，培養(yǎng)具有高尚職業(yè)道德和良好專業(yè)素質(zhì)、掌握全科醫(yī)學專業(yè)知識和技能，能以人的健康為中心、以維護和促進健康為目標，向個人、家庭與社區(qū)居民提供綜合性、協(xié)調(diào)性、連續(xù)性的基本醫(yī)療保健服務的合格全科醫(yī)生，并成為社區(qū)衛(wèi)生/鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院服務團隊的骨干。,29,培訓方式全科醫(yī)師繼續(xù)教育,針對各級各類醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)中已取得全科醫(yī)師規(guī)范化培訓合格證和全科醫(yī)生崗位培訓合格證的醫(yī)

16、務人員以及基層醫(yī)療機構(gòu)工作人員，充分利用現(xiàn)有衛(wèi)生教育資源和現(xiàn)代信息化技術(shù)，采取理論與實踐相結(jié)合、集中授課與自學相結(jié)合等方式，開展具有明顯全科醫(yī)學特點的繼續(xù)醫(yī)學教育。通過“模塊培訓包”等形式組織開展繼續(xù)教育課程，使培訓人員掌握基層全科醫(yī)生的基本知識和基本技能；了解全科醫(yī)學的新知識、新理論、新技術(shù)和新方法，掌握相應的社區(qū)適宜技術(shù)，并能夠應用和提供服務，從而實現(xiàn)基層醫(yī)療衛(wèi)生人員服務能力的可持續(xù)提高。,30,培訓方式社區(qū)護士崗位培訓,針對從事

17、基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)工作的護士，通過培訓使培訓對象逐步轉(zhuǎn)變服務理念，掌握社區(qū)護理的基本理論、基礎(chǔ)知識和基本技術(shù)，具備向個人、家庭和社區(qū)提供綜合性、連續(xù)性、協(xié)調(diào)性的高質(zhì)量護理服務，從而達到全科護士崗位的基本要求。,31,培訓方式上級醫(yī)療機構(gòu)培訓,根據(jù)基層醫(yī)療機構(gòu)開展業(yè)務的需求，可派醫(yī)務人員到省、市專科醫(yī)院進行?？婆嘤?，以半年至一年為限；充分利用醫(yī)聯(lián)體內(nèi)的對口幫扶制度，上級醫(yī)院形成對家庭醫(yī)生團隊的培訓制度，通過帶教培養(yǎng)、教學查房等方式注重對家

18、庭醫(yī)生的技能培訓，并將開展培訓的情況納入對醫(yī)療機構(gòu)的考核。,32,培訓方式在崗培訓,在全省范圍內(nèi)開展全科醫(yī)學教學評比，從全科醫(yī)學實踐隊伍中挑選出業(yè)務能力強、責任心強、學習能力強的優(yōu)秀師資，做好師資認證，逐步建立師資庫，讓他們加入全科醫(yī)師的培訓隊伍。以提高基層衛(wèi)生服務實踐技能為核心，以基層衛(wèi)生崗位和團隊合作為特色，開展分片培訓、就近培訓，構(gòu)建“社區(qū)人培養(yǎng)社區(qū)人”的培訓模式。,33,培訓方式鼓勵相關(guān)業(yè)務自學,鼓勵家庭醫(yī)生及團隊成員業(yè)務自

19、學，盡可能創(chuàng)造條件參加國內(nèi)健康管理師、心理咨詢師、營養(yǎng)師、康復治療師等資格培訓班或函授班，讓其獲得相應資格證書。,34,培訓內(nèi)容,結(jié)合家庭醫(yī)生式服務特點，通過培訓，家庭醫(yī)生式服務團隊成員需掌握全科醫(yī)學理論、基本醫(yī)療技能、健康管理技能、醫(yī)患溝通技能、衛(wèi)生法律倫理知識及其他基本素質(zhì)。重點在基本醫(yī)療技能技巧的加強和家庭醫(yī)生式服務理念的培養(yǎng)，轉(zhuǎn)變服務方式，通過規(guī)范的診療活動和耐心的服務態(tài)度，使群眾對家庭醫(yī)生式服務的信任度提升。,35,家庭醫(yī)生

20、式服務團隊人員需掌握的知識和技能（一）,36,家庭醫(yī)生式服務團隊人員需掌握的知識和技能（二）,37,培訓次數(shù),團隊人員針對家庭醫(yī)生式服務的相關(guān)培訓和崗位練兵活動，不得少于2次/年。,38,培訓考核,由上級主管部門定期集中考核，并將考核結(jié)果與獎勵掛鉤。,39,三、家庭醫(yī)生式服務的工作績效評價,1.團隊層面的評價2.成員層面的評價3.團隊協(xié)作,40,團隊層面的評價,1.團隊管理：,團隊組建：優(yōu)劣互補制度建設：規(guī)范行為人

21、員管理：人盡其才,,,41,2.服務內(nèi)容:,從簽約情況、團隊為簽約居民提供基本醫(yī)療工作數(shù)量、社區(qū)首診和雙向轉(zhuǎn)診服務提供情況、健康體檢率、健康檔案建立及動態(tài)管理情況、提供健康醫(yī)療咨詢服務情況、健康管理實施、開設家庭病床、為重點人群提供基本公共衛(wèi)生服務情況進行評價,42,3.服務效果：,（1）簽約居民對家庭醫(yī)生式服務的知曉率。 包括對家庭醫(yī)生式服務的服務對象、服務內(nèi)容、服務方式、服務費用、工作流程，以及對服務團隊及其成員的知曉情況等

22、。（2）簽約居民對家庭醫(yī)生式服務的依從性。 依從性即居民對家庭醫(yī)生式服務的依從程度，它在一定程度上反映著居民對家庭醫(yī)生式服務的信賴程度和服務質(zhì)量。一般說來依從性可分為完全依從、部分依從和完全不依從三種情況。（3）簽約居民對全科醫(yī)生團隊及其成員的滿意度。考核辦通過按全科醫(yī)生團隊服務情況，每季以電話或其他隨訪考核相結(jié)合進行考核評價。,43,成員層面的評價,1．社區(qū)醫(yī)療崗位  服務數(shù)量指標：普通門診人次、免費

23、測量血壓人次、健康咨詢?nèi)舜?、新建健康檔案例數(shù)、慢性病管理人次、健康管理首診人次、健康管理復診人次、新建家庭病床例數(shù)、院前急救例數(shù)、轉(zhuǎn)診人次服務質(zhì)量指標：病歷書寫合格率、處方合格率、診療技術(shù)規(guī)范、投訴／糾紛次數(shù)、綜合滿意度,44,,2.社區(qū)護理崗位服務數(shù)量指標：肌肉/皮下注射人次、靜脈輸液人次、靜脈注射/抽血人次、導尿/膀胱沖洗/放置胃腸管/換藥/拆線/縫合人次、出診護理人次、居家養(yǎng)老護理指導人次、健康咨詢及健康教育人次、新建健康檔案

24、例數(shù)、慢性病管理人次、慢病隨訪人次、設備及藥品管理、簽約服務居民數(shù)量、安排預約就診人次數(shù)     服務質(zhì)量指標：護理記錄書寫合格率、護理操作規(guī)范、投訴／糾紛次數(shù)、綜合滿意度/家庭病床護理記錄書寫合格率、制度完善、護理操作規(guī)范、投訴／糾紛次數(shù)、綜合滿意度、簽約率達標,45,,3.預防保健崗服務數(shù)量：預防接種的人次數(shù)、婦女保健人次數(shù)、兒童保健人次數(shù)、高血壓病人服務人次數(shù)、糖尿病病人服務人

25、次數(shù)、精神病人服務人次數(shù)、艾滋病病人服務人次數(shù)、結(jié)核病病人服務人次數(shù)、健康體檢人次數(shù)、新建檔案人次數(shù)、簽約家庭戶（人次）數(shù)、健康教育指導工作人日、疑似法定傳染病報告人次數(shù)、突發(fā)公共衛(wèi)生事件應急處理人次數(shù)、傳染病訪視人次數(shù)、疫情處理工作人日、疾病監(jiān)測工作人日，衛(wèi)生監(jiān)督協(xié)管巡查工作人日、學校、托幼機構(gòu)衛(wèi)生指導工作人日、參加健康教育人次數(shù)、義診咨詢?nèi)舜螖?shù)。服務質(zhì)量：服務日志記錄完整性；服務管理規(guī)范；投訴、糾紛次數(shù)；綜合滿意度,46,,4.醫(yī)技

26、崗服務數(shù)量：按照藥房、檢驗室、特殊檢查室分類參考服務質(zhì)量：檢查報告及時性；檢查報告書寫合格率；檢查準確率；投訴／糾紛次數(shù)；綜合滿意度 為衡量不同崗位間的工作量，參考華中科技大學同濟醫(yī)學院承擔衛(wèi)生Ⅷ/衛(wèi)生Ⅷ支持性項目、UHPP項目中關(guān)于社區(qū)衛(wèi)生服務機構(gòu)績效考核的部分研究成果，制作服務產(chǎn)出的標準工作量表,47,團隊協(xié)作---團隊內(nèi)、外,48,,團隊協(xié)作---責任、專業(yè),49,團隊協(xié)作---資源整合,,,,50,績效考核,績效考核

27、目的: 多勞多得，優(yōu)績優(yōu)酬; 調(diào)動員工的積極性; 避免“大鍋飯”養(yǎng)懶人以團隊為基礎(chǔ)進行績效評估、團隊獎勵等，有利于強化團隊奮進精神和承諾；實施團隊質(zhì)量評價考核規(guī)范了團隊成員的服務行為，可有效提高團隊的運行效率和服務的有效性建議：團隊-個人相結(jié)合的分級績效考核,績效工資組成,基礎(chǔ)性績效工資：主要體現(xiàn)地區(qū)經(jīng)濟發(fā)展、物價水平、崗位職責等，一般按月發(fā)放。獎勵性績效工資：主要體現(xiàn)工作量和實際貢獻等，重點向關(guān)鍵崗位、業(yè)務骨干

28、和作出突出成績的工作人員以及承擔公共衛(wèi)生服務和臨床一線工作任務的崗位傾斜，其分配方式和辦法較靈活多樣。,團隊績效曲線 Ajon R.Kataenbach 和Douglas K.Smith ——團隊績效曲線,高績效團隊的特征： A.明確的目標。D.共同的承諾。C.相互間信任G.合適的領(lǐng)導。H.內(nèi)部與外部的支持。B.相關(guān)的技能。E.良好的溝通。F.談判的技能。,高績效團隊的特征,,1.明確的目標2.共