1、前言：急性冠脈綜合征是一組在冠狀動(dòng)脈粥樣硬化基礎(chǔ)上,以斑塊破裂、血栓、栓塞或血管痙攣為病理生理特點(diǎn)的急性心肌缺血事件的臨床綜合征。其臨床表現(xiàn)類型包括:不穩(wěn)定型心絞痛、急性心肌梗死或猝死。具有發(fā)病急、病情重、病死率高的臨床特點(diǎn)。大多數(shù)患者根據(jù)其典型臨床表現(xiàn),典型心電圖表現(xiàn),血清心肌壞死標(biāo)記物,冠狀動(dòng)脈造影檢查等手段可以明確診斷。少部分患者臨床表現(xiàn)不典型,甚至導(dǎo)致誤診。與急性冠脈綜合征相關(guān)的猝死多與患者心電的不穩(wěn)定發(fā)生惡性心律失常有關(guān),尤其

2、是持續(xù)性室性心動(dòng)過速,心室顫動(dòng)可導(dǎo)致患者猝死。
　　常規(guī)體表心電圖檢查具有簡便、快速、無創(chuàng)、價(jià)廉的優(yōu)點(diǎn),在心血管疾病診治領(lǐng)域中應(yīng)用歷史悠久,在冠心病及急性冠脈綜合征的診斷中也發(fā)揮著獨(dú)特不可替代的作用。長期以來學(xué)者們已注意到許多常見心血管疾病可造成常規(guī)體表心電圖QT離散度的變化,有研究也發(fā)現(xiàn)了急性冠脈綜合征時(shí)常規(guī)體表心電圖也可出現(xiàn)QT離散度的變化。
　　本文旨在探討急性冠脈綜合征中急性心肌缺血時(shí)QT離散度的變化;不同嚴(yán)重程度冠

3、狀動(dòng)脈狹窄時(shí)QT離散度的變化;PCI術(shù)前和術(shù)后QT離散度的變化;及PCI術(shù)后是否應(yīng)用替羅非班對(duì)QT離散度變化有無影響。以期為評(píng)價(jià)常規(guī)體表心電圖QT離散度變化在冠心病急性冠脈綜合征診斷治療中的作用提供更多的依據(jù)。
　　目的:觀察:1、急性冠脈綜合征(ACS)中體表心電圖QT離散度(QTd與QTcd)的變化;2、不同冠狀動(dòng)脈狹窄嚴(yán)重程度QT離散度的變化;3、急性心肌梗死行經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療(percutaneous coronary

4、 intervention,PCI)術(shù)前后QT離散度的變化;4、急性心肌梗死行PCI術(shù)后使用替羅非班QT離散度的變化。探討QT離散度變化在急性冠脈綜合征診斷治療中的應(yīng)用價(jià)值。
　　方法:回顧性分析2010年2月份至2013年6月份行冠狀動(dòng)脈造影檢查的272例確診的急性冠脈綜合癥患者的臨床資料,測量分析其心電圖QT離散度與QTc離散度值。將40例有胸悶、胸痛臨床癥狀的經(jīng)冠狀動(dòng)脈造影檢查排除冠心病者作為對(duì)照組。觀察134例不穩(wěn)定型心絞

5、痛不同冠狀動(dòng)脈狹窄嚴(yán)重程度(一、二、三支病變)QT離散度的變化。觀察36例心肌梗死行PCI術(shù)治療前后的QT離散度的變化。觀察30例PCI術(shù)中應(yīng)用替羅非班與36例PCI術(shù)中未使用替羅非班QT離散度的變化。
　　結(jié)果:急性冠脈綜合征組體表心電圖QTd及QTcd值比冠狀動(dòng)脈正常組QTd、QTcd值明顯增大。不穩(wěn)定型心絞痛組中,二支病變組QTd、QTcd數(shù)值比一支病變組增大,三支病變組QTd、QTcd值大于雙支病變組,心肌梗死組QTd與Q

6、Tcd數(shù)值較冠狀動(dòng)脈正常組數(shù)值顯著增大。PCI術(shù)后其QTd、QTcd值較PCI術(shù)前明顯降低,近似接近正常組。PCI術(shù)組應(yīng)用替羅非班后其QTd、QTcd值較未用替羅非班組小,表明PCI術(shù)時(shí)應(yīng)用GPⅡb/Ⅲa受體拮抗劑替羅非班能夠顯著降低缺血性心肌的QT離散度,改善預(yù)后。
　　結(jié)論:
　?、俨环€(wěn)定型心絞痛、心肌梗死患者的QT離散度明顯延長,表明急性冠脈綜合征心肌某種不同程度缺血時(shí)QT離散度會(huì)增大。
　　②QT離散度數(shù)值大小

7、與冠狀動(dòng)脈病變血管只數(shù)有關(guān),QT離散度數(shù)值越大,表明可能冠狀動(dòng)脈病變血管只數(shù)越多,缺血越嚴(yán)重。
　　③急性心肌梗死行有效的經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入再灌注治療(percutaneous coronary intervention,PCI)術(shù)會(huì)顯著降低QT離散度,表明:心肌局部缺血可能導(dǎo)致心室復(fù)極不均一,血運(yùn)重建再灌注治療成功后QT離散度降低,有利于穩(wěn)定缺血心肌的電生理。
　　④急性心肌梗死行PCI術(shù)時(shí)應(yīng)用替羅非班明顯縮短患者QT離散度