1、華法林簡介及患者用藥教育,,主要內容,華法林簡介,華法林簡介,芬蘭orion公司：3mg,華法林簡介,上海信宜： 2.5mg,華法林簡介,1924年Schofield首次報道食用敗壞的香草苜蓿飼料的牛發(fā)生出血疾病，并證明原因是血漿凝血酶下降,華法林簡介,1939年,雙香豆素,warfarin：significant problems for rat,1948年,華法林簡介,英文名warfarin----專利所有者Wisconsin

2、 Alumni Research Fundation 的第一個字母加上香豆素dicoumarol字尾縮合而成。,1951年,華法林簡介,化學結構與具有止血作用的維生素k相似。,華法林,維生素K,華法林簡介,抑制維生素K依賴性凝血因子的活化起到抗凝作用。,華法林適應癥,治療和預防： 心房顫動和心臟瓣膜病所致血栓； 心臟瓣膜修復術； 心室附壁血栓 防治下肢深靜脈血栓和肺栓塞等。 防止髖關節(jié)手術靜脈血栓；,+++++

3、,11112,房顫上的應用,人工心臟瓣膜病,靜脈血栓的預防和治療,高危住院病人的預防性抗凝骨科等高危外科手術內科危重病人DVT/PE內科長期治療,VTE長期抗凝治療策略,食物因素藥物因素（化學藥品、飲片、中成藥）疾病因素生活因素,影響華法林藥效的因素,影響華法林藥效的因素,影響華法林藥效的因素,華法林使用中的問題,治療窗窄，有效治療濃度2.2±0.4 μg/mL；藥物起效和失效緩慢；個體化差異大；需要頻繁調整

4、藥物劑量：凝血酶原時間（PT）和國際標準化比值（INR），確定華法林劑量需要數(shù)周時間，而不良事件高發(fā)期在30-60天！出血 每年每100人中，平均15.2人次發(fā)生出血，其中致命性的大出血有3.5人次抗凝不足,華法林抗凝強度的檢測,INR值最佳范圍,INR異常升高的處理建議,出血：,抗凝治療的管理,病區(qū)---專人管理門診---抗凝門診,抗凝治療的管理,華法林患者的用藥教育,1.什么是華法林（warfarin）？

5、 華法林是一種口服抗凝藥物，抑制血栓形成，同時抑制血栓脫落和栓塞的發(fā)生，有利于清除已經(jīng)形成的血栓。2.為什么要服用華法林以及療程？ 華法林是當今抗凝的首選藥物，被廣泛用于人工瓣膜置換術后、房顫、深靜脈血栓、肺栓塞等血栓高危疾病的長期抗凝治療和預防。特別是華法林能使心房顫動患者的腦卒中復發(fā)率和心腦血管事件減少一半。 機械瓣置換術后患者需要終身抗凝，生物瓣置換或單獨置入成形環(huán)的患者需要

6、抗凝3~6個月； 房顫患者長期口服華法林，可降低房顫患者腦卒中發(fā)生率深靜脈血栓形成和肺栓塞患者應用華法林可抑制新的血栓形成，急性期過后仍需維持應用一段時間，減少血栓的復發(fā)。,每天服用一次，服用不受飲食影響，每日服藥時間可固定在任意時間段，由于夜間血液最粘稠發(fā)生血栓風險大，華法林最好晚上服用。最好在下午或晚上同一時間服藥，不可漏服； 忘記服藥之后4小時內請當時補上，超過4小時請勿補服，第2天繼

7、續(xù)正常劑量用藥，不能因為忘記服藥而在第2天加倍用藥。連續(xù)兩次漏服，請及時就醫(yī)。 應該按醫(yī)生制定的劑量來服用，不要自行更改劑量，不能自行停藥，如果因手術等原因需要停服華法林，應及時告知醫(yī)生。,3. 如何服用華法林？,4、市場上賣的華法林都一樣嗎？能不能更換使用？,國內市售的華法林有兩種。一種是國產(chǎn)的華法林白色糖衣片，每片2.5mg。另一種是芬蘭orion公司產(chǎn)的華法林，不同規(guī)格顏色不同，常見的是淡藍色的3mg片劑。

8、 不同常見的藥效可能差別較大。請記住您服用的華法林廠家和規(guī)格，不能只記得片數(shù)，不要自行更換其他規(guī)格或廠家的華法林。,服用華法林的患者必須根據(jù)凝血指標（凝血酶原時間、國際標準化比值）調整華法林的劑量，以達到合適的抗凝水平，其中最重要的是國際標準化比值（INR）。 一般INR要控制在2—3之間。 INR值受多種因素影響，容易波動，如果INR值太低，說明抗凝不達標，有形

9、成血栓的危險；而INR過高，說明抗凝過度，有發(fā)生出血的風險，因此需要規(guī)律監(jiān)測INR值，從而保證應用華法林的安全性和有效性。 盡量于于上午10:00前化驗，化驗無需空腹；結果出來后請門診醫(yī)生根據(jù)化驗結果來調整劑量。如果居住的較遠，可以在當?shù)赜袟l件的醫(yī)院檢查凝血指標。,5. 服用華法林為何需要抽血以及何時抽血？,INR在目標范圍內不需要調整劑量；INR連續(xù)測得結果在目標范圍之外再開始調劑量，一次升高或降低不必急于

10、改變劑量，而應尋找INR波動原因；調整劑量時，一般情況下每次增減劑量1/4片；INR＞3時應停用華法林，并到醫(yī)院由醫(yī)生進行處理；初期應用華法林一般根據(jù)醫(yī)生的建議決定查血的頻率，不建議自行調量。,6、學會簡單的調整華法林劑量,定期監(jiān)測抗凝指標，監(jiān)測的間隔為每周一次，連續(xù)4次，平穩(wěn)以后改為每兩周一次，連續(xù)4次，而后一月一次，終身復查。,食物： 含有大量維生素K的食物（綠色蔬菜、動物肝臟、豆油、胡蘿卜、人參等）會降低華法林的療

11、效；某些食物如芒果、柚子、大蒜、生姜等可增強華法林療效， （如果偶爾大量食用這些食物，可能會導致INR值波動，但不必特意的禁食或偏食以上食物，正確的方法應盡量保持飲食結構的平衡，不要盲目地改變食物結構、添加營養(yǎng)品，并定期監(jiān)測INR值。）藥物： 減弱華法林藥效的藥物有苯巴比妥、地西泮、舒樂安定、苯妥英鈉、替米沙坦等。 增強華法林藥效的藥物有羅紅霉素、克拉霉素、莫西沙星、西咪替丁、奧美拉唑、胺碘酮、普

12、羅帕酮、阿司匹林、對乙酰氨基酚、布洛芬、吲哚美辛、氟西汀、帕羅西汀等； （如果有身體不適，盡量避免自行用藥。到醫(yī)院就診時告訴醫(yī)生正在服用華法林，如有加用或停用其他藥物時，應在醫(yī)生的指導下注意密切監(jiān)測INR值，必要時調整華法林的用量。）,7、影響華法林藥效的因素有哪些？,中成藥： 可能會降低華法林的藥效人參、西洋參；可能會增強華法林的藥效 丹參、當歸、枸杞、銀杏葉、黃連等。 （ 如果必須服用中藥，也要讓開中藥

13、的醫(yī)生了解您在服用華法林。開始服用后應縮短監(jiān)測INR的時間（開始服用后3~5天），以便了解是否發(fā)生藥物相互作用，必要時調整華法林用量。）疾病/身體情況的影響： 甲狀腺功能減退可減弱華法林藥效；長期腹瀉或嘔吐、甲狀腺功能亢進、長期發(fā)熱、肝功能受損、充血性心衰可增強華法林藥效。（及時治療）吸煙與飲酒 會 快華法林的代謝，患者應盡量戒煙或戒酒。,7、影響華法林藥效的因素有哪些？,口服抗凝治療不影響正常的生活習慣，可以進

14、行適當?shù)倪\動，如散步、游泳等。應注意安全，避免受傷出血，不宜太過勞累。 可以選擇旅行，但請做好以下幾點：帶上充足的藥物，盡量每天同一時間服藥，保持合理的飲食，旅行前和結束后及時檢查，盡量避免長時間坐車，盡量不要爬山等可能受傷或出血的旅游項目。,8．服用華法林期間可以參加運動和旅行嗎？,9、女性服用華法林應注意什么？,（1）華法林可能使月經(jīng)量增多或經(jīng)期延長。如果出現(xiàn)上述情況說明存在出血傾向，那么在月經(jīng)期間可將華法林劑量

15、減少1/4或更多，等月經(jīng)結束后再恢復至原來的劑量。（2）華法林可能導致畸胎，建議服用華法林期間采用避孕措施。如已經(jīng)懷孕，請及時與婦產(chǎn)科醫(yī)生聯(lián)系。（3）哺乳期服用是安全的，乳汁中華法林濃度極低，對嬰兒影響較小。,華法林常見的并發(fā)癥是出血和血栓。只要定期監(jiān)測，及時調整，就可以降低此類風險的發(fā)生。 常見的出血癥狀有牙齦出血、鼻出血、月經(jīng)出血量多、皮膚出現(xiàn)瘀斑等。,10．華法林的不良反應有哪些？,下面是一些嚴重的

16、出血警告，一旦出現(xiàn)，請盡快到您附件的醫(yī)院就診： （1）嚴重和長期的頭痛，胃痛或背部疼痛 （2）嘔吐時出血 （3）腹部膨脹、水腫 （4）小便時尿液帶紅色或黑褐色 （5）大便黑色 （6）嚴重的眼睛出血下面是一些嚴重的血栓警告，一旦出現(xiàn)，請盡快到您附件的醫(yī)院就診：（1）肢體麻木（2）語言困難（3）視力減退或失明（4）不明原因的頭痛（5）不明原因出現(xiàn)呼吸困難,10．華法林的不良反應有哪些？,特別注意的要點,任何原因就診時