1、甲型H1N1流感 院感防控,SICU 李燦2017年12月25日修改版,1,目錄,2,甲流與普通感冒的區(qū)別甲流的前世今生甲流(HAN1)病原學甲流(HAN1)流行病學甲流(HAN1)防護討論,3,特此聲明,1.以下內容學習各大專家意見、建議及文獻。2.隨著社會的發(fā)展及醫(yī)療的進步，甲流發(fā)展及再認識-ing。3.討論，各抒己見。 吃豬肉會得H1N1嗎？ 作為一般人群如何防護？ 醫(yī)護人

2、員如何防護？4.你好，我好，大家好。,流感到底是什么,流行性感冒，簡稱流感，是由流感病毒引起的急性呼吸道傳染病，根據(jù)其核蛋白的結構真要分為三種類型，ABC,又稱為甲型，乙型，丙型流感病毒。2011年在豬中發(fā)現(xiàn)了一種新的流感病毒，并在2013年發(fā)現(xiàn)在牛群中廣泛傳播，被命名為D型（又稱為丁型）流感病毒。其中甲型流感和乙型流感容易引起季節(jié)性流行。,4,流感四兄弟,5,甲型乙型丙型丁型,最容易發(fā)生變異可感染

3、人和多種動物為人類流感的主要病原每年引起季節(jié)性流行和暴發(fā)可引起大流行,病毒變異較少可感染人類引起季節(jié)性流行和暴發(fā),較穩(wěn)定可感染人類，豬也可被感染為散發(fā)病例,主要感染豬、牛等動物對人不致病,普通感冒---流感,6,甲流的前世今生,7,流感編年史,,2009年國家衛(wèi)計委規(guī)定甲型H1N1為乙類傳染病 按甲類傳染病的感控措施（隔離衣+醫(yī)用防護口罩+手套+手衛(wèi)生）2013年國家衛(wèi)計委將H1N1降回丙類傳染病按照季節(jié)性流感

4、管理。 （一次性醫(yī)用外科口罩+手衛(wèi)生）,2009年3月，墨西哥爆發(fā)“人感染豬流感”疫情，并迅速在 全球范圍內蔓延。WHO 將其更名為“甲型H1N1流感”。 2009年6月11日，WHO宣布“全球流感大流行階段”,單鏈RNA病毒，有囊膜,典型病毒顆粒呈球狀,囊膜上有許多放射狀排列的糖蛋白血凝素HA（H1-H16）神經(jīng)氨酸酶NA（N1-N9）M2蛋白,病原學,病原學,病原學,病毒特點對乙醇、碘伏、碘酊等常

5、用消毒劑敏感；75%酒精5min能滅活對熱敏感，56℃條件下30min可滅活對紫外線敏感，但用紫外線滅活甲型H1N1流感病毒會引起病毒的多重復活。怕干燥和新鮮空氣: 在外界生存能力甚為薄弱,在新鮮環(huán)境里很快喪失活性,9,流行病學,傳染源：甲型H1N1流感患者為主要傳染源，無癥狀感染者也具備傳染性。目前尚無動物傳染人類的證據(jù)。,10,流行病學,傳播途徑：??飛沫傳播??接觸傳播：,11,口腔鼻腔、眼睛等處粘膜接觸患

6、者的呼吸道分泌物、體液和污染病毒的物品,流行病學,易感人群：普遍易感。妊娠期婦女伴有以下疾病或狀況者年齡＜5歲的兒童年齡≥60歲的老年人醫(yī)務人員,12,慢性呼吸系統(tǒng)疾病、心血管系統(tǒng)疾病(高血壓除外)、腎病、肝病、血液系統(tǒng)疾病、神經(jīng)系統(tǒng)及神經(jīng)肌肉疾病、代謝及內分泌系統(tǒng)疾病、免疫功能抑 制(包括應用免疫抑制劑或HIV感染等致免疫功能低下)、19歲以下長期服用阿司匹林者,流行病學,流行病學特點：潛伏期：一般為1

7、-3天 ，最長7天傳染期：為發(fā)病前1天至發(fā)病后7天。若病例發(fā)病7天后仍有發(fā)熱癥狀，表示仍具有傳染性。兒童，尤其是幼兒，傳染期可能長于7天。 病死率：1~4%,13,標本采集,?高發(fā)季節(jié)（12月-1月） 為了快速檢測并提高陽性檢出率，要求必須使用專用鼻 咽拭子留取流感核酸檢測標本。?其他季節(jié) 推薦使用專用鼻咽拭子，也可使用口咽拭子、痰或肺泡 灌洗液,14,鼻咽拭子采集的注意事項,15,臨床診斷、分類處理原則,

8、診斷標準：流行病學史（疫源地或確診病例接觸史）+臨床表現(xiàn)特異性檢查（僅甲型流感病毒檢測陽性）+臨床表現(xiàn) 臨床分類處理原則 在通風條件良好的房間單獨隔離或同病種隔離 住院病例必須做A/H1N1流感病毒特異性檢測,16,王曉杰，蔣榮猛，徐艷利，等.新型甲型H1N1流感危重癥存活和死亡病例的臨床特點分析.Chin J Tuber Respir Dis,June 2010,Vol.33,N0.6青壯年、肥胖、

9、伴基礎疾病和妊娠的甲型流感患者易進展為危重癥C反應蛋白水平持續(xù)升高及T細胞亞群計數(shù)持續(xù)降低提示預后不良體重指數(shù)高及繼發(fā)真菌感染者病死率高早期應用奧司他韋治療可降低病死率。,17,甲流到底有什么危害,怎么辦？,18,高度重視 冷靜對待 科學防控

10、 沉著應對,加強對甲型H1N1流感防治知識的培訓做到早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早報告、早隔離、早治療,接種疫苗,19,接種后觀察30min接種后有無發(fā)燒及局部紅腫癥狀禁忌癥 對雞蛋、硫酸慶大霉素等物質過敏者。 有各種急性或嚴重的慢性病 慢性病急性發(fā)作期 感冒發(fā)熱等,院感預防與控制,?標準預防的原則?基于傳播方式的預防：飛沫和接觸隔離?雙向隔離的意識,20,標準預防,1.將病人的血液、體液、分泌物（不包括汗液

11、）均視為具有傳染性，在接觸這些物質以及病人粘膜和非完整皮膚時必須采取相應措施2.既要防止血源性感染，也要防止非血源性感染傳播3.既要防止病人將疾病傳播給醫(yī)務人員，又要防止醫(yī)務人員將疾病傳播給病人，強調雙向防護,21,飛沫和接觸隔離,關于飛沫：一般認為直徑＞5um的含水顆粒。?呼吸飛沫的產(chǎn)生：?飛沫也可以通過直接或間接接觸傳播，但飛沫可以通過一定的距離（一般為1米）進入易感的粘膜表面。由于飛沫顆粒較大，不會長期懸浮在空氣中

12、。?WHO的建議—A/H1N1流感：空間隔離的距離是6英尺（約1.8米）,22,咳嗽、打噴嚏或說話，或是實施呼吸道侵入性操作，如：吸痰或支氣管鏡檢查，氣管插管或是翻身叩背等刺激咳嗽的過程中和心肺復蘇等產(chǎn)生。,23,（二〇〇九年十一月九日）　　　　　　　　　　　　　　　　衛(wèi)生部新聞辦公室　　專家指出，甲型H1N1流感主要通過飛沫傳播，合格的醫(yī)用外科口罩即可滿足個人防護需求。身體健康的公眾在日常生活和正常的社會活動中，不建議佩戴

13、口罩。如需與甲型H1N1流感患者接觸，或長時間處于人員密集且不通風的場所，則應當通過佩戴口罩進行個人防護。公眾可以到正規(guī)藥房或商店購買醫(yī)用外科口罩。個別口罩生產(chǎn)及銷售單位宣傳的“抑制或殺滅微生物”功能對防控甲型H1N1流感并無特別顯著功效?！　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　?（轉自《中華人民共和國衛(wèi)生部網(wǎng)》）,N95——醫(yī)用外科口罩,24,一次性醫(yī)用口罩僅有一定的機械阻擋

14、作用，不能有效阻擋病原體通過呼吸道入侵,醫(yī)用防護口罩不能有效阻止患者病原體向外界播散,口罩戴好后如果用手擠壓口罩會使病原體向口罩內層滲透，減弱防護效果，,標準的外科口罩分3層：外層有阻水層，可防止飛沫進入口罩里面 中層則有過濾層，可阻隔90%的5μm的顆粒

15、 近口鼻的內層用于吸濕,N95——醫(yī)用外科口罩,25,徐虹，王穎紅等.外科口罩與N95口罩預防流感效果薈萃分析.中華醫(yī)院感染學雜志.2013,23（7）口罩與N95口罩對流感病毒的防護效果無差異。,醫(yī)務人員防護措施,26,一般診療活動：一次性外科口罩+手衛(wèi)生 高危操作（氣管插管、氣管切開等）：醫(yī)用防護口罩+防護眼罩+標準預防,病房空氣處理,27,常規(guī)通風：上下午各半小時終末消毒：紫外線

16、燈照射30min負壓病房：負壓 -5~-10Kpa,病房物表消毒,28,常規(guī)消毒：500mg/l含氯消毒劑，上下午各一次污點消毒：患者呼吸道分泌物污染的物表做污點 消毒，1000mg/l含氯消毒劑,患者及家屬管理,29,患者管理：病情允許須佩戴口罩，進行呼吸道衛(wèi) 生和咳嗽禮節(jié)教育。 呼吸機：呼吸過濾閥—更換。家屬管理：出現(xiàn)流感癥狀謝絕探視

17、。 洗手、佩戴口罩、穿隔離衣。 進行呼吸道衛(wèi)生和咳嗽禮節(jié)教育。,30,討論,1.吃豬肉會得H1N1嗎？2.作為一般人群如何防護？3.討論：醫(yī)護人員如何防護？,31,參考文獻,1.Cao Bin,et al.NEJM 2009;361(26):2507-172.Wang C,et.Clin Infect Dis 2014.58(8):1095-1033.A5流感手冊

18、12月19日版本4.中國季節(jié)性流感疫苗應用技術指南(2014--2015)5.王曉杰，蔣榮猛，徐艷利，等.新型甲型H1N1流感危重癥存活和死亡病例的臨床特點分析.Chin J Tuber Respir Dis,June 2010,Vol.33,N0.66.國家衛(wèi)生計生委，醫(yī)院隔離技術規(guī)范（WS/T 311-2009）7.國家衛(wèi)生計生委，醫(yī)療機構環(huán)境表面清潔與消毒管理規(guī)范（WS/T 512-2016）8.李亞娟.探討職業(yè)防護中口

19、罩的正確選擇.China Prac Med，Sep 2012，Vol.7，No.269.中華人民共和國國家食品藥品監(jiān)督管理局.醫(yī)用外科口罩技術要求.北京：中華人民共和國國家食品藥品監(jiān)督管理局，2004：3.10.中華人民共和國國家質量監(jiān)督檢驗檢疫總局.醫(yī)用防護口罩技術要求.北京：中華人民共和國國家質量監(jiān)督檢驗檢疫總局，2003：3.11.王力紅，趙霞，張京利，等.醫(yī)用口罩的正確選擇與使用.中華醫(yī)院感染學雜志，2011，21(18)