1、,高血壓的藥物治療 萊州市人民醫(yī)院心內(nèi)三科

2、 王海平,神經(jīng)調(diào)節(jié)：交感神經(jīng)系統(tǒng),體液調(diào)節(jié)：腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng),腎臟鄰球 腎素 轉(zhuǎn)化酶 小動(dòng)脈收縮 旁 器 血管緊 血管緊 血管緊 張素原 張

3、素Ⅰ 張素Ⅱ 醛固酮分泌→,水鈉潴留,,,,,,,,血壓的調(diào)節(jié)及降壓藥作用環(huán)節(jié),（一）利尿劑：氫氯噻嗪等。（二） β受體阻斷劑：倍他樂克等（三）鈣拮抗劑（CCB）：硝苯地平、氨氯地平等。（四）血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）：卡托普利等（五）血管緊張素受體阻斷劑（ARB）：厄貝沙坦等,一 .利尿藥,1.常用藥物 氫氯噻嗪（雙氫克尿噻）25mg/片　12.5mg q

4、d/bid（噻嗪類利尿藥） 呋塞米（速尿）20mg/片 20～40mg qd/bid（袢利尿劑） 吲達(dá)帕胺（壽比山）2.5mg/片 1.25～2.5mgqd（噻嗪類利尿藥，CCB） 螺內(nèi)酯（安體舒通）20mg/片 保鉀利尿劑,2.降壓機(jī)制：⑴用藥初期：通過排鈉排水，使細(xì)胞外液和血容量減少.⑵長(zhǎng)期用藥： ① 血管壁細(xì)胞內(nèi)鈉量減少，鈉—鈣交換↓ ，使胞內(nèi) 鈣含量減少；

5、 ② 血管平滑肌對(duì)收縮血管物質(zhì)的反應(yīng)性降低； ③ 誘導(dǎo)動(dòng)脈壁產(chǎn)生擴(kuò)張血管物質(zhì)，如激肽等。,3、不良反應(yīng) 低鉀、低鈉；高血糖、高血脂、高尿酸血癥。 長(zhǎng)期應(yīng)用（排鉀利尿劑）要補(bǔ)鉀。,,4.應(yīng)用： 鹽敏性高血壓 更年期女性和老年人 心功能不全 腦血管病 與所有降壓藥配伍,二、 ?-受體阻斷藥,1.常用藥物

6、 普萘洛爾（心得安）10mg/片10～20mgbid/tid 酒石酸美托洛爾（倍他樂克）25～50mg/片25-50mgbid阿替洛爾（氨酰心安）12.5-50mg/片12.5-50mgbid,,,琥珀酸美托洛爾緩釋片 47.5mg/片 47.5-90mgqd/bid　　　　富馬酸比索洛爾（康忻）5mg/片　5～10m

7、gqd 卡維洛爾（金絡(luò)）10mg/ 片　5～25mgqd　‘,,2.降血壓機(jī)制： ⑴ 阻斷心臟?1受體. ⑵ 阻斷腎臟腎小球旁細(xì)胞的?1受體，抑制腎素分泌 。 ⑶ 阻斷外周交感神經(jīng)末梢突觸前膜的?2受體，抑制 正反饋而減少去甲腎上腺素的釋放。 ⑷ 中樞降壓作用 (5) 能增加前列環(huán)素的合成。,3.應(yīng)用 伴心率增快的高血壓 高血壓伴有

8、心絞痛心肌梗死者 伴有慢性心功能不全 青年患者,,4. 不良反應(yīng) 心率減慢、誘發(fā)哮喘、驟停引起反跳等。,三、鈣通道阻滯藥,1.常用藥物： 硝苯地平（心痛定）　5～10mg/片 5-10mgtid　（二氫吡啶類） 硝苯地平緩釋片 10-20mg/片 10-20mgbid 硝苯地平緩釋片（Ⅰ）10mg/片 硝苯地平緩釋片（Ⅱ）（尼福達(dá)）（青島黃海）

9、20mg/片 硝苯地平控釋片　30mg/片 30～60mgqd 欣然（國(guó)產(chǎn) 上海） 拜新同（德國(guó)拜耳）,,,尼群地平片　10mg/片　10-20mgqd/bid（二氫吡啶類）非洛地平緩釋劑（波依定）5mg/片　5～10mgqd（二氫吡啶類）苯磺酸氨氯地平（絡(luò)活喜，美國(guó)輝瑞）5mg/片　5～10mgqd（二氫吡啶類）苯磺酸左旋氨氯地平（施慧達(dá)）2.5mg/片 2.5-5mgqd 拉西地平（司樂平）4mg/片　

10、4～8mgqd（二氫吡啶類）維拉帕米緩釋劑　240毫克每日1次（非二氫吡啶類）地爾硫卓緩釋劑　90～180毫克每日1次（非二氫吡啶類）,,2.降壓機(jī)制 阻斷鈣離子經(jīng)細(xì)胞膜鈣通道內(nèi)流，松弛小動(dòng)脈平 滑肌，降低外周阻力而降壓。,3、應(yīng)用 起效迅速,強(qiáng)力降壓 個(gè)體差異較小 可與各種類型降壓藥配伍

11、 除心力衰竭外較少有禁忌證 對(duì)老年患者降壓效果較好 非甾體抗炎藥物不受干擾 對(duì)嗜酒患者也有顯著降壓作用 可用于合并糖尿病,冠心病和外周血管病患者,長(zhǎng)期使用有抗動(dòng)脈粥樣硬化作用.,,4、不良反應(yīng) 心率增快 面部潮紅

12、頭痛 下肢水腫 非二氫吡啶對(duì)心力衰竭,竇房結(jié)功能低下,心臟傳導(dǎo)阻滯者禁用。,四、血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制藥（ACEI）,1.常用藥物,卡托普利　 25mg/片25～50mgbid/tid 依那普利（依蘇）10mg/片　10～20mgqd/bid 貝那普利（洛汀新）　 10～20mgqd/bid 賴諾普利　10～20毫克　每日1次 培哚普利　4～8毫克　每

13、日1次,2.降壓機(jī)制,抑制ACE，減少AngⅡ生成，舒張A/V，↓外周阻力；↓緩激肽降解，擴(kuò)血管減弱AngⅡ?qū)桓猩窠?jīng)末梢突觸前膜AT受體作用，↓NA釋放。↓血管組織AngⅡ，防止血管增生、重建，改善順應(yīng)性↓腎臟組織AngⅡ，↓其抗利尿作用及↓醛固酮分泌→ ↓水鈉潴留。,3、應(yīng)用 （1）各型高血壓 尤其是伴CHF、缺血性心臟病和糖尿 病腎病的高血壓； （2）慢性心功能不全,,4.不良反應(yīng)：

14、 刺激性干咳 血管性水腫 高血鉀癥 妊娠和雙側(cè)腎動(dòng)脈狹窄者禁用 血肌苷超過3毫克使用需謹(jǐn)慎。,,五、血管緊張素Ⅱ受體阻斷藥,氯沙坦　50～100毫克　每日1次　　　纈沙坦　80～160毫克　每日1次　　　厄貝沙坦　150～300毫克　每日1次　　　替米沙坦　40～80毫克　每日1次　　　 坎地沙坦　8～16毫克　每日1次,

15、作用機(jī)制：選擇性阻斷AT1受體→阻滯AngⅡ介導(dǎo)的血管收縮、醛固酮釋放、促心肌和血管平滑肌增殖等效應(yīng),降壓特點(diǎn)： 1）ACEI的替代藥物 2）不良反應(yīng)較ACEI少： . 較少引起干咳及血管神經(jīng)性水腫； . 仍可致高血鉀。禁用于妊娠,復(fù)方制劑,科素亞氫氯噻嗪片（50mg/12.5mg）海捷亞厄貝沙坦氫氯噻嗪（150mg/12.5mg）安博諾纈沙坦氫氯噻嗪（80mg/12.5mg）復(fù)代文,中國(guó)特色復(fù)方制劑,1.北京

16、降壓0號(hào)（復(fù)方利血平氨苯蝶啶片） 其組份為每片含氫氯噻嗪12.5mg，氨苯蝶啶12.5mg，硫酸雙肼屈嗪12.5mg，利血平0.1mg。2.珍菊降壓片： 野菊花膏粉、珍珠層粉、鹽酸可樂定、氫氯噻嗪、蘆丁。3.復(fù)方羅布麻片 每片含羅布麻葉煎劑干粉218.5mg、野菊花煎劑干粉171.0mg、防己煎劑干粉184.2mg、氫氯噻嗪1.6mg、三硅酸鎂15mg、硫酸雙肼屈嗪1.6m

17、g、鹽酸異丙嗪1.05mg、維生素B1 0.5mg、維生素B6 0.5mg、泛酸鈣0.25mg。,抗高血壓藥物治療的合理應(yīng)用,1.用藥原則： 長(zhǎng)期用藥 長(zhǎng)效制劑 聯(lián)合用藥 小量開始 個(gè)體化治療,2.用藥選擇,合理的有效配伍