1、背景：造影劑腎病（contrast-induced nephropathy，CIN）是指排除了其他腎臟損害因素后使用造影劑2～3 d發(fā)生的急性腎功能損害[1]。而隨著現代影像學及介入治療中造影劑的廣泛應用，造影劑腎病的發(fā)生亦越來越常見，并逐步上升至院內獲得性急性腎功能衰竭的第3位常見病因。已知CIN的危險因素包括慢性腎功能不全（chronic kidney disease，CKD）、糖尿?。╠iabetes mellitus，DM）、血

2、容量下降、應用氨基糖甙等腎毒性藥物、血流動力學不穩(wěn)定和主動脈內球囊反搏的應用等[2-4]。在造影劑腎病的研究中，其發(fā)病機制主要包括：血流動力學因素，腎髓質缺血，腎小管損傷，腎小管內阻塞，細胞凋亡、氧自由基損害、免疫因素、造影劑對腎小管的毒性作用等。其中腎髓質缺血缺氧是目前最重要的CIN發(fā)病機制之一[5]。紅細胞作為氧氣的載體，起著攜帶氧及運輸氧的作用，在腎臟的氧氣供需平衡方面起著重要作用，進而影響腎功能。在多數研究中已顯示出貧血通過加重

3、腎臟缺血缺氧，損害腎功能，從而促使造影劑腎病的發(fā)生。但是臨床上最常見的三個紅細胞參數除了紅細胞計數、血紅蛋白含量外，還有平均紅細胞體積。目前對于術前平均紅細胞體積水平與PCI治療后發(fā)生CIN相關性的研究較少，兩者的關系尚不明確。
　　目的：探討血紅蛋白處于正常范圍時術前平均紅細胞體積（Erythro-cyte mean corpuscular volume，MCV）與經皮冠狀動脈介入（percutaneous coronary i

4、ntervention， PCI）治療后發(fā)生造影劑腎?。╟ontrast-induced nephropathy，CIN）的相關性，為CIN發(fā)生提供另一種可能的危險因素，從而進一步篩選高危人群，盡早預防其造影劑腎病的發(fā)生。
　　方法：本試驗的研究對象是我院心內一科2016年1月至2016年12月間行PCI術的冠狀動脈粥樣硬化性心臟病患者，共計300例。記錄所有入選患者一般情況、既往病史、現病史、用藥史及過敏史，完善術前常規(guī)檢查等。

5、抽取血常規(guī)時間為入院第二天晨起空腹血，均采用急診化驗室貝克曼型血細胞分析儀（MCV正常范圍為82-100fl）。手術患者均于手術前4小時開始進行常規(guī)水化治療，即以1ml/kg/h的速度靜點0.9％生理鹽水，然后于心內科導管室行PCI手術治療，術后繼續(xù)水化24小時，于術后48小時復查患者的腎功能。根據目前公認造影劑腎病的診斷標準將入組患者分為非造影劑腎病組（非 CIN組）和造影劑腎病組（CIN組），觀察兩組間的臨床特征，得出造影劑腎病的相

6、關危險因素，分析平均紅細胞體積與造影劑腎病的相關性。并利用ROC曲線得出MCV對CIN發(fā)生的最佳預測界值。最后根據ROC界值將MCV分為高低MCV兩組，比較兩組臨床特征及CIN發(fā)生率的高低。
　　數據的統(tǒng)計分析應用SPSS21.0統(tǒng)計軟件。計量資料用均數±標準差（x±s）表示（服從正態(tài)分布）或者用中位數（四分位數間距）表示（不服從正態(tài)分布），即 M（QR）。分類資料采用百分率（%）表示。兩組計量資料比較采用t檢驗或者秩和檢驗。計數

7、資料用卡方檢驗進行比較。采用Logistic回歸分析可能造成造影劑腎病的危險因素，分析探討術前平均紅細胞體積與CIN發(fā)生的相關性。利用ROC曲線得出MCV對CIN發(fā)生的最佳預測界值。P<0.05認為有統(tǒng)計學意義。
　　結果：
　　1.CIN組共19例患者，非CIN組共281例。CIN組與非CIN組的臨床情況在年齡、術前平均紅細胞體積比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；在性別、身高、體重、空腹血糖、總膽固醇、白蛋白、術前血紅

8、蛋白、吸煙史、患有高血壓、糖尿病、高脂血癥、急性心肌梗死等病史、應用他汀類、ACEI/ARB類藥物、造影劑種類及劑量、射血分數、手術路徑等方面比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。
　　2.Logistic回歸分析示：術前MCV水平與造影劑腎病的發(fā)生相關。同其他已知的危險因素一樣，術前MCV水平的高低也是發(fā)生CIN的預測因素。
　　3.ROC曲線：根據ROC曲線所示，MCV值為91.95fl是MCV對CIN發(fā)生的最佳預測界值

9、。其靈敏度為0.63，特異度為0.684，ROC曲線下面積為0.642。
　　4.根據ROC界值，將MCV分組高、低兩組，比較兩組的臨床情況。高MCV組179例患者，低MCV組共121例。高MCV組與低MCV組的臨床情況在性別、吸煙史方面比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；在年齡、身高、體重、空腹血糖、總膽固醇、白蛋白、造影劑劑量、左室大小、射血分數、吸煙史、患有高血壓、糖尿病、高脂血癥、急性心肌梗死等疾病、應用他汀類、ACEI

10、/ARB類藥物、造影劑類型和劑量、手術路徑等方面比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。
　　5.比較MCV高低兩組之間造影劑腎病發(fā)生率：高MCV水平組共179例，有6例發(fā)生CIN，發(fā)病率為3.4%，低MCV水平組共121例，有13例發(fā)生CIN，發(fā)病率為10.7%。兩組發(fā)病率比較有差別，即低MCV水平組較高MCV水平組造影劑腎病發(fā)病率高（P=0.01）。
　　結論：在血紅蛋白處于正常范圍時，術前平均紅細胞體積（MCV）水平的高