1、一.基礎知識 1.概念 量子能量≥12eV的能引起物質電離的輻射稱為電離輻射 2.舉例 Ｘ射線，γ射線，α射線，β射線，中子，質子等,電離輻射及其粒子,3. 常用電離輻射單位（自學） ①放射性活度A=dN/dt 1Bq=2.703×10-11Ci 表示放射源的強弱，即物體中放射性核素多少 ②照射量X=dQ/dm C/kg R

2、 表示輻射場強弱，即空間X射線或γ射線強弱 只能用于X射線或γ射線 ③吸收劑量D=dE/dm 1Gy=100rad 表示被照介質吸收輻射能量的大小 用于任何物質對任何一種輻射能量的吸收,④劑量當量H=DQN 1Sv=100rem 衡量不同類型電離輻射的生物效應 輻射防護專用 經(jīng)輻射品質和照射條件因

3、數(shù)加權修正后的吸收劑量 D：吸收劑量 Q：品質因數(shù) X、γ射線，電子射線 1 能量未知的中子、質子射線，靜止質量大于1amu的單電荷粒子 10 能量未知的α粒子、多電荷粒子、電荷數(shù)

4、未知的粒子 20 N：照射條件影響因數(shù)，暫定N=1,二.接觸機會 1.核工業(yè)系統(tǒng) 2.射線發(fā)生器的生產使用 醫(yī)療場所的電離輻射* 3.放射性核素的生產使用 醫(yī)療場所的電離輻射* 4.天然放射性核素伴生或共生礦生產,三.電離輻射對人體的作用方式 1.外照射 輻射源在人體之外 特點 脫離或遠離輻射

5、源，輻射作用即停止 遠—全身照射 近—局部照射 2.內照射 放射性核素經(jīng)呼吸道、消化道、皮膚和注射途徑進入體內，對機體產生持續(xù)性作用 持續(xù)作用直至排出體外，或經(jīng)10個以上半衰期蛻變，才可忽略不計,3.放射性核素體表沾染 放射性核素沾染皮膚或粘膜 局部外照射 或吸收成為內照射 4.復合照射 放射復合燒傷（兩種以上放射損傷） 放射復合創(chuàng)傷（放

6、射與非放射創(chuàng)傷）,四.輻射的影響因素 1.輻射有關因素 ①輻射的物理特性 穿透力 Ｘ、γ射線、中子、高能β粒子 強大的貫穿輻射作用，穿透至組織深部或整個人體組織 多以外照射形式引起急性效應 電離密度 α、β射線穿透力較小，但電離密度大，一旦進入體內，輻射損傷較嚴重 多以內照射形式引起遠期效應,②劑量與劑量率

7、 隨機效應的發(fā)生概率隨劑量增加而增加 確定效應的發(fā)生概率在閾值以上也隨劑量增加而升高 劑量率=單位時間內機體所接受的照射劑量 劑量率越大，則效應發(fā)生率也越大，程度也越嚴重 特別是劑量率介于0.1Gy/h~1Gy/min之間時 ③照射部位 輻射敏感性 腹部>盆腔>頭部>胸部>四肢,④照射面積 照射面積越大，則生物學效應越嚴重 同樣的

8、照射量，局部照射作用不明顯，但全身接受照射面積達1/3，則可產生明顯的輻射效應 ⑤次數(shù) 每次照射后機體存在對損傷的修復作用 同樣效應，分次照射所需劑量比單次照射所需劑量高 或總劑量相同，單次照射的效應比分次照射嚴重 ⑥輻射品質 高LET輻射(n、α)的生物效應>低 LET輻射(X、γ),2.機體因素 一般來說，輻射易感性與細胞分裂活動成正比，與分化程度成反比 淋巴細胞和卵

9、母細胞則例外，對輻射相當敏感 輻射易感性—DNA含量 輻射易感性與細胞間期染色體體積(DNA含量)成正比 輻射易感性—細胞周期 細胞增殖周期不同，輻射易感性也不同，以DNA合成期易感性最高,組織易感性 淋巴組織、胸腺、骨髓、性腺和胚胎 （高度易感，重點防護） 神經(jīng)、肌肉、骨等結締組織易感性較低 易感性由高至低： 1.淋巴細胞；2.原紅細胞；3.髓細

10、胞；4.骨髓巨核細胞；5.精細胞；6.卵細胞；7.空腸與回腸的腺窩細胞；8.皮膚及器官的上皮細胞；9.眼晶狀體的上皮細胞；10.軟骨細胞；11.骨母細胞；12.血管內皮細胞；13.腺上皮細胞；14.肝細胞；15.腎小管上皮細胞；16.神經(jīng)膠質細胞；17.神經(jīng)細胞；18.肺上皮細胞；19.肌細胞；20.結締組織細胞；21.骨細胞,機體各種細胞對輻射的敏感性（按細胞形態(tài)學改變）,五.電離輻射效應分類 ⑴按劑量-效應關系分類 ICR

11、P(國際放射防護委員會) ①隨機效應stochastic effects 指致癌效應、遺傳損傷效應等 該效應的發(fā)生概率與劑量大小有關(放射劑量越大，癌癥發(fā)生率越高) 損傷程度與劑量無關(一旦啟動致癌/遺傳效應，該效應有自身的發(fā)展規(guī)律) 不存在損傷效應的劑量閾值(只要有照射，即使劑量再低，仍會致癌),②確定效應deterministic effects 指急慢性放射病、放射性白內障、放射

12、性皮膚損傷、放射性生育障礙等，當輻射劑量超過一定閾值時，損傷效應發(fā)生概率將急劇增高，且損傷的嚴重程度也隨劑量加大而加重 有損傷閾值，閾值以下相對安全 這種區(qū)分有利于輻射防護標準的制定和采取不同的防護策略,⑵按效應發(fā)生的不同個體（空間特點）分類 軀體效應（整體效應、局部效應） 遺傳效應 胚胎效應 ⑶按效應出現(xiàn)的時間規(guī)律分類 近期效應（急性效應、慢性效應） 遠期效應,電離輻射損傷效應分

13、類,六.電離輻射對機體的作用 1.輻射作用的物理過程 帶電粒子 α、 β、p等穿入機體時，不斷使其路徑周圍的原子發(fā)生電離和激發(fā)，產生許多離子對，本身逐漸損失能量，直到耗盡多余的能量為止 線能量轉移(LET, Linear Energy Transfer) 帶電粒子在其路徑單位長度上所消耗于電離和激發(fā)的能量。粒子LET值越大，對生物大分子的破壞作用越大 低LET輻射(LET≤3.5KeV/?m) —

14、β、e射線 高LET輻射(LET >3.5KeV/?m) —α、p射線,非帶電粒子 Ｘ、γ、n 等雖不能直接使物質發(fā)生電離，但在穿透組織時，可與物質的電子或原子核相碰，一次將能量全部或部分地傳遞給被碰撞粒子，生成次級帶電粒子。次級帶電粒子再使其周圍原子電離與激發(fā) 低LET輻射—Ｘ、γ與組織作用，主要產生次級電子 高LET輻射—n與組織作用，主要產生反沖質子,2.輻射生物效應的機理 ①直接作用

15、 輻射粒子一部分打到生物大分子(DNA、RNA、蛋白質等)上，直接使其受到損傷(電離、激發(fā)或化學鍵斷裂) ②間接作用 輻射粒子的另一部分先引起水分子電離，生成各種自由基和活性分子(H?、OH?、H2O2、H2O+等)，繼而作用于生物大分子，引起損傷,③損傷結局 嚴重損傷—細胞死亡 修復損傷、再生、代償—細胞存活 異常修復(基因突變、染色體畸變等) 發(fā)生在體細胞—癌癥 發(fā)生在

16、生殖細胞—遺傳損傷效應 ④應對(適應)作用—刺激效應 繁殖與修復功能 免疫增強效應 體內激素平衡改變等,七.電離輻射對機體的損傷效應 (一)放射病 1.概念 一定劑量的電離輻射作用于人體所引起的全身性或局部性放射損傷,2.外照射急性放射病 ⑴概念 一次或短時間(數(shù)日)內受到多次全身照射，吸收劑量達到1Gy以上 多見于事故性照射和核爆炸 ⑵病程 初期、假愈期、

17、極期和恢復期 有明顯的時相性,⑶臨床表現(xiàn)及類型 ①骨髓型(1~10Gy) 最為多見 主要引起骨髓造血系統(tǒng)損傷 表現(xiàn)為白細胞數(shù)減少、感染性出血?？谘什扛腥驹钭顬槊黠@ ②胃腸型(10~50Gy) 表現(xiàn)為頻繁嘔吐、腹瀉，水樣便或血水便，并常發(fā)生腸麻痹、腸套疊、腸梗阻等 ③腦型(>50Gy) 受照后病人短時間出現(xiàn)精神萎靡，很快轉為意識障礙、共濟失調、抽搐、躁動和休克,⑷診斷

18、《GBZ104-2002外照射急性放射病診斷標準》 ⑸治療原則 消毒隔離 抗感染 抗出血 全身支持治療,3.外照射亞急性放射病 ⑴概念 較長時間(數(shù)周到數(shù)月)內連續(xù)或間斷較大劑量外照射，累積劑量>1Gy ⑵臨床表現(xiàn)—造血功能障礙 造血組織破壞、萎縮、再生障礙 骨髓細胞異常增生 骨髓纖維化,⑶診斷 《GBZ99-2002外照射亞急性放射病診斷標準》 ⑷治療原則

19、 保護和促進造血功能恢復，改善全身狀況，預防感染和出血等并發(fā)癥,4.外照射慢性放射病 ⑴概念 放射工作人員在較長時間內連續(xù)或間斷受到超劑量當量限值(0.05Sv)的外照射，累積劑量當量達到 1.5Sv以上所引起的以造血組織損傷為主，并伴有其它系統(tǒng)改變的全身性疾病,⑵臨床表現(xiàn) 神經(jīng)衰弱綜合征 造血系統(tǒng)改變 消化功能障礙 生育功能損傷等 外周血： WBC先↑后↓ WBC進

20、行性下降—輻射損傷最早變化之一 PLT↓ RBC ↓,淋巴細胞染色體畸變特點： ①斷片為主 ②雙著絲點加環(huán)不伴斷片 ③染色體畸變率和畸變細胞率相等 ④穩(wěn)定性畸變(臂間倒位、易位)增加 ⑤畸變率與劑量的關系不明顯 外周血淋巴細胞染色體畸變率是輻射效應的靈敏指標,骨髓象： ①增生活躍 ②增生低下 ③粒細胞系統(tǒng)成熟障礙 骨髓造血系統(tǒng)的增生程度是外照射慢性放射病診斷的主

21、要依據(jù),⑶診斷 《GBZ105-2002外照射慢性放射病診斷標準》 原則： ①接觸超劑量當量限值射線職業(yè)史 ②有接觸射線的劑量記錄 ③癥狀和體征 ④陽性實驗室檢查結果 ⑤結合既往體檢情況，排除其它疾病等 ⑷治療原則 脫離 恢復造血功能 隨訪,5.內照射放射病 ⑴大量放射性核素進入體內而引起的全身性疾病 ⑵吸收 臨床—放射性核素內污染，超過其自然存量

22、其它—經(jīng)口（飲食） 經(jīng)呼吸道（氣態(tài)、氣溶膠） 經(jīng)皮（氣態(tài)、可溶性 破損）,⑶特點 ①持續(xù)作用 新舊反應同時并存 或損傷與修復同時并存 無典型分期表現(xiàn) ②損傷明顯 骨骼、網(wǎng)狀內皮系統(tǒng)、肝、腎、甲狀腺等損傷 鈾引起的損傷以化學毒性為主 強化學毒性 + 弱放射性 ③可造成遠期效應,⑷診斷 《GBZ96-2002內照射放

23、射病診斷標準》 職業(yè)史、臨床表現(xiàn) 實驗室檢查 1）核素沉積器官功能檢查 2）體內放射性核素測定 ①現(xiàn)場污染水平 ②呼出氣、排出物(痰、尿、糞)、血液等放射性定性和定量測定 ③體外全身放射性測量等,⑸治療 一般治療 減少吸收 加速排出 絡合劑（噴替酸鈣鈉、喹胺酸等） 靶器官損傷 對癥治療,6.放射性復合傷 ⑴概念 核武器爆炸、核事故時，人體同時或相繼發(fā)生以放

24、射損傷為主的復合燒傷、沖擊傷等 ⑵分類 放燒沖復合傷 放燒復合傷 放沖復合傷 燒沖復合傷,⑶放燒沖復合傷特點 ①死亡率高，活存時間短 ②病程短，癥狀出現(xiàn)早 ③休克多見 ④感染難以控制 ⑤造血組織破壞嚴重 ⑥燒傷和創(chuàng)傷愈合困難等,⑷診斷 《GBZ102-2002放沖復合傷診斷標準》 《GBZ103-2002放燒復合傷診斷標準》 個體受照劑量 現(xiàn)場放

25、射性污染水平監(jiān)測 傷后一天 CK↑、AST↑、BUN↑、CPCO2↓,⑸治療 急救（止血、包扎、骨折固定和防休克、防窒息等） 減少吸收（紗布或棉花填塞傷口后包扎） 轉移 盡早手術(極期前)、少用全身麻醉、延長固定治療時間 抗放措施 一般措施(抗感染、抗出血、保護和改善造血功能等),7.放射性皮膚損傷 ⑴分類 急性 急性放射性皮炎、急性放射性皮膚、粘膜潰瘍等 慢性 慢性放射

26、性皮炎、慢性放射性皮膚、粘膜潰瘍等 急性放射性皮膚損傷遷延而來 ⑵急性放射性皮膚損傷分期 初期 假愈期 極期 恢復期,①初期 受照后數(shù)小時到數(shù)天 紅斑/水腫/瘙癢/刺痛/觸痛/麻木感/灼熱感等 ②假愈期 此期癥狀消失 劑量越大，假愈期越短,③極期 I° 脫毛 II° 紅斑 III&#

27、176; 水泡 IV° 潰瘍 ④恢復期 數(shù)月~數(shù)年,急性放射性皮膚損傷分度診斷標準,⑶慢性放射性皮膚損傷慢性放射性皮膚損傷分度診斷標準,⑷診斷 《GBZ106-2002放射性皮膚疾病診斷標準》,⑸治療 ①盡快脫離，清除沾染，避免再受照射 ②局部保護，避免各種刺激 ③支持治療 增加營養(yǎng)、活血化瘀、改善微循環(huán) ④對癥處理 燒灼感（苯海拉明軟膏、薄荷粉等）

28、 預防感染 鎮(zhèn)靜、止痛等 ⑤手術治療 長期不愈的潰瘍，突起的角質增生，癌前病變或惡性變,(二)電離輻射遠后效應 1.概念 受照射后幾個月、幾年、幾十年或直至終生才發(fā)生的慢性效應 包括 ①受照者本人的軀體效應 腫瘤、血液系統(tǒng)疾病等 ②受照者后代的遺傳效應,2.誘發(fā)惡性腫瘤 ⑴白血病 日本原子彈爆炸幸存者 發(fā)病率較高、潛伏期短，且誘發(fā)劑量低 ⑵支氣

29、管肺癌 氡及其子體、鈾 未分化小細胞肺癌較多 燕麥細胞癌，惡性度高、生長快，易轉移 與吸煙的聯(lián)合作用,⑶乳腺癌 青年婦女0.1Gy ⑷甲狀腺癌 ⑸骨肉瘤 ⑹皮膚癌(Ｘ線慢性放射性皮炎基礎上部分皮膚癌變) ⑺輻射致癌無很強的特異性,3.其它遠后效應 ⑴血液系統(tǒng)損傷 再生障礙性貧血、白血病 ⑵壽命縮短 ⑶胚胎效應和遺傳效應 先天畸形、流產、死產和不

30、育 胚胎植入前期受照，出生前死亡率↑ 器官形成期受照，畸形率↑ 胎兒期受照，畸形率和新生兒死亡率都下降，但小頭癥、智力遲鈍等發(fā)育障礙↑白血病等癌癥↑,八.輻射衛(wèi)生防護 1.目標 防止對健康危害的確定效應 盡可能減少隨機效應的發(fā)生率 照射量控制在可接受的安全水平,2.法規(guī) 《放射防護規(guī)定》（UDC614.898.5GB8703-88） 包括 建立輻射限制體系

31、 輻射照射控制措施 放射性廢物處理 放射性物質安全運輸 輻射設施單位選址 輻射監(jiān)測 輻射事故管理 輻射防護評價 輻射工作人員健康監(jiān)護,3.輻射防護的要點 ⑴輻射防護三原則 ①任何照射須有正當理由（利>弊） ②輻射防護最優(yōu)化 避免一切不必要的照射，使一切必要的照射保持在合理的并可達到目的的最低水平 ③

32、遵守個人劑量當量限值的規(guī)定 放射工作人員全身均勻照射，年劑量不應超過50mSv，工作50年累積劑量最多不超過2.5Sv，將不至于引起壽命縮短,⑵外照射防護 屏蔽防護 Ｘ、γ射線—鉛、鐵、混凝土和磚石 β射線—鋁、有機玻璃、塑料 中子—先慢化（石蠟、硼酸和水等） 再屏蔽派生的γ射線（鉛、鐵等） 距離防護 與輻射源保持一定的安全距

33、離 時間防護 合理的工作時間,2.內照射防護 防止核素進入機體內、防止核素向外逸散,第七章 物理性有害因素及其對健康的影響 第六節(jié) 非電離輻射及其健康危害,一.概念 1.電磁輻射 電離輻射 非電離輻射 2.非電離輻射 量子能量<12eV，不能引起生物體電離的電磁輻射 紫外線、可見光線、紅外線、射頻及激光等,

34、,二.射頻輻射（無線電波） 1.基本特征 100KHz~300GHz 包括高頻電磁場和微波 近區(qū)場 感應場（V/m、A/m） λ/2π 2D2/λ 輻射場

35、 遠區(qū)場,,,2.主要接觸機會 ①高頻感應加熱 導體材料 0.3~3MHz 熱處理/鋼管焊接/金屬熔煉/半導體材料加工等 ②高頻介質加熱 不良導體 1~100MHz 塑料熱合/高頻膠合/糧食干燥/木材紙張烘干/橡膠硫化等 ③微波能應用 雷達導航/測距/通訊/探測/科研等 3~300GHz 食品加工/烹飪/殺蟲/材料干燥/理

36、療 2450MHz/915MHz,3.對人體的影響 ⑴生物學效應機制 不完全清楚 致熱效應 離子導電耗損 極性分子介質耗損 非致熱效應 CNS 內分泌 免疫 生殖功能改變 作用規(guī)律 頻率增加或波長變短，作用增強 微波>超短波>短波>中長波 微波段以厘米波危害最大 功率密度相同時脈沖波作

37、用大于連續(xù)波,⑵對健康的影響 #高頻電磁場 ①神經(jīng)系統(tǒng) 神經(jīng)衰弱綜合癥、自主神經(jīng)功能紊亂 ②心血管系統(tǒng) 心電圖 竇性心動過緩或竇性心律不齊 ③生殖功能 女工 月經(jīng)周期紊亂 男工 性功能減退,#微波 ①神經(jīng)系統(tǒng) 神經(jīng)衰弱綜合癥、腦電圖改變（δ波、Q波） ②心血管系統(tǒng) 　植物神經(jīng)功能紊亂 副交感反應

38、占優(yōu)勢者居多（較具特征） 心悸胸悶、心前區(qū)疼痛、血壓下降 心電圖 心動過緩或心律不齊、右束支傳導阻滯 T波平坦或倒置，或ST段壓低,③眼 晶狀體點狀或小片狀混濁 白內障（微波加速晶狀體自然老化過程） ④造血系統(tǒng) 白細胞緩慢下降 血小板減少 脫離接觸后恢復（暫時性改變）,⑤生殖內分泌 女性月經(jīng)異常 男

39、工性功能減退 局部受照 精子數(shù)量明顯減少 ⑥其它 免疫 致畸、致突變 甲亢 血中性激素含量波動,⑶治療 對癥處理 脫離接觸 休息 ⑷防護 場源屏蔽 距離防護 合理布局 個人防護,⑸標準 《GBZ1-2002工業(yè)企業(yè)設計衛(wèi)生標準》 #作業(yè)場所超高頻輻射8h/d接觸的容許限值

40、連續(xù)波為0.05mW/cm2(14V/m) 脈沖波為0.025mW/cm2(10V/m) #作業(yè)場所微波輻射容許接觸限值 連續(xù)波 平均功率密度50?W/cm2,日接觸劑量400?W/cm2 脈沖波固定輻射 平均功率密度25?W/cm2,日接觸劑量200?W/cm2 脈沖波非固定輻射 平均功率密度500?W/cm2,日接觸劑量4000

41、?W/cm2,三.紅外輻射 1.基本特性 長波紅外線(3?m~1mm) 被皮膚吸收產生熱感覺 中波紅外線(1400nm~3?m) 被角膜及皮膚吸收 短波紅外線(760~1400nm) 被組織吸收引起灼傷 物體溫度愈高，輻射強度愈大，近紅外線成分愈多 2.接觸機會 太陽輻射 生產——熔爐、熔融狀金屬等,3.對機體影響 ⑴皮膚

42、 紅斑反應 色素沉著 急性灼傷 深部組織加熱 ⑵眼睛 慢性充血性瞼緣炎 紅外線白內障 0.8~1.2?m和1.4~1.6?m 虹膜損傷 黃斑區(qū)損傷 <1?m 職業(yè)性損傷多發(fā)生于弧光燈、電焊、氧乙炔焊操作工,4.防護 反射性鋁制遮蓋物和鋁箔制衣服 防護鏡 有效過濾紅外線

43、嚴禁裸眼觀看強光源,四.紫外輻射 1.基本特性 紫外輻射UV 100~400nm 物體溫度>1200℃，輻射光譜中即有UV UV-C(100~290nm) 滅菌波段，殺菌和微弱致皮膚紅斑作用 UV-B(290~320nm) 紅斑區(qū)，明顯致紅斑和角膜、結膜炎效應 UV-A(320~400nm)

44、黑線區(qū)，光毒性和光敏性效應,2.接觸機會 冶煉爐 1200~2000℃ 320nm 電焊、電爐煉鋼3000℃ <290nm 乙炔氣焊及電焊3200℃ <230nm 探照燈、水銀石英燈 220~240nm 碳弧燈和水銀燈制板或攝影 紫外線燈消毒,3.對機體影響

45、 有益作用 維生素D3 有害作用 ⑴皮膚 皮炎 紅斑、水泡、水腫 皮膚灼傷 300nm <200nm 幾乎全被角化層吸收 220~330nm 被深部組織吸收 297nm對皮膚作用最強 紅斑 色素沉著 長

46、期暴露誘發(fā)皮膚癌,⑵眼睛 ①電光性眼炎 250~320nm的紫外線大量被角膜和結膜上皮所吸收，引起急性角膜結膜炎 多見于電焊輔助工 ②雪盲癥 陽光照射的冰雪環(huán)境下會有大量反射的紫外線照射引起急性角膜、結膜損傷,③臨床表現(xiàn) 潛伏期 6~8h 雙眼異物感或輕度不適 眼部燒灼感或劇痛，伴高度畏光、流淚、視物模糊 球結膜充血水腫，瞳孔縮小，對光反應

47、遲鈍 角膜上皮有點狀、片狀剝脫，滴熒光素著色 ④處理 輕癥 無需特別處理 重癥 0.5%地卡因滴眼 新鮮人奶、牛奶滴眼,4.防護 屏蔽 距離 自動或半自動 電焊作業(yè) 面罩、防護眼鏡、防護服、手套 移動屏障

48、 禁止裸眼觀看 低壓水銀燈/太陽燈/黑光燈等 玻璃或塑料護目鏡/風鏡,5.標準 《GBZ2-2002工作場所有害因素職業(yè)接觸限值》 ⑴時間加權平均接觸限值 ①中波紫外線(UVB) 每日接觸不得超過0.26?W/cm2(或3.7mJ/cm2) ②短波紫外線(UVC) 每日接觸不得超過0.13?W/cm2(或1.8mJ/cm2) ③電焊弧光 每日接觸不

49、得超過0.24?W/cm2(或3.5mJ/cm2),⑵最高接觸限值①中波紫外線(UVB) 每日接觸不得超過1?W/cm2(或14.4mJ/cm2) ②短波紫外線(UVC) 每日接觸不得超過0.5?W/cm2(或7.2mJ/cm2) ③電焊弧光 每日接觸不得超過0.9?W/cm2(或12.9mJ/cm2),五.激光 1.基本特性 亮度高、方向性、相干性好

50、 2.激光器類型 激光器 固體 液體 氣體 激光器 紅外 可見光 紫外 X、γ射線,,,3.接觸機會 金屬塑料切割、微焊、鉆孔 通訊、測距、瞄準、追蹤、導彈制導等 眼科(視網(wǎng)膜剝離修復、虹膜切除、玻璃體乳化等)