1、一例“擴心”合并房顫消融術后2年隨訪,樊友啟 浙江大學醫(yī)學院附屬邵逸夫醫(yī)院,一般資料,患者，男，40歲反復心悸、氣急1月，加重伴夜間端坐呼吸3天房顫病史2年，高血壓病史2年Echo：EF:29%， LVDd:76mm，LAD:49mm，二尖瓣中重度返流ECG：快室率房顫伴室內(nèi)差異傳導,術前12導聯(lián)心電圖,診斷,高血壓病（極高危）原發(fā)性擴張性心肌?。啃穆墒С?心房顫動 心動過速性心肌??？,基礎藥物治療,安

2、博維片 150mg po qd 達利全片 3.125mg po bid安體舒通片 20mg po bid速尿片 20mg po qd可達龍片 0.2g po tid,下一步治療措施？,1，控制心室率+終生抗凝治療？2，藥物復律+電復律+CRT治療？3，改善心功能后行房顫導管射頻消融治療？,,,Michael S. Chen, et al. J

3、ACC 2004;43;1004-1009,證據(jù)二：,,,肺靜脈隔離術可使左室EF值受損的房顫患者獲益,心衰合并房顫導管消融是Ⅱa類適應癥 2006年AHA房顫治療指南,左房消融后圖（后前位）,術后12導聯(lián)心電圖,術后24小時心電圖,術后1月,術后2月,術后3月,術后1年,術后1年半,手術前后心超、心電圖對比,6分鐘步行試驗,,修正診斷,高血壓病（極高

4、危）心律失常 心房顫動，射頻消融術后 心動過速性心肌病,目前治療方案,代文膠囊 80mg po qd比索洛爾片 2.5mg po qd,討 論,,MN. Khan, Michel Haïssaguerre.N Engl J Med 2008;359;17778-85,2002年11月——2006年6月，入選81例分組治療及隨訪情況,,,MN. Khan, Michel Ha

5、9;ssaguerre.N Engl J Med 2008;359;17778-85,肺靜脈隔離組的成功率-88%,88%,71%,78%,,MN. Khan, Michel Haïssaguerre.N Engl J Med 2008;359;17778-85,消融組EF值明顯升高,EF 76% PVI 25% AV-node ablation+BiV,,LAD (cm)

6、 PVI AV-node ablation+BiVbaseline 4.9±0.5 4.7±0.66 months 4.5±0.4 4.9±0.6

7、 p<0.001,,MN. Khan, Michel Haïssaguerre.N Engl J Med 2008;359;17778-85,6分鐘步行試驗,PVI AV-node ablation+BiVbaseline 269±54 m 281±44 m6 months 340±

8、;49 m 297±36 m p<0.001,MN. Khan, Michel Haïssaguerre.N Engl J Med 2008;359;17778-85,明尼蘇達問卷評分,PVI AV-node ablation+BiVbas

9、eline 89±12 89±116 months 60±8 82±14 p<0.001,MN. Khan, Michel Ha

10、39;ssaguerre.N Engl J Med 2008;359;17778-85,結(jié) 論,PVI was superior to AV-node ablation+BiV in patients with heart failure who had drug-refractory atrial fibrillation.,MN. Khan, Michel Haïssaguerre.N Engl J Med 20