1、第201期讀片窗,醫(yī)學影像中心王志敏2011-06-11,簡要病史,性別：男性年齡：28歲主 訴：反復(fù)頭暈2月余，近1周癲癇發(fā)作2次。,實驗室檢查：,余術(shù)前常規(guī)檢查陰性,,T2WI,,T2WI,,T1WI,T1WI,,FLAIR,,FLAIR,,DWI,,DWI,,T1WI增強,,T1WI增強,,T1WI增強,,T1WI增強,,T1WI增強,,T1WI增強,,DTT,,MRS,診斷思路：,1、有無病變2、病變的定

2、位3、病變有何影像學特征4、診斷與鑒別診斷,第201期讀片窗答案,醫(yī)學影像中心王志敏2011-06-12,影像診斷,頭顱MRI平掃+增強+腦功能成像示：右側(cè)大腦頂葉及枕葉多發(fā)病灶，考慮淋巴瘤,病理結(jié)果,膠質(zhì)瘤,病理結(jié)果,“右側(cè)頂枕葉腫瘤”：間變型節(jié)細胞膠質(zhì)細胞瘤，其中星形細胞成分間變（WHOⅢ級）,討論,膠質(zhì)瘤是最常見的原發(fā)性腦腫瘤，約占全部顱腦腫瘤的40%-50%膠質(zhì)瘤是一類起源于神經(jīng)膠質(zhì)細胞的腫瘤，包括星形細胞瘤、少突膠質(zhì)

3、細胞瘤、室管膜瘤和髓母細胞瘤,討論,傳統(tǒng)的柯氏（Kemohan）分類法將星形細胞分為I-IV級：I級：分化良好，呈良性II級：為間變性，介于良惡性之間III、IV級分化不良，呈惡性,討論,分化良好的星形細胞瘤多位于大腦半球白質(zhì)區(qū)腫瘤含有較多的神經(jīng)膠質(zhì)纖維腫瘤可單發(fā)或多發(fā)腫瘤可有囊變，囊內(nèi)含有黃色液體腫瘤血管近于成熟,討論,分化不良的星形細胞瘤呈彌漫浸潤生長，與腦實質(zhì)分界不清半數(shù)以上腫瘤有囊變，易發(fā)生大片壞死和出血腫瘤血

4、管形成不良，血腦屏障結(jié)構(gòu)不完整,討論,MRI檢查星形細胞瘤在T1WI像為略低信號，T2WI像為高信號由于腫瘤出血、壞死、囊變及鈣化等諸多因素影響可表現(xiàn)為信號不均勻病灶周圍可見不同程度水腫,討論,良性星形細胞瘤邊界清，信號均勻或混雜，占位征象輕，瘤周可有水腫，但無出血惡性星形細胞瘤邊界模糊，信號不均勻，腫瘤易出血，可見含鐵血黃素沉積，常伴有囊變、壞死，有中重度水腫，占位征象明顯間變性星形細胞瘤MRI表現(xiàn)介于二者之間,鑒別診斷,本例

5、患者若為單發(fā)病灶，則診斷不難而本例表現(xiàn)為多發(fā)病灶，則需與以下疾病相鑒別：淋巴瘤、腦膿腫及轉(zhuǎn)移性腫瘤等,淋巴瘤,可單發(fā)或多發(fā)，文獻報道單發(fā)占60%，多發(fā)占40%，但報道不一腦內(nèi)淋巴瘤多起自血管周圍間隙的單核吞噬細胞系統(tǒng)，因此近中線區(qū)的腦深部組織及腦表面多發(fā),淋巴瘤,由于淋巴瘤腫瘤細胞較密集，腫瘤細胞核漿比升高和間質(zhì)內(nèi)水分減少，所以腦內(nèi)淋巴瘤MRI信號具有一定特征，T1WI呈稍低或等信號，T2WI為等或稍高信號增強后均勻明顯強化，但淋

6、巴瘤本身血供并不豐富，其強化主要原因為淋巴瘤細胞沿血管壁周圍浸潤，導致血腦屏障破壞,淋巴瘤,腫瘤囊變、壞死較少腫瘤可引起瘤周水腫，與腫瘤大小無關(guān)本例影像學表現(xiàn)與淋巴瘤鑒別較難，需仔細鑒別,腦膿腫,腦膿腫的形成在組織病理學上分為四期：早期腦炎期、晚期腦炎期、早期包膜期和晚期包膜期。典型包膜期腦膿腫往組織學由內(nèi)至外分為五個帶：中心液化壞死帶；2)含有巨噬細胞和纖維細胞的炎性細胞浸潤帶；3)膠原包膜帶；4)新生血管、纖維母細胞炎性增生帶

7、；5)反應(yīng)性膠質(zhì)細胞增生及腦水腫。,腦膿腫,在MRI中可見到一光滑的、薄壁、完整的低信號暗帶，T1WI上呈等、略高或略低信號，T2WI呈低信號，暗帶被認為是關(guān)鍵性表現(xiàn)，有人認為暗帶的出現(xiàn)可能是由于存在于膿腫壁上豐富的巨噬細胞的吞噬活動所產(chǎn)生的順磁性物質(zhì)導致該區(qū)域T1和T2時間的縮短,腦膿腫,增強后表現(xiàn)為環(huán)形強化，內(nèi)為壞死組織無明顯強化，增強后亦可見“多房征”，此為腦膿腫特征性的表現(xiàn)，其基礎(chǔ)可能為膿腫內(nèi)形成分隔或膿腫局部破潰致其周圍實質(zhì)形