1、精 神 發(fā) 育 遲 滯(Mental Retardation) 江西省精神病院周蕊芬,,【教學(xué)目的】   掌握精神發(fā)育遲滯的主要病因，分級及其臨床特征 【教學(xué)重點】   精神發(fā)育遲滯的分級及其臨床特征，精神發(fā)育遲滯患者的護理措施【教學(xué)難點】,定 義,精神發(fā)育遲滯（mental retardation,MR）是指個體在發(fā)育階段（通常是在18歲以前）因先天或后天的各種不利因素導(dǎo)致精神發(fā)育停滯或受阻，造

2、成智力低下和社會適應(yīng)不良。,流行病學(xué),國際文獻資料報道大多在1‰～10‰之間 世界衛(wèi)生組織（WHO）:嚴重的精神發(fā)育遲滯4‰：輕度高達30‰湖南省1990年全省抽樣4～16歲兒童患病率為22.2‰（包括中度和重度） 精神發(fā)育遲滯是導(dǎo)致人類殘疾的主要原因，也是社會嚴重問題,病因?qū)W研究,遺傳因素 染色體畸變： Down 綜合征（21-三體綜合征）,,病因?qū)W Etiology,遺傳因素 脆性 X 綜合征,病因?qū)W Etiolo

3、gy,遺傳因素 單基因遺傳病 : 結(jié)節(jié)性硬化 苯丙酮尿癥 半乳糖血癥 黑朦性癡呆,病因?qū)W Etiology,遺傳因素 多基因遺傳疾?。?肢體畸形、小頭畸形、腦積水、神經(jīng)營養(yǎng)缺陷,病因?qū)W Etiology,生物學(xué)因素孕期不良因素 感染：風疹、巨細胞、弓形體 中毒：抗癌藥、鎮(zhèn)痛解熱劑、抗癲癇藥、磺胺藥、抗精神病藥、類固醇、抗菌素等 孕婦酒精中毒、吸毒、吸煙 鉛中毒或其他急住和慢性中毒 營養(yǎng)不良：營養(yǎng)不良、缺碘-先

4、天性甲狀腺功能減低 物理和化學(xué)因素：電離輻射、強烈噪聲、震動、射頻輻射等,病因?qū)W Etiology,生物學(xué)因素產(chǎn)時損害 窒息、產(chǎn)傷、顱內(nèi)出血、感染 早產(chǎn)兒或極低體重兒 核黃疸,病因?qū)W Etiology,生物學(xué)因素產(chǎn)后損害 新生兒和嬰幼兒時期 中樞神經(jīng)系統(tǒng)嚴重感染（腦炎、腦膜炎、新生兒敗血癥、肺炎引起高熱、昏迷、抽搐） 鉛中毒 腦外傷,病因?qū)W Etiology,社會心理因素在嬰幼兒發(fā)育階段 嚴重社會隔離、缺乏社會

5、交往 缺乏良好環(huán)境刺激 喪失學(xué)習(xí)機會缺乏 貧困原因不明,臨床表現(xiàn),精神發(fā)育遲滯的臨床表現(xiàn)與智力缺陷的程度密切相關(guān) ，智力低下和社會適應(yīng)能力不良是主要表現(xiàn)。智商（IQ）是指個體通過某種智力量表所測得的智齡與實際年齡之比 .智能臨床將精神發(fā)育遲滯分為4個等級： 輕度（智商為50～69） 中度（智商為35～49） 重度（智商為20～34） 極重度（智商為20以下）,,,,精神發(fā)育遲滯軀體特征,中、重度智力缺陷者常有先

6、天性異常體征 小頭、面部畸形、耳低位、唇裂、腭裂、四肢和生殖器官畸形等 視覺、聽覺障礙 先天性心臟損害,診斷,收集多方面資料，加以綜合評定 1．詳細收集病史： 母孕期有否高危因素 患兒的發(fā)育史和既往病史 家族有無遺傳史、父母是否近親婚配,診斷,2．體格檢查： 生長發(fā)育狀況，如身高、休重、頭圍、頭形有無畸形、視力、聽力 皮膚、毛發(fā)有無異常 神經(jīng)系統(tǒng)檢查,診斷,3．實驗室檢查 腦電圖、腦誘發(fā)電位 頭顱影

7、像學(xué) 生化檢驗 遺傳細胞學(xué)檢查,診斷,4．心理學(xué)診斷：括智力測驗、發(fā)育評估 Gesell發(fā)育量表：適用0～3歲半兒童 Bayley嬰兒發(fā)育量表：適用于2～30個月 畫人試驗：適用于4歲以上 Peabody圖片詞匯篩查試驗：2歲以上 修訂Wech1er兒童智力量表（W1SC-RC）：6～16歲兒童 Wech1er學(xué)齡前期和學(xué)齡初期智力量表:4～6.5歲兒童,診斷,4．心理學(xué)診斷

8、 社會適應(yīng)能力評定:兒童適應(yīng)行為評定量表用于3～12歲兒童，該量表的結(jié)構(gòu)與美國智力低下協(xié)會的適應(yīng)行為量表類似 8個適應(yīng)技能領(lǐng)域（分量表） 獨立能力、認知功能、社會/自制3個因子 智力低下兒童診斷的輔助工具,診斷標準,1．起病于18歲以前 2．智商低于70 3. 有不同程度的社會適應(yīng)困難（可用社會適應(yīng)量表評定）,鑒別診斷,兒童孤獨癥 起病于嬰幼兒期 嚴重的內(nèi)向性孤獨，對他人缺乏情感反應(yīng) 言語發(fā)育不良或發(fā)育遲緩 行

9、為活動要求保持同樣狀態(tài)和對某些物體的依戀 一般無明顯呆滯面貌等可以區(qū)別,鑒別診斷,兒童精神分裂癥 起病于學(xué)齡前的精神分裂癥往往表現(xiàn)孤獨、退縮、言語障礙、智力減退 起病前有正常發(fā)育 情感淡漠、不協(xié)調(diào) 行為異常 幻覺妄想、思維障礙,鑒別診斷,多動綜合征 因注意力不集中影響學(xué)習(xí)，易被認為智力問題 以注意力渙散、多動、任性沖動、情緒不穩(wěn)定為特征 成績波動 發(fā)育正常 智力大多正常,治療,

10、治療原則是早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷、查明原因、盡早干預(yù)、以教育訓(xùn)練為主，藥物治療為輔。病因明確者結(jié)合病因和具體病情采取藥物治療，包括病因治療和對癥治療。關(guān)鍵在于早期發(fā)現(xiàn)、早期干預(yù)。愈后往往較差。,治療,藥物治療包括三個方面 ①病因治療 ②促進或改善腦細胞功能的治療 ③對癥治療,預(yù)防,開展遺傳咨詢，加強婚前檢查，限制近親結(jié)婚，產(chǎn)前診斷，早期診斷（新生兒發(fā)育篩查） 實行免疫法預(yù)防傳染病 改善生活條件，廣泛宣傳衛(wèi)生健康基本知識，加強環(huán)境保

11、護和監(jiān)測 加強婦幼衛(wèi)生保健工作,小結(jié),精神發(fā)育遲滯的臨床分級 按照IQ，軀體、神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)，運動發(fā)育，語言和學(xué)習(xí)能力，勞動和生活能力分為四級精神發(fā)育遲滯的鑒別診斷 孤獨癥 精神分裂癥 ADHD,輕度精神發(fā)育遲滯,病例摘要邱某，女，10歲，因?qū)W習(xí)成績不佳，于84年6月前來兒童精神衛(wèi)生?？崎T診就診?！　〔∈酚赡复V?！　』純鹤杂撞宦敾?，1歲多才能獨坐，2歲多才能獨站，3歲學(xué)步。2歲多開始喊爸媽，6歲左右才能講簡單句

12、子，并進入學(xué)前班。8歲起念一年級，勉強及格。念二年級時，留級一次后，仍有語文數(shù)學(xué)不及格，老師認為沒法再教，送來求醫(yī)。患兒放學(xué)回家，能自覺地做家庭作業(yè)，但常常做不出來，有時要問弟弟。平時在家中可幫媽媽做一些家務(wù)事，掃地、洗碗，勞動比較主動，能吃苦。在學(xué)校中與同學(xué)們關(guān)系好，她很樂意幫別人做事，但也常常受到一些頑皮男孩的欺侮?！　』純合底阍马槷a(chǎn)，第一胎。母孕時體健。幼時長得白白胖胖，不愛哭，聽話，好喂養(yǎng)，父母均喜歡她。僅認為她幼時發(fā)育慢一些

13、，并未想到是病態(tài)。無重大疾病史。母乳哺養(yǎng)到1歲多，以后吃軟飯，面條等。母孕時25歲，曾多次患感冒，但無重病。父母非血緣婚，均系農(nóng)民。父念書七年，母念書二年。有一弟比她小三歲，發(fā)育良好，目前念小學(xué)一年級，成績好。家族中無癡呆或精神病患者。,輕度精神發(fā)育遲滯,體檢：一般發(fā)育營養(yǎng)可，頭部及四肢無畸形，面部及四肢未見皮疹，手掌皮紋正常，周身未捫及腫大的淋巴結(jié)或其他腫塊。心肺（—），腹軟，肝脾未捫及。　　神經(jīng)系統(tǒng)檢查：頭顱大小正常，顱神經(jīng)無異常

14、發(fā)現(xiàn)，四肢活動自如，肌力好，肌張力不高，未見病理征?！　【駹顟B(tài)：衣飾整潔，被動接觸合作，文靜，對任何問題回答均很認真。語言清晰、流暢。未見思維聯(lián)想障礙，未見妄想幻覺。智力普遍性減退，不能說出一年有幾個月、分幾季。不會講同義詞或反義詞、詞匯量較少。抽象思維能力、理解判斷力均差。分不清左右手，可認識紅、黑、白等原色，但認不得灰、棕、紫等調(diào)和色，說不清雞與鴨、狗與貓的區(qū)別。計算力差：知道3+8=11。但算不清100-7=？7×8

15、=？可看著報章上的照片講出簡單的內(nèi)容，可模仿醫(yī)生用大頭針擺五角星等圖形。遠、近記憶力尚可。情緒比較愉快，自知力存在。說自己沒弟弟聰明，讀書讀不進，也不想讀了。愿在家中幫媽媽搞勞動等?！　ISC-R結(jié)果：總智商 60，語言智商 59，操作智商 62。,輕度精神發(fā)育遲滯,病例討論　　本患兒的主要表現(xiàn)為：　　1．學(xué)習(xí)成績的普遍性差。自幼語言及運動能力均發(fā)育遲滯。但患兒已掌握了日常生活用語，通過了小學(xué)一年級學(xué)習(xí)。生活能自理，且可做簡單的

16、家務(wù)勞動?！　?．WISC-R結(jié)果：FIQ60，VIQ59，PIQ62?！　”纠\斷應(yīng)考慮：輕度精神發(fā)育遲滯，須鑒別者為學(xué)習(xí)技能的特殊發(fā)育障礙。　　學(xué)習(xí)技能的特殊發(fā)育障礙：指的是從發(fā)育早期階段起獲得技能的某一方面（如閱讀或計算）的發(fā)育障礙，患兒智力一般正常，IQ>70?；純耗撤矫娴膶W(xué)習(xí)無能不是由于視、聽障礙或?qū)W習(xí)機會被剝奪所致?；純罕憩F(xiàn)為閱讀或計算低能，或拼音困難等，也可有混合型存在，但其它方面均正常?！　”纠\斷：輕度精

17、神發(fā)育遲滯。,中度精神發(fā)育遲滯,病例摘要　　于某，女，12歲，因抽搐6年，智力低下，于1983年5月來兒童精神衛(wèi)生專科門診就診?！　』純河?歲左右出現(xiàn)發(fā)作性全身抽搐，伴人事不省，每次歷時不到一分鐘，間歇期好，約每一至數(shù)月發(fā)作一次?；純鹤杂装l(fā)育遲緩，2歲多才能喊爸媽，5歲多可講單詞，但至今詞匯不多。2歲能立，3歲能走。8歲時才不尿床，9歲以后能自己穿衣及照顧自己，8歲入學(xué)，一年級語文數(shù)學(xué)均20-30分，留級二次，仍不能通過。去年起綴學(xué)

18、在家。可以掃地、洗碗、洗菜，不會煮飯、洗衣服。老實、聽話，從不一個人外出玩耍。也無其他怪異行為?！　∽阍缕疆a(chǎn)第一胎，母孕時體健，母乳哺養(yǎng)。父母非血緣婚。幼時除抽搐外，無其它疾病史。有一弟已8歲，體健。有一表兄有抽搐史。家族中無精神病及智力低下者。,中度精神發(fā)育遲滯,體檢：發(fā)育營養(yǎng)可，發(fā)際較低，面頰部有多處紅褐色斑丘疹及扁平疣狀物，呈蝶形分布。牙較稀，排列不齊，眼神無異常。大腳趾的甲溝處有綠豆大小疣狀物，似Kaenen瘤。余（—）。　

19、　神經(jīng)系統(tǒng)檢查：顱神經(jīng)正常，四肢活動自如，感覺好，反射對稱存在，無病理征，步態(tài)好。眼底（—）?！　【駹顟B(tài)：衣飾尚整齊，定向力好，安靜合作，有問必答，態(tài)度很認真，口音清晰，詞匯量較少，未見妄想或其他思維障礙，未見幻覺。情緒較幼稚，和藹可親。智力差，分不清左右，說不清家庭地址及父母的姓名，可數(shù)清10以下的人數(shù)，知道2+3=5，但不知10-7=？認識黑、白、紅色，分不清其他顏色，一般常識及理解判斷力更差。知道自己有“豬婆瘋”，要醫(yī)生給藥吃

20、?！　IQ：42PIQ：46FIQ：43,中度精神發(fā)育遲滯,病例討論　　此患兒的主要表現(xiàn)為：　　1．自幼智力發(fā)育明顯遲滯，不會念書，識字。僅能從事極簡單的家務(wù)勞動，生活可自理。本例之智力發(fā)育遲滯屬于中度，其主要特點為：自幼語言、運動能力發(fā)育明顯遲緩。不能念小學(xué)一年級，經(jīng)訓(xùn)練后可生活自理及從事簡單的勞動。WISC-R結(jié)果：VIQ：42PIQ：46FIQ：43?！　?．有癲癇發(fā)作?！　?．面部皮膚斑丘疹，及足趾疣狀贅生物。,中度

21、精神發(fā)育遲滯,此患兒除智力低下外，還有癲癇及皮膚病變。此三種臨床癥狀的同時呈現(xiàn)，構(gòu)成結(jié)節(jié)硬化的三聯(lián)征。有臨床診斷意義?！　〗Y(jié)節(jié)性硬化為一種常染色體顯性遺傳性疾病。也可以散發(fā)存在。其主要表現(xiàn)為上述三聯(lián)征。臨床上絕大多數(shù)病人此三聯(lián)癥狀同時出現(xiàn)。皮疹主要分布于面部，為皮脂腺瘤，可呈淡紅或淡棕色丘疹，質(zhì)硬，主要分布于鼻二側(cè)頰部呈蝶形分布。亦可累及額、頦、頸部和背、腹、臀部。還可見指（趾）甲下有小纖維瘤，自甲溝處長出，謂Kaenen瘤。其癲癇多

22、表現(xiàn)為全身性大發(fā)作。智力低下的輕重程度不一，還可出現(xiàn)人格改變或精神癥狀。這些癥狀均由于硬化結(jié)節(jié)累及腦的不同部位所致?！　〈送膺€可見眼部病損——如視網(wǎng)膜晶體瘤、青光眼、白內(nèi)障等，還可累及心、腎、肺、甲狀腺、肝、卵巢等?！　”静“l(fā)病率不高。臨床表現(xiàn)特殊，診斷不難。治療主要為對癥治療，可控制癲癇等。　　本例診斷：中度精神發(fā)育遲滯（結(jié)節(jié)性硬化所致）,極重度精神發(fā)育遲滯,病例摘要　　毛某，男，6歲，因至今不會講話，于1982年7月來兒童精

23、神衛(wèi)生專科門診就診?！　〔∈酚筛复V?！　』純簭男〔粫v話，至今仍不能喊爸媽。能聽見聲音，能哭，1歲多能獨坐，2歲多能爬行，至今仍滿地爬行，不會直立走路。生活完全不能自理，隨地大小便。睡眠時倒在地上就睡著了，也不找床鋪。別人喊他的名字，示意要他吃飯時，能很快地爬回來，以手抓來吃，不知飽足?！　』純合底阍缕疆a(chǎn)，第一胎，母孕時體健，患兒幼時無重大疾病史，無頭顱外傷史。家族中無精神病，無智能障礙患者，父母非血緣婚，母生育患兒時不到30歲

24、，父母均無文化，原為農(nóng)民，近數(shù)年才從事養(yǎng)蜂業(yè)。家中無畜養(yǎng)小動物習(xí)慣。,極重度精神發(fā)育遲滯,體查：身材稍矮小，相當于4～5歲的兒童。營養(yǎng)可，未見畸形。皮膚正常，心肺（—），腹軟、肝脾未捫及。四肢除雙手掌、膝部有厚繭外，余未見異常?！　∩窠?jīng)系統(tǒng)：顱神經(jīng)大致正常，四肢活動自如，四肢著地，爬行甚速。腱反射對稱，未見病理征?？善鹆?，但拒絕。,極重度精神發(fā)育遲滯,精神狀態(tài)：蓬頭垢面，滿身泥土，胸背部圈一粗繩圈，有一長繩連于背后，另一端由其父牽著。

25、患者在診室內(nèi)四處亂爬，有時爬到桌子下，當其父叫喊他名字時，能爬出來，以目視父，并伸出一只手要吃的，父親給他幾?；ㄉ?，先是扔在地上，然后用手一粒粒地檢起放進口內(nèi)咬吃，能吐出殼來，對大的聲音有探究反射。但問話不答，基本上不能理解醫(yī)生的話。他父親配合手勢講出簡單的話命令他時，他可以爬近他父親，伸手要東西吃，或按父親的吩咐坐在地上，但不能理解較復(fù)雜的語言，對周圍環(huán)境漠不關(guān)心。可以啊啊發(fā)音，但不能講任何話?！　≈巧虩o法測知。,極重度精神發(fā)育遲滯

26、,病例討論　　本患兒主要表現(xiàn)為：　　1．自幼起病，嚴重的精神發(fā)育遲滯，沒有語言能力，也不能獨立行走?！　?．生活完全不能自理，行為退化，有極嚴重的社會行為障礙?！　?．其智商極低，以致無法能用WISC-R測驗進行檢查?！　「鶕?jù)我國精神疾病診斷分類標準，有關(guān)極重度精神發(fā)育遲滯的診斷標準為：　　1．智商低于25?！　?．社會功能完全喪失，不會逃避危險?！　?．生活完全不能自理?！　?．言語功能缺失。,極重度精神發(fā)育遲滯,本

27、例患兒的臨床相完全符合這一標準?；純鹤猿錾髱啄陙淼纳畋憩F(xiàn)，完全像一個小動物。既無語言能力也無社交能力，終日四肢爬行。頗似文獻報導(dǎo)中的狼孩、猴孩。此患兒父母，均無文化，且職業(yè)較特殊，養(yǎng)蜂常獨家四處飄游。與社會接觸少?；純嚎赡茉谙忍煨灾橇Πl(fā)育不全的基礎(chǔ)上，加上后天不適當?shù)慕甜B(yǎng)方式，養(yǎng)成了整日在地上爬行、在地上撿東西吃、四處便溺的習(xí)慣?！　幕純旱牟∈分?，未曾發(fā)現(xiàn)特殊的病因，因就診時間太短，也未能做染色體檢查或其他實驗室檢查。故病因不明

28、。　　本例診斷：極重度精神發(fā)育遲滯（病因不明）。,精神發(fā)育遲滯患者的護理,（一）護理評估（二）護理診斷（三）護理目標（四）護理措施（五）護理評價,（一）護理評估,1、健康史 詢問患兒既往的健康狀況。2、生理功能 與同齡孩子比較，各項軀體發(fā)育指標如身高、體重是否達標；有無軀體畸形；有無飲食障礙；有無營養(yǎng)失調(diào)及睡眠障礙等。,（一）護理評估,3、心理功能的評估（1）感知覺 ：有無感覺過敏和減退、錯覺、幻覺及感知覺綜合障

29、礙等。（2）思維：有無思維聯(lián)想、連貫性、邏輯和思維內(nèi)容等方面的障礙（3）情感：有無焦慮、抑郁、恐懼、情緒不穩(wěn)定、易激惹、情感淡漠和遲鈍等異常情緒。（4）意志和行為：有無意志增強和減退、怪異行為、多動行為，刻板、儀式化或強迫行為，暴力行為、自傷自殺行為，對立行為和品行問題。,（一）護理評估,4、社會功能的評估1）生活自理能力食、洗、更衣、大小便、獨立外出。 2） 環(huán)境的適應(yīng)能力①學(xué)習(xí)能力，困難②語言交流能力，有無言語障礙、有效交流

30、，較好表達自己的感受與意愿。③自我控制和自我保護能力：現(xiàn)存或潛在的④社交活動：有無人際交往障礙，是否合群，是否主動與人交往和參與游戲活動等。,（一）護理評估,5、其他 有無其他不當?shù)募彝ソ甜B(yǎng)方式、家屬對疾病不正確的認知和偏見，有無現(xiàn)存的或潛在的家庭矛盾和危機，有無無法實施既定治療方案的可能。,（二）護理診斷,1、營養(yǎng)失調(diào)：與智力水平低下所致貪食、食欲減退及消化不良等有關(guān)。2、有受傷害的危險 與認知功能障礙有關(guān)。3、衛(wèi)生/穿著/進

31、食/如廁自理缺陷 與智力低下有關(guān)。4、社會交往障礙 與智力水平低下、喪失語言能力及缺乏社會行為能力等有關(guān)。5、語言溝通障礙 與智能發(fā)育障礙有關(guān)6、父母角色沖突 與智力水平低下、需要照顧增多有關(guān)。,護理目標,1、患兒能維持正常營養(yǎng)狀態(tài)、體重維持在正常范圍。2、患兒不發(fā)生受傷現(xiàn)象。3、患兒的個人生活自理能力逐步改善。4、患兒的社會能力，學(xué)習(xí)能力是否改善。5、患兒語言能力逐步改善。6、患兒父母的角色沖突減輕或消除。,（

32、四）護理措施,1、生活護理 缺乏自我照顧、自我保護的意識和能力。保證患兒正常的生活需求，如睡眠、飲食及活動環(huán)境。密切觀察患兒的進食情況、睡眠情況、大小便次數(shù)、性質(zhì)及量是否正常，并針對所出現(xiàn)的問題進行護理干預(yù)。另外，要保證患兒有一個良好的個人衛(wèi)生狀況，做好晨晚間護理。定期給患兒洗澡、更衣、理發(fā)、修剪指甲，保持患兒的清潔衛(wèi)生。,（四）護理措施,2、安全護理環(huán)境應(yīng)簡單，隨時檢查有危險隱患的物品和設(shè)施，如銳器、火柴、藥品等。房間窗戶應(yīng)有相

33、應(yīng)的安全措施，禁止患兒從事攀爬、打鬧等危險活動。,（四）護理措施,3、教育訓(xùn)練 實際意義很大，涉及家庭、教育及社會福利等部門，社會性問題，應(yīng)設(shè)立專門機構(gòu)和學(xué)校，在專業(yè)人員指導(dǎo)下對患者進行專門訓(xùn)練和教育。,教育訓(xùn)練,1）生活自理能力訓(xùn)練：輕度精神發(fā)育遲滯的孩子生活尚能自理，中、重度以上患兒生活自理困難，理解能力差，常需別人監(jiān)護。但在患兒的生長發(fā)育期，他們的智力及其他精神活動還在逐漸發(fā)展。因此，對患兒贏盡早教育和訓(xùn)練，是他們逐漸適應(yīng)

34、周圍環(huán)境，安排好自己的日常生活。生活中的一些必要的技能：如洗臉、洗澡、如廁、穿衣服、鞋襪，整理床褥，吃飯，收拾餐具、掃地。,教育訓(xùn)練,2）語言功能訓(xùn)練：重視對語言障礙和缺陷進行矯正，使他們能較好地掌握語言進行社會交往和交流。訓(xùn)練時學(xué)校教育和家庭教育要密切配合，協(xié)同進行。通過生活活動進行語言缺陷的矯正訓(xùn)練，要有耐心，不能操之過急。,教育訓(xùn)練,3）勞動技能訓(xùn)練：目的：使患者能自食其力，減輕社會和家庭的負擔。注意事項：必須適合患者的智力水

35、平好動作發(fā)展水平，重視現(xiàn)實性和適應(yīng)性，重視安全教育以及個別差異。具體方法:從自我生活服務(wù)勞動培養(yǎng)開始如：洗臉、穿衣、吃飯掃地等，逐漸進入社會生活服務(wù)勞動技術(shù)的培養(yǎng)。在實際的勞動中進行日常工具的性能和使用方法的教育，進而到職業(yè)技術(shù)教育，根據(jù)患者的生理上、心理上和疾病上的差異，選擇性的進行職業(yè)的指導(dǎo)。,教育訓(xùn)練,4）、品德教育：由于患兒認識水平低，對事物的分析能力差，常常不能預(yù)見自己的行為后果，往往會做出一些不自覺或不符合社會要求的行為和

36、活動，甚至是犯罪行為。做好患兒的品德教育要遵循普通學(xué)校品德教育的基本原則。尊重患者與嚴格要求相結(jié)合，集體教育與個別教育相結(jié)合，同時還要注意患者的生理、心理特點，充分了解每位患者的缺陷，對不同情況不同處理，愛護和保護患者的自尊心，把缺陷行為和不道德行為嚴格區(qū)別開，對患者盡量少批評，少懲罰，多給予表揚和鼓勵。,（四）護理措施,4、藥物治療的護理因患兒對癥狀及藥物不良反應(yīng)引起不適的表達較差，因此，在藥物治療的過程中，更應(yīng)嚴格觀察病情演變及用

37、藥情況，及時處理不良反應(yīng)。,（四）護理措施,5、健康教育 重點是針對家長與老師，使他們正確認識疾病特征和可能的預(yù)后。從患兒的實際發(fā)展水平出發(fā)，對患兒的發(fā)展前景根源恰當?shù)南Ｍ?。告訴他們應(yīng)鼓勵患兒多與外界接觸、多說話，多練習(xí)，及時表揚和強化，提高患兒的學(xué)習(xí)興趣和信心，切忌操之過急和歧視打罵。此外，宣傳有關(guān)此病的一些預(yù)防知識，如產(chǎn)前診斷、圍產(chǎn)期保健措施等很重要。,（五）、護理評價,1、患兒的營養(yǎng)狀況是否改善。2、患兒是有否受傷的情況發(fā)生。