1、食管部分切除并胃食管吻合術(shù)是治療食管癌的一項(xiàng)標(biāo)準(zhǔn)手術(shù)方式。盡管目前外科技術(shù)取得了突飛猛進(jìn)的發(fā)展，但仍然存在著不小的胃食管吻合術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)。吻合口瘺、吻合口狹窄和胃食管反流等術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生不僅嚴(yán)重影響了患者術(shù)后的生活質(zhì)量，嚴(yán)重時(shí)甚至可導(dǎo)致患者死亡。為降低食管癌術(shù)后吻合口并發(fā)癥的發(fā)生率，我們?cè)O(shè)計(jì)了食管活瓣成形-胃食管套接術(shù)和帶蒂大網(wǎng)膜袖套式包埋胃食管吻合口等外科新技術(shù)。為明確這些胃食管吻合技術(shù)在預(yù)防食管癌術(shù)后吻合口并發(fā)癥中的作用，

2、我們從以下三個(gè)方面開(kāi)展了研究:(1)通過(guò)一項(xiàng)隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)明確食管活瓣成形-胃食管套接術(shù)預(yù)防食管癌術(shù)后吻合口并發(fā)癥的效果;(2)進(jìn)行了一項(xiàng)回顧性分析，初步觀察了帶蒂大網(wǎng)膜袖套式包埋胃食管吻合口預(yù)防和控制術(shù)后胃食管吻合口瘺的作用;(3)通過(guò)進(jìn)行一項(xiàng)Meta分析，納入所有己發(fā)表的隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)(RCT)比較手工吻合和器械吻合對(duì)食管癌術(shù)后胃食管吻合口瘺發(fā)生率的影響。
　　第一部分 食管活瓣成形-胃食管套接術(shù)預(yù)防食管癌術(shù)后吻合口并發(fā)癥的隨機(jī)對(duì)

3、照研究
　　目的：明確食管活瓣成形-胃食管套接術(shù)預(yù)防食管癌術(shù)后吻合口并發(fā)癥的效果。
　　方法:預(yù)先設(shè)計(jì)了一項(xiàng)隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)，共納入了自2010-2013年的共394例食管癌患者。這項(xiàng)研究己在中國(guó)臨床試驗(yàn)中心注冊(cè)，并獲得了注冊(cè)號(hào):ChiCTR-TRC-13003817。其中有9例(2.3％)病人因未行食管癌根治術(shù)被排除。余下的所有病人均遵循隨機(jī)分組的原則，隨機(jī)分為兩組，A組191例，B組194例。A組為實(shí)驗(yàn)組，術(shù)中接受食管活瓣成

4、形-胃食管套接吻合，而B(niǎo)組為對(duì)照組，術(shù)中接受常規(guī)器械吻合。
　　結(jié)果:術(shù)后吻合口瘺的發(fā)生率在A組和B組分別為4.1％（8例）和3.6（7例）％，結(jié)果無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異P=0.768。在觀察術(shù)后吻合口狹窄時(shí)有6例病人因術(shù)后死亡而失訪。在剩下的病例中，觀察到A組和B組術(shù)后吻合口狹窄發(fā)生例數(shù)分別為13例(6.9％)和25例(13.2％)，兩者有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異P=0.044。此外對(duì)于術(shù)后胃食管反流的監(jiān)測(cè)發(fā)現(xiàn)，A組和B組術(shù)后反流性食管炎和Barret

5、t食管的例數(shù)分別為54例(28.7％)和105(55.3)％例，兩者有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異P＜0.001。
　　結(jié)論:食管活瓣成形-胃食管套接術(shù)能有效預(yù)防術(shù)后胃食管反流的發(fā)生，同時(shí)也能降低術(shù)后吻合口狹窄的發(fā)生率。
　　第二部分 帶蒂大網(wǎng)膜袖套式包埋胃食管吻合口預(yù)防和控制術(shù)后吻合口瘺的臨床效果分析
　　目的:觀察帶蒂大網(wǎng)膜袖套式包埋胃食管吻合口預(yù)防和控制術(shù)后吻合口瘺的作用。
　　方法:我們回顧性地統(tǒng)計(jì)并分析了自2011年11

6、月到2013年7月所有術(shù)中應(yīng)用了帶蒂大網(wǎng)膜袖套式包埋胃食管吻合口技術(shù)的食管癌病例。統(tǒng)計(jì)分析術(shù)后早期并發(fā)癥的發(fā)生情況。
　　結(jié)果:術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生情況如下:肺部并發(fā)癥發(fā)生率為15.1％（13例），胸部和腹部感染發(fā)生率為3.5％（3例）。在隨訪期間我們觀察到86例患者中只有1例發(fā)生吻合口瘺(1.2％)并且瘺口被大網(wǎng)膜包裹局限化。一共有5例吻合口狹窄發(fā)生，發(fā)生率為5.8％。術(shù)后無(wú)死亡病例。所有發(fā)生并發(fā)癥的患者均未經(jīng)歷再次手術(shù)，而且經(jīng)過(guò)保

7、守治療均好轉(zhuǎn)或痊愈。
　　結(jié)論:帶蒂大網(wǎng)膜袖套式包埋胃食管吻合口的技術(shù)能有效降低術(shù)后吻合口瘺的發(fā)生率，并且對(duì)于發(fā)生的吻合口瘺能起到局限瘺口的作用。
　　第三部分 手工吻合和器械吻合在食管癌胃食管吻合術(shù)后吻合口瘺發(fā)生率比較的Meta分析
　　目的:通過(guò)納入所有已發(fā)表的關(guān)于比較食管癌胃食管吻合術(shù)中手工吻合和器械吻合的隨機(jī)對(duì)照研究(RCT)進(jìn)行一項(xiàng)薈萃分析，進(jìn)一步明確手工吻合和器械吻合對(duì)食管癌胃食管吻合術(shù)后吻合口并發(fā)癥發(fā)生率

8、的影響。
　　方法:首先我們根據(jù)Cochrane協(xié)作組的工作手冊(cè)制定了嚴(yán)格的研究計(jì)劃。然后通過(guò)預(yù)定的檢索方案進(jìn)行文獻(xiàn)檢索，盡可能的檢索到所有比較手工吻合和器械吻合的文獻(xiàn)，并根據(jù)納入和排除標(biāo)準(zhǔn)篩最終選出納入薈萃分析的高質(zhì)量文獻(xiàn)。
　　結(jié)果:一共納入了15篇RCT研究，包括了2337例患者。這項(xiàng)薈萃分析有以下三個(gè)重要的發(fā)現(xiàn):(1)雖然總體看來(lái)手工吻合和器械吻合在吻合口瘺發(fā)生率方面并無(wú)顯著差異[相對(duì)危險(xiǎn)度(RR):0.77，95％

9、可信區(qū)間(CI):0.57-1.04，P=0.09]，但根據(jù)手工吻合層數(shù)和發(fā)表年限進(jìn)行的亞組分析顯示兩者有顯著差異;(2)手工吻合和器械吻合在術(shù)后30天內(nèi)死亡率的比較方面無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(RR:1.52，95％ CI:0.97-2.40，P=0.07);(3)在術(shù)后吻合口狹窄的發(fā)生率方面，端側(cè)器械吻合要顯著高于手工吻合(RR:1.45，95％ CI:1.11-1.91，P=0.007)，然而側(cè)側(cè)器械吻合則顯著低于手工吻合(RR:0.34，9