1、門脈高壓性胃病(portal hypertensive gastropathy，PHG)是肝硬化門靜脈高壓的常見并發(fā)癥之一。其主要的臨床表現(xiàn)為上消化道出血，是肝硬化門脈高壓癥并發(fā)上消化道出血的主要原因之一，僅次于食管胃底靜脈曲張破裂引起的上消化道出血，具有重要的臨床意義。PHG患者會出現(xiàn)胃部微循環(huán)的異常，胃黏膜血流量減少，引起胃黏膜屏障損傷，使胃黏膜對各種損傷更加敏感，且抗損傷能力減弱。胃黏膜上皮細胞間的緊密連接是胃黏膜屏障的重要組成部

2、分，其位于相鄰細胞間隙的頂端側(cè)面，具有維持細胞極性和調(diào)節(jié)滲透性兩個主要功能。對于維持胃黏膜屏障功能的穩(wěn)定具有非常重要的作用。與胃黏膜上皮細胞緊密連接(tight junction，TJ)相關的蛋白，主要包括閉鎖(Occludin)蛋白、Claudin蛋白、zonula occludens(ZOs)蛋白以及連接黏附分子(junction adhesion molecular, JAM)等。胃黏膜上皮細胞緊密連接蛋白表達量的降低，提示胃黏膜

3、屏障功能受損。
　　鹽酸普萘洛爾是一種非選擇性β受體阻滯劑，是目前在治療門脈高壓中應用最為廣泛的藥物。它可以通過降低門靜脈血壓、減少胃黏膜血流量，從而起到治療PHG的作用。替普瑞酮是一萜類化合物，現(xiàn)廣泛應用于抗?jié)冎委?。目前研究認為，它可通過誘導熱休克蛋白(HSP)的表達和促進胃黏膜內(nèi)源性前列腺素E(prostaglandin E，PGE)的合成與釋放來保護胃黏膜。
　　因此，本項研究的目的在于探討緊密連接相關蛋白在PHG患

4、者胃黏膜屏障損傷中的作用，同時探討鹽酸普萘洛爾以及聯(lián)合替普瑞酮對PHG胃黏膜緊密連接蛋白表達的影響。
　　目的:本研究旨在揭示PHG胃黏膜屏障損傷的分子機制，并探討鹽酸普萘洛爾和替普瑞酮對PHG的治療效果及對胃黏膜上皮細胞緊密連接蛋白表達的影響。
　　方法:收集行胃鏡檢查的PHG患者10例。將其隨機分為兩組，在行胃鏡檢查及標本采集后，其中一組給予鹽酸普萘洛爾（30mg/天）治療，另一組給予鹽酸普萘洛爾（30mg/天）聯(lián)合替普

5、瑞酮膠囊（150mg/天）治療，兩組患者均在治療1個月后復查胃鏡并再次采集標本，同時觀察患者內(nèi)鏡下胃黏膜病變的變化情況。另外收集10例行上消化道內(nèi)鏡檢查的健康體檢者作為健康對照組。于胃底體交界處口側(cè)3～5cm大彎側(cè)取材，應用免疫組織化學方法檢測各組胃黏膜上皮細胞間緊密連接蛋白Occludin和ZO-1的表達情況。
　　結(jié)果: PHG患者胃黏膜上皮細胞緊密連接蛋白Occludin和ZO-1表達減少。
　　PHG患者治療前與健康

6、對照組相比:
　　①胃鏡下表現(xiàn):PHG患者內(nèi)鏡下可見到典型的馬賽克樣改變、蛇皮樣改變、散在的櫻桃紅樣斑點或彌漫性出血性改變等。
　?、诮M織形態(tài)學表現(xiàn):PHG患者黏膜層及黏膜下層可見明顯的毛細血管擴張，無明顯的炎癥改變。
　　③Occludin蛋白和ZO-1蛋白的免疫組織化學結(jié)果:健康對照組Occludin蛋白及ZO-1蛋白均呈棕褐色線狀連續(xù)均勻分布于胃黏膜上皮細胞的細胞膜，PHG患者藥物干預前與健康對照組比較，Occl

7、udin蛋白及ZO-1蛋白染色均明顯變淺，不連續(xù)，有部分缺失，且分布也不均勻，Occludin的平均光密度值(optical density，OD)分別為:（0.03±0.01），(0.14±0.02)，(P＜0.001)，ZO-1的OD值分別為:(0.03±0.01)，(0.16±0.02)，(P＜0.001)，均有統(tǒng)計學差異。
　　鹽酸普萘洛爾可以增加PHG患者胃黏膜上皮細胞緊密連接蛋白Occludin和ZO-1的表達量。

8、r>　　單用鹽酸普萘洛爾干預組，PHG患者治療后與治療前比較:
　　①胃鏡下表現(xiàn):治療后PHG患者胃黏膜病變較前好轉(zhuǎn)。
　?、诮M織形態(tài)學表現(xiàn):治療后PHG患者黏膜層及黏膜下層毛細血管擴張減輕。
　?、跲ccludin蛋白和ZO-1蛋白的免疫組織化學結(jié)果:治療后的患者胃黏膜上皮細胞的Occludin蛋白和ZO-1蛋白染色均較前加深，仍可見部分缺失，但缺失較前減少，其中Occludin蛋白的OD值分別為:（0.06±0.0

9、1），(0.03±0.01)，(P＜0.01），ZO-1蛋白的OD值分別為:(0.07±0.01)，(0.03±0.01)，(P＜0.01），均有統(tǒng)計學差異。
　　聯(lián)合應用鹽酸普萘洛爾和替普瑞酮比單用鹽酸普萘洛爾對PHG患者胃黏膜上皮細胞緊密連接蛋白Occludin和ZO-1表達量的增加更明顯。
　　聯(lián)合應用鹽酸普萘洛爾和替普瑞酮干預組治療后與單獨應用鹽酸普萘洛爾干預組治療后比較:
　?、傥哥R下表現(xiàn):聯(lián)合應用鹽酸普萘洛

10、爾和替普瑞酮組比單用鹽酸普萘洛爾組胃黏膜病變好轉(zhuǎn)更加明顯。
　　②組織形態(tài)學表現(xiàn):聯(lián)合應用鹽酸普萘洛爾和替普瑞酮組比單用鹽酸普萘洛爾組黏膜層及黏膜下層毛細血管擴張減輕更加明顯。
　?、跲ccludin蛋白和ZO-1蛋白的免疫組織化學結(jié)果:聯(lián)合應用鹽酸普萘洛爾和替普瑞酮治療后，PHG患者胃黏膜上皮細胞的Occludin蛋白和ZO-1蛋白染色加深更明顯，缺失部分減少更明顯，Occludin蛋白的OD值分別為:(0.11±0.01