1、目的：膿毒癥(Sepsis)在重癥醫(yī)學科(Intensive Care Unit, ICU)中非常常見，可導致嚴重膿毒癥、膿毒癥心肌抑制等嚴重并發(fā)癥，是ICU病死率增加的主要原因，對人類健康產生巨大威脅，受到重癥醫(yī)學業(yè)內人士的廣泛關注。本研究旨在觀察河北省三級醫(yī)院ICU膿毒癥、膿毒癥心肌抑制患者的患病率、病死率、人口學特點、感染特征，超聲相關數(shù)據和預后情況等數(shù)據，分析探討影響膿毒癥及膿毒癥心肌抑制的預后因素。為膿毒癥、膿毒癥心肌抑制的臨

2、床和基礎研究提供重要的參考數(shù)據，提高相關醫(yī)務工作者對膿毒癥的認識、進一步了解其流行病學特征，填補膿毒癥、膿毒癥心肌抑制的流行病學空白，為提高膿毒癥診療水平，改善預后提供理論依據。
　　方法：本研究根據2012年SSC指南關于膿毒癥的診斷標準，納入了2016年5月至2016年9月河北省30家三級醫(yī)院ICU的膿毒癥患者，對其進行前瞻性、觀察性研究。每家ICU均具備規(guī)范管理膿毒癥及其并發(fā)癥的能力。對入選的每位患者均進行超聲心動圖檢查，應

3、用Simpson’s法測出患者左室射血分數(shù)(LVEF)，判斷患者是否存在心肌抑制；錄入患者的基本臨床資料，包括姓名、性別、年齡、主要感染部位，機械通氣時間，住ICU時間，28天預后情況；收集入科24小時內采集的血常規(guī)，電解質，肝腎功能，動脈血氣分析，免疫功能檢查等化驗檢查結果，包含了氧合指數(shù)(P/F)、血乳酸(Lac)、白細胞計數(shù)(WBC)、血清降鈣素原(PCT)、C-反應蛋白(CRP)、血肌酐(Scr)以及肌鈣蛋白I(TnI)等多項指

4、標；以入科24小時內指標最差值計算APACHE II、SOFA及MODS評分。所有數(shù)據根據28天預后情況分為膿毒癥存活組和死亡組，心肌抑制存活組和死亡組。收集的數(shù)據由專人匯總后，統(tǒng)一錄入電腦，采用SPSS22.0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計，分析其患病率、病死率、感染特點、預后及死亡危險因素等。
　　結果：
　　1.本實驗入選了5704名患者，排除拒絕參加本實驗、超聲顯示不清者及中途退出者，最終共納入4897例患者，根據2012年SSC

5、指南中關于膿毒癥的診斷標準，確診為膿毒癥患者1536例，患病率約為31.48％，28天病死率約為27.40%；其中嚴重膿毒癥患者486例，患病率約為9.39%，28天病死率約為50.41%；膿毒癥心肌抑制患者234例，患病率為4.79%，28天病死率為42.31%。
　　2.膿毒癥患者平均年齡為69(60,79)歲。其中男性966人(63.6%)，女性570人(36.4%)，男性患者明顯多于女性患者。APACHE II評分為19(

6、14,25)、SOFA評分為8(6,12)、MODS評分為6(4,8)。膿毒癥患者常見的前三位感染部位為肺部感染，腹腔感染，胸腔感染。其中肺部感染889人(57.8%)，腹腔感染298人(19.4%)，胸腔感染101人(6.6%)，泌尿系感染98人(6.4%)，膽系感染64人(4.2%)，皮膚軟組織感染43人(2.8%)，盆腔感染16人(1.0%)，中樞系統(tǒng)感染13人(0.8%)，血行感染9人(0.6%)，感染部位不確定者5人(0.3%

7、)。膿毒癥心肌抑制組患者平均年齡為70(63,80)歲，男性148人(63.25%)，女性86人(36.75%)，APACHE II評分為21(16,26)、SOFA評分為9(7,12)、MODS評分為6(4,9)。常見感染部位前三位為肺部感染、腹腔感染、泌尿系感染。其中肺部感染156人(66.7%)、腹腔感染35人(15.0%)、泌尿系感染14人(5.9%)，膽系感染12人(5.1%)，胸腔感染10人(4.3%)，皮膚軟組織感染6人(

8、2.6%)，中樞系統(tǒng)感染1人(0.4%)。
　　3.死亡組與存活組相比較膿毒癥存活組與死亡組比較：死亡組患者的年齡、APACHE II評分、SOFA評分、MODS評分、Lac、Scr、WBC、PCT、CRP均高于存活組，差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；死亡組的氧合指數(shù)、LVEF、住ICU時間均少于存活組，差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；兩組的TnI與機械通氣時間無統(tǒng)計學差異(P>0.05)。膿毒癥心肌抑制存活組與死亡組比較

9、：死亡組患者年齡、APACHE II評分、SOFA評分、MODS評分、Lac、WBC、PCT、CRP均高于生存組，差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；存活組LVEF高于死亡組，差值具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；而Scr、氧合指數(shù)、住ICU時間、TnI與機械通氣時間兩組并無統(tǒng)計學差異(P>0.05)。
　　4.對膿毒癥患者而言，單因素分析表明心肌抑制、年齡、APACHEⅡ評分、SOFA評分、MODS評分、LVEF、Lac、WBC、

10、PCT、CRP、Scr、住ICU時間對其生存預后均有影響(P<0.05)。多因素Logistic回歸分析顯示年齡、APACHE II評分、Lac、PCT是影響其預后的獨立危險因素。膿毒癥心肌抑制患者單因素分析顯示年齡、APACHE II評分、SOFA評分、MODS評分、LVEF、Lac、WBC、PCT、CPR對生存預后產生影響，多因素分析影響預后的獨立危險因素為APACHE II評分、PCT。
　　結論：河北省膿毒癥患者的發(fā)病較高