1、背景：
　　隨著經(jīng)濟(jì)的快速發(fā)展，人民群眾對(duì)健康需求也日益增加，同時(shí)，過快的醫(yī)療費(fèi)用增長抑制人類的醫(yī)療保障需求。醫(yī)療體制改革是當(dāng)今世界一大難題，我國也是在不斷探索成長中。近年來，“看病難、看病貴”已成為醫(yī)患矛盾日益緊張的主要原因，并成為當(dāng)前醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的重點(diǎn)與難點(diǎn)。為了解決醫(yī)患矛盾，我國出臺(tái)了一系列措施，其中，醫(yī)療付費(fèi)方式改革是所有改革當(dāng)中的重中之重。
　　目的：
　　本研究通過對(duì)泰安市某醫(yī)院2014-2016年出院

2、病人的醫(yī)療付費(fèi)方式構(gòu)成進(jìn)行分析，旨在不斷完善該醫(yī)院管理措施，提高其醫(yī)療技術(shù)水平和醫(yī)療質(zhì)量。通過對(duì)醫(yī)療付費(fèi)方式構(gòu)成分析能使醫(yī)療機(jī)構(gòu)合理管理、合理控費(fèi)，以求促使醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)制定一種合理支付方式。鼓勵(lì)群眾參加商業(yè)保險(xiǎn)，緩解經(jīng)濟(jì)壓力，并希望通過數(shù)據(jù)支撐，為當(dāng)?shù)蒯t(yī)保機(jī)構(gòu)提供參考。
　　資料與方法：
　　采用回顧性的方法收集了泰安市某醫(yī)院2014-2016年出院病人電子病歷系統(tǒng)的病案首頁資料，包括醫(yī)療付費(fèi)方式、性別、年齡、主要診斷-國際

3、疾病分類(InternationalClassification of Diseases，ICD)、住院天數(shù)、病人來源、住院總費(fèi)用、藥費(fèi)、離院方式、手術(shù)、危重、感染、轉(zhuǎn)科13項(xiàng)指標(biāo)，共導(dǎo)出140698個(gè)出院病人信息，剔除228個(gè)信息缺失和錯(cuò)誤的出院病人記錄后，對(duì)140470個(gè)出院病人進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。
　　利用EXCEL2010建立數(shù)據(jù)庫，采用SPSS20.0進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)處理和分析。對(duì)病人的一般特征、住院天數(shù)、住院費(fèi)用數(shù)據(jù)進(jìn)行描述性分

4、析，對(duì)疾病構(gòu)成運(yùn)用帕累托分析，對(duì)基本醫(yī)療保險(xiǎn)病人住院費(fèi)用運(yùn)用多元線性回歸進(jìn)行多因素分析。對(duì)正態(tài)分布數(shù)據(jù)進(jìn)行方差分析，對(duì)偏態(tài)分布數(shù)據(jù)進(jìn)行Kruskal-Wallis檢驗(yàn)，對(duì)率的比較采用x2檢驗(yàn)（雙側(cè)檢驗(yàn)）。
　　結(jié)果：
　　1.剔除信息缺失和錯(cuò)誤病例后，2014-2016年該醫(yī)院出院病人共140470人次，其中，基本醫(yī)療保險(xiǎn)病人102954人次，占出院病人的73.29％。
　　2.在醫(yī)療付費(fèi)方式構(gòu)成中，城鄉(xiāng)居民醫(yī)保占首位

5、，達(dá)56.40％，其次，是城鎮(zhèn)職工醫(yī)保，占21.34％，占比最小的是商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)，僅為0.48％。
　　3.出院患者中，男女比是1.01∶1。在年齡分組中，0-10歲和61-70歲出院患者占比較高，分別為20.78％、16.29％。
　　4.病人來源主要是泰安市，占93.41％，省內(nèi)其他地市和外省僅占6.59％。從醫(yī)療付費(fèi)方式病人來源情況，泰安市醫(yī)療付費(fèi)方式中，主要是城鄉(xiāng)居民醫(yī)保，占58.46％，而省內(nèi)其他地市和外省主要是自

6、費(fèi)病人。
　　5.出院病人中A類因素的疾病占全部病人的76.78％。A類因素疾病包括循環(huán)系統(tǒng)疾病;影響健康狀態(tài)和與保健機(jī)構(gòu)接觸的因素;呼吸系統(tǒng)疾病;妊娠、分娩和產(chǎn)褥期;損傷、中毒和外因的某些其他后果;消化系統(tǒng)疾病;腫瘤;泌尿生殖系統(tǒng)疾病。以上這些A類因素疾病是該醫(yī)院臨床工作重點(diǎn)。
　　6.2014年出院者平均住院日10.13天，2015年出院者平均住院日9.93天，2016年出院者平均住院日9.15天。從住院天數(shù)分組看出，住

7、院超30天的病人占2.8％，而平均住院日是48.88天，超30天的病人是醫(yī)院主要監(jiān)管對(duì)象。
　　7.自2014至2016年度出院病人人均費(fèi)用10466.11元，藥占比35.10％，2015年高于3年平均水平，2014年與2016年低于3年均值，而2016年人均費(fèi)用、藥占比下降明顯。
　　8.2014-2016年基本醫(yī)療保險(xiǎn)病人呈現(xiàn)遞減趨勢(shì)，特別是第四季度的基本醫(yī)療保險(xiǎn)病人少于其他季度?；踞t(yī)療保險(xiǎn)病人報(bào)銷比例較高的病種為損傷

8、、中毒和外因的某些其他后果、影響健康狀態(tài)和與保健機(jī)構(gòu)接觸的因素，報(bào)銷比例較低的病種是妊娠、分娩和產(chǎn)褥期起源于圍生期的某些情況。
　　9.通過對(duì)基本醫(yī)療保險(xiǎn)病人住院費(fèi)用進(jìn)行多元線性回歸分析得知，納入分析的11個(gè)因素對(duì)住院費(fèi)用影響貢獻(xiàn)大小依次為:住院天數(shù)、是否手術(shù)、耗材費(fèi)、藥費(fèi)、年齡、是否危重、離院方式、是否感染、性別、住址、是否轉(zhuǎn)科。
　　結(jié)論與建議：
　　1.針對(duì)基本醫(yī)療保險(xiǎn)的低水平，廣覆蓋的特點(diǎn)，建議加強(qiáng)商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)

9、。
　　2.針對(duì)老齡化加速及二孩政策的放開，相關(guān)部門要加強(qiáng)對(duì)老年人、兒童及高齡孕產(chǎn)婦關(guān)注。
　　3.針對(duì)超長住院日問題，建議推進(jìn)分級(jí)診療制度，推廣日間手術(shù)。
　　4.針對(duì)患者就醫(yī)負(fù)擔(dān)重問題，建議推行臨床路徑，開展單病種付費(fèi)，逐步向DRGs過渡。
　　5.面對(duì)目前基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金的壓力，要加強(qiáng)醫(yī)保管理，制定科室醫(yī)保費(fèi)用預(yù)警線。
　　6.醫(yī)院發(fā)展的長遠(yuǎn)之計(jì)，要加大醫(yī)院信息化管理，提高管理效率。
　　7.醫(yī)