1、膝關節(jié)半月板損傷膝關節(jié)半月板損傷一、一、應用解剖用解剖半月板由纖維軟骨組成，內外各一，位于膝關節(jié)的關節(jié)間隙，半月板的存在將膝關節(jié)分成股半月板、半月板脛兩組連結，半月板接股骨髁的上面略凹陷，連脛骨髁的下面則平坦，分別適應于相對骨面。內外側半月板的前份以膝橫韌帶相連，半月板的外緣肥厚，內緣銳薄，周邊部分的血液供應尚充分，其余部分血供差，缺乏修復再生能力。內側半月板呈“C“形，較大，前端窄而后部寬，前角起自脛骨髁間隆起的前方，位于前交叉韌帶附

2、著點之前。后角附于脛骨髁間隆起的后方，后交叉韌帶附著點之前的無關節(jié)面處，其邊緣與關節(jié)囊以及脛側副韌帶緊密相貼，比較固定，活動范圍較小，僅前半部稍微松弛，在松弛的前半部與固定的后半部交界處，易因扭轉外力而發(fā)生橫形破裂。外側半月板呈環(huán)形，近似“0“形，體積較小。中部稍寬，前后端略窄，其前角起自脛骨髁間隆起前方，前交叉韌帶止點的后方，并與股半月板前韌帶相連；后角附著于髁間隆起的后方，內側半月板后角附著點的前方，外緣與腘肌相連，但與腓側副韌帶并

3、不連接。股半月板后韌帶起源于后角，外側半月板前角比外側半月板后角為大。但由于前后角附著點接近，且與側副韌帶不相連接，因而外側半月板活動度較大。一般分為三型(圖1)，亦有分為四型的。(1)原始型：軟骨板近于圓形，厚而大，中央部與邊緣部厚度幾乎相等，少數(shù)中央部仗有凹陷。此型病例約占2／3弱。(2)中間型：軟骨板近似腎形，比正常半月板寬而厚，內緣稍有凹陷，且比外緣略薄，前、后角一般較寬，此型病例占1／6強。(3)嬰兒型：近似正常嬰兒期半月板的

4、形態(tài)，中央部寬厚內緣短、但前后角并不增寬，損傷以模型、斜型破裂較多見。此型病例約占1／6弱。半月板的作用主要是增強了關節(jié)的穩(wěn)定性，并可避免周圍軟組織被擠入關節(jié)。半月板又富彈性，能緩沖重力，吸收震蕩，減少摩擦，散布滑液，潤滑關節(jié)。當膝關節(jié)伸直時，半月板被股骨髁推擠向前活動，膝關節(jié)屈曲時，向后活動。膝關節(jié)旋轉時，兩半月板一個向前，一個向后。膝屈伸時，股骨內外二踝活動于半月板的上面，膝旋轉時，半月板固定于內外踝的下面，其轉動發(fā)生在半月板下面與

5、脛骨平臺之間。因此，半月板的破裂多發(fā)生于板的下面。旋轉活動為造成半月板破裂的主要原因。二、發(fā)病機制與分類半月板破裂常見于礦工、搬運工人和籃球、足球運動員等。國外報道以內側指放于關節(jié)線上，另手緊握患肢之踝部或跟部，髖膝關節(jié)完全屈曲，然后將脛骨外展，外旋或內收、內旋，同時逐漸伸直膝關節(jié)，如能感到半月板之斷片于此間滑動，手指于關節(jié)線處有沖擊感，同時有響聲，即提示有半月板破裂存在，松動或盤狀畸形，越是在膝關節(jié)接近伸直位時出現(xiàn)陽性體征者，標志破裂

6、處越靠近前角。相反，越接近屈曲位置出現(xiàn)陽性體征者越靠近后角。檢查時應與肌腱彈拔及臏骨摩擦發(fā)出的聲響作鑒別(圖3)。該試驗是針對歐美人內側半月板損傷機會較多而設計的檢查法，其解釋也是固定的。實際上，外展、外旋小腿，自屈曲而伸直過程中，將半月板提夾于兩髁之間，或者牽扯撕裂的半月板而引起的疼痛或彈響，既可能是內側也可能是外側半月板損傷，問題在于體征究竟出現(xiàn)于何側，以及與自覺疼痛如何結合，北京積水潭醫(yī)院主張以四個方位來檢查，稱之為旋轉擠壓試驗，

7、將下肢置于內收(或外展)位，同時內(外)旋，自極度屈曲位逐漸被動伸直，以檢查在此過程中出現(xiàn)的疼痛、彈響及彈動感即有自關節(jié)間隙向外頂撞手指的感覺，并傾聽有無彈響及觀察有無疼痛，四個方位為內收內旋，內收外旋、外展內旋和外展外旋。在檢查過程中注意疼痛與彈響、彈動之間的時間關系，一般疼痛多在彈響彈動感以前出現(xiàn)，一旦出現(xiàn)疼痛往往立即緩解，但有時出現(xiàn)近伸直位時疼痛，且不能進一步完全伸直，疼痛因而也不消失。旋轉擠壓試驗不能簡單的冠以陽性或陰性結果，而

8、應具體記錄其發(fā)生疼痛彈跳、彈響的位置，哪一側別以及相互之間的關系。7、膝關節(jié)旋轉提拉或旋轉擠壓試驗(Apley征)病人俯臥位，屈膝90度，術者用兩手持足部向上提拉膝關節(jié)，并向外或內旋轉，如發(fā)生疼痛，表示側副韌帶扭傷，反之，雙手持患側足跟及足跖向下擠壓膝關節(jié)，再向外側或內側旋轉，同時屈到最大限度再繼續(xù)伸直(圖195)。如發(fā)生疼痛，則證實內或外側半月板破裂，并依疼痛發(fā)生時的角度判斷半月板破裂部位。8、癥狀間歇發(fā)作性半月板損傷的特點是癥狀間歇

9、發(fā)作性，取決于破裂的軟骨板是位于正常位置，還是移位于關節(jié)面之間影響旋轉活動。發(fā)作期常表現(xiàn)為疼痛，關節(jié)腫脹，關節(jié)腔內有滲液等急性創(chuàng)傷性關節(jié)炎征象，經休息或治療后，癥狀緩解，間歇期可無顯著癥狀體征，雙側膝關節(jié)也可均有半月板損傷，但很少見有同時表現(xiàn)雙側程度相同的癥狀體征。9、X線檢查軟骨是透光的，因此X線平片不能顯示半月板的損傷，對診斷意義不大，但平片可排除膝關節(jié)的骨性病變或其他疾患，因此仍普遍用作常規(guī)檢查。四、治療半月板損傷的治療，以往偏于