1、目的：尋求早期判別難治性肺炎支原體肺炎（refractory Mycoplasma Pneumoniae Pneumonia，RMPP）的特征性臨床表現(xiàn)及干預(yù)措施；了解蘇州地區(qū)MP耐藥基因突變現(xiàn)狀及MP23S rRNA的基因突變與RMPP發(fā)生之間的關(guān)系；探究sB7-H3在RMPP患兒肺泡灌洗液（BALF）中表達(dá)水平、與各細(xì)胞因子之間的關(guān)系及臨床意義。
　　方法：對(duì)2013年10月～2014年9月期間在蘇州大學(xué)附屬兒童醫(yī)院住院治療，

2、并確診為RMPP的63例患兒（RMPP組）與同期住院治療的32例普通MPP患兒（MPP組）進(jìn)行臨床特征對(duì)照分析研究。收集48例RMPP住院患兒（RMPP組）和32例MPP患兒（MPP組）的肺泡灌洗液（BALF）/鼻咽抽吸物（NPA），應(yīng)用PCR擴(kuò)增MP23S rRNA V區(qū)域易發(fā)生突變的基因片段并對(duì)擴(kuò)增產(chǎn)物測(cè)序，將結(jié)果與MP標(biāo)準(zhǔn)株（MP129）基因序列作比對(duì)。收集RMPP組43份急性期、30份治療后及對(duì)照組15份BALF，采用酶聯(lián)免疫吸

3、附試驗(yàn)（ELISA）檢測(cè)sB7-H3、IFN-γ、TNF-α、GM-CSF、IL-1β、IL-8表達(dá)水平。RMPP急性期BALF的sB7-H3、IFN-γ、TNF-α、GM-CSF、IL-1β、IL-8水平與對(duì)照組及治療后比較；治療后BALF的sB7-H3、IFN-γ、TNF-α、GM-CSF、IL-1β、IL-8水平與對(duì)照組比較；分析RMPP急性期BALF中sB7-H3水平與IFN-γ、TNF-α、GM-CSF、IL-1β、IL-8的

4、相關(guān)性。
　　結(jié)果：RMPP組患兒平均年齡高于MPP組，平均熱程16.17±4.60天，高于MPP組的平均熱程6.97±1.77天；RMPP組患兒大葉性肺炎、呼吸音減低及肺部叩診有濁音的發(fā)生率均高于MPP組；RMPP組BALF中MP DNA拷貝數(shù)高于MPP組；RMPP組外周血中WBC計(jì)數(shù)、中性粒細(xì)胞比例、LDH、IgG、IgA、IgM均高于MPP組；RMPP組CRP>40mg/L及ALT升高發(fā)生率均高于MPP組；RMPP組胸腔積液

5、、肝臟損傷發(fā)生率均高于MPP組；RMPP組使用氣管鏡沖洗治療、使用大環(huán)內(nèi)酯類抗生素一個(gè)療程后退熱時(shí)間及住院天數(shù)明顯高于MPP組。
　　48例RMPP患兒MP23S rRNA基因PCR擴(kuò)增產(chǎn)物46例基因序列出現(xiàn)了點(diǎn)突變，突變率達(dá)到95.8％，均為2063位A→G的突變。32例MPP患兒MP23S rRNA基因PCR擴(kuò)增產(chǎn)物28例基因序列出現(xiàn)了點(diǎn)突變，突變率達(dá)到87.5%，均為2063位A→G的突變。RMPP組與MPP組患兒MP23S

6、 rRNA基因點(diǎn)突變發(fā)生率兩者差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。RMPP和MPP患兒MP23S rRNA基因點(diǎn)突變率達(dá)92.5%（74/80），其中2063位點(diǎn)A→G的突變率為100%。
　　RMPP急性期BALF的sB7-H3、IFN-γ、TNF-α、GM-CSF、IL-1β、IL-8水平均高于對(duì)照組及治療后；RMPP治療后BALF的sB7-H3、TNF-α、IFN-γ水平高于對(duì)照組；RMPP治療后BALF中的GM-CSF、IL-1β、IL-8

7、水平與對(duì)照組無(wú)顯著差異。sB7-H3水平與IL-1β、GM-CSF水平呈正相關(guān)；與IL-8、TNF-α、IFN-γ水平相關(guān)不明顯。
　　結(jié)論：（1）RMPP易發(fā)生于大年齡兒童、更易出現(xiàn)大葉性肺部炎癥，BALF中MP DNA拷貝數(shù)高，熱程長(zhǎng)，肝臟受損發(fā)生率高，需要支氣管鏡沖洗治療的比例高，住院時(shí)間長(zhǎng)。（2）蘇州地區(qū)MP耐藥狀況處于高位水平，達(dá)到92.5%，MP23S rRNA基因點(diǎn)突變均為2063位點(diǎn)A→G的點(diǎn)突變。（3）MP耐藥發(fā)