1、病例分析【病例分析題】45 歲男性患者，摔傷后左肘部疼痛、腫脹、畸形2 小時。跌倒后左手掌著地。查體：肘后腫脹，肘后=角關系存在．上臂明顯縮短畸形。因病人不合作，未能進行神經及血管功能檢查。試提出患者診斷及鑒別診斷?為排除合并損傷需要著重進行哪些物理檢查?答案：病人存在伸直型肱骨髁上骨折。鑒別要點：①肘關節(jié)脫位：肘后三角關系發(fā)生改變，彈性固定；②屈曲型肱骨髁上骨折：多為肘關節(jié)著地，肘后方可捫及骨折斷端。進一步檢查：①前臂橈神經功能及正中

2、神經功能檢查，需作伸腕檢查橈神經是否損傷，對掌檢查正中神經是否損傷；②橈動脈和尺動脈檢查：了解肱動脈是否發(fā)生危象。觀察前臂血循環(huán)、橈動脈搏動，了解有無橈動脈損傷。【病例分析】1．35 歲男性患者，人院前4 小時自3m 高處摔下，臀部著地，傷后胸背部痛。查體:胸背部明顯腫脹、壓痛，后突畸形，雙下肢肌力O 級，為軟癱，無感覺存在，損傷平面下無反射，X線顯示T11爆裂骨折，局部后突角為31°問：患者目前脊髓損傷程度?還需要哪些檢查?

3、主要治療方案是?答案：分析該患者損傷平面以下無感覺、運動及反射存在，說明仍處于脊髓休克期，不能判斷脊髓損傷程度，只有待休克期過后才能確定。還需行CT 掃描和(或)MRI 檢查，確定椎管骨折塊侵占情況及脊髓損傷情況。在此過程中因損傷未超過8 小時，可用甲基強的松龍治療。患者為不穩(wěn)定性脊柱骨折，需手術治療穩(wěn)定脊柱。如推管存在壓迫，當為不完全性脊髓損傷時需間接或直接減壓、融合固定。如確定為完全性脊髓損傷，目的是穩(wěn)定脊柱、減壓已無很大意義。脊髓

4、休克未過，不能正確判斷脊髓損傷程度時，手術方案按不全損傷處理。2．40 歲女性患者，騎車時摔倒，前額著地，傷后上肢肌力為0～Ⅱ級，下肢肌力為Ⅳ級，括約肌功能正常。X 線檢查無骨折，可見頸椎明顯退變，該患者的診斷是什么?還需要什么輔助檢查?答案：頸椎過伸性頸髓損傷，脊髓中央管損傷。還要行頸椎MRI 檢查明確是否有脊髓受壓，如有則需手術減壓治療。骨折常見的并發(fā)癥有哪些? 中示該診斷。1【病例分析】男性，40 歲，腰背痛3 年，與氣候無關，休

5、息時癥狀減輕或消失，勞累時加重，彎腰活動受限，腰部過伸或輕叩時疼痛減輕。檢查：腰部兩側相當于棘突兩旁骶棘肌處輕度肌張力增強及壓痛，下肢無異常。試述診斷及治療。答案：男性病人，40 歲，腰背痛休息時癥狀減輕或消失，勞累時加重，腰部過伸或輕叩時疼痛減輕，腰部兩側相當于棘突兩旁骶棘肌處輕度肌張力增強及壓痛，故診斷為腰部慢性損傷的可能性較大。治療：①制動：適當休息，使用腰圍；②理療、按摩；③局部注射腎上腺皮質激素；④非甾體抗炎藥；⑤手術治療；⑥

6、防治結合：定時改變姿勢，訓練腰部肌力量，注意搬抬時的姿勢?！静±治觥?． 12 歲女病人，發(fā)熱(體溫38—39℃)四天，伴有咳嗽、全腹疼痛。檢查右下肺有濕羅音，全腹輕度腹脹，腹肌緊張、壓痛、反跳痛，腸病例分析【病例分析題】1. 女性，35 歲：。有近8 年的空腹或夜間上腹部燒灼痛，進食后疼痛好轉。近來自覺癥狀加重。6 小時前病人進食后突感上腹部刀割樣劇痛很快延及全腹，伴有惡心、嘔吐。體檢：腹式呼吸消失，板狀腹，全腹壓痛、反跳痛，肝濁音

7、界消失，移動性濁音(+)，腸鳴音消失。試述初步診斷、首選檢查方法、鑒別診斷及治療原則。答案要點：該病人最可能的診斷是十二指腸潰瘍急性穿孔伴彌漫性腹膜炎。首選的檢查方法是立位腹部透視或攝片。需與急性膽囊炎、急性胰腺炎和急性闌尾炎等鑒別。該病人癥狀體征嚴重，宜行手術治療，手術應給予積極準備，包括胃腸減壓、輸液以糾正水電解質失衡。手術以穿孔修補、腹腔引流為宜。2.患者，男性，30 歲。因反復上腹部不適五年，嘔吐四天入院?；颊呷朐呵拔迥隉o明顯誘

8、因自覺上腹部燒灼樣疼痛不適，伴有返酸、噯氣，疼痛多于餐前發(fā)作，進食后或口服抗酸藥物后腹痛可緩解，伴有夜間痛。后上腹痛反復發(fā)作，以冬春季節(jié)好發(fā)，曾在市內某醫(yī)院就診，查上消化道鋇餐提示十二指腸球部變形，未經內科正規(guī)治療。近一年來腹痛發(fā)作較頻繁，緩解期明顯縮短。四天前進食后感上腹脹，伴惡心、嘔吐，嘔吐物為宿食，有腐敗酸臭味，無苦味，經應用解痙制酸藥不緩解。每次嘔吐量均較大，約為1000 ml 左右，吐后上腹部飽脹稍緩解，被他人送入我院。發(fā)病來

9、，無嘔血、黑便，不發(fā)熱，睡眠尚可。既往體健，否認外傷手術史。無藥物過敏史。查體：血壓100/60mmHg，脈搏100 次/分，營養(yǎng)不良、消瘦貧血貌，扶入病室，神清合作，言語清晰。皮膚鞏膜無黃染，皮膚彈性消失，淺表淋巴結不腫大。頸部軟，氣管居中，甲狀腺不腫大；雙肺呼吸音清，無啰音，心臟各聽診區(qū)未聞及病理性雜音舟狀腹，上腹可見胃型及蠕動波，上腹部壓痛（+），反跳痛（-），肌緊張（-）未及包塊，移動性濁音（-），胃區(qū)振水音（+）腸鳴音正常。神

10、經系統(tǒng)無陽性體征。余（-）。實驗室及輔助檢查：血常規(guī)WBC8.5╳109/L、Hb90g/L X 線鋇餐檢查：胃擴大，張力減低，24 小時后胃內仍有鋇劑存留。問：(1).你認為此病人的診斷是什么？(2).有何依據？3(3).需和哪些疾病鑒別？如何鑒別？(4).提出治療計劃？ ？（1）診斷：十二指腸球部潰瘍伴瘢痕性幽門梗阻。（2）依據：病史：典型的餐前痛、夜間痛、餐后緩解病史；有季節(jié)性、規(guī)律性；嘔吐宿食，不含膽汁。查體：營養(yǎng)不良、消瘦貧血

11、貌，皮膚彈性消失。舟狀腹，上腹可見胃型及蠕動波，上腹部壓痛（+），胃區(qū)振水音（+）。輔查：血常規(guī)Hb90g/L， X 線鋇餐檢查：胃擴大，張力減低，24 小時后胃內仍有鋇劑存留。既往上消化道鋇餐提示十二指腸球部變形。透視可見閣下游離氣體（3） 十二指腸球部潰瘍須和胃潰瘍、胃癌鑒別。瘢痕性幽門梗阻須和痙攣性幽門梗阻、十二指腸球部以下的梗阻性病變、胃幽門腫瘤所致梗阻鑒別。①胃潰瘍：表現為餐后痛，進食不緩解，反而加重疼痛，鋇餐可見胃內龕影等。