1、主動(dòng)脈瓣疾?。ˋortic valve disease，AVD）是心臟瓣膜性疾?。╒alvular heart disease，VHD）中最嚴(yán)重的病變之一，它可導(dǎo)致病人生活質(zhì)量的持續(xù)下降，嚴(yán)重者可引起早期死亡。主動(dòng)脈瓣、二尖瓣、三尖瓣以及肺動(dòng)脈瓣為心臟內(nèi)部的四個(gè)瓣膜，它們維持著心臟正常的生理功能，保持著血液從左、右心房到左、右心室內(nèi)，左心室到主動(dòng)脈，右心室到肺動(dòng)脈主干的單向流動(dòng)。作為一種動(dòng)力結(jié)構(gòu)的組成部分，心臟瓣膜功能的良好是保證血液在

2、人體中的前向流動(dòng)的先決條件。
　　升主動(dòng)脈擴(kuò)張（Ascending aorta dilation，AAD）性疾病，是一種嚴(yán)重威脅病患生命的大血管疾病，其實(shí)質(zhì)是主動(dòng)脈管腔的擴(kuò)張或撕裂，可形成真性動(dòng)脈瘤（True aneurysm，TA）、假性動(dòng)脈瘤（False aneurysm，F(xiàn)A）和主動(dòng)脈夾層（Aortic dissecting，AD），若擴(kuò)張進(jìn)行性增大，最終可導(dǎo)致主動(dòng)脈破裂而致死亡，外科手術(shù)治療是其主要治療手段。可以說有升主動(dòng)

3、脈擴(kuò)張疾病的存在，就像是病患體內(nèi)存放的一枚“定時(shí)炸彈”，所以說早期發(fā)現(xiàn)并積極手術(shù)治療是關(guān)鍵一步，這樣才能大大降低死亡風(fēng)險(xiǎn)，其意義不容忽視。
　　經(jīng)過數(shù)年的發(fā)展，主動(dòng)脈瓣病變合并升主動(dòng)脈擴(kuò)張的手術(shù)方式多種多樣，主要包括：主動(dòng)脈瓣置換并升主動(dòng)脈置換術(shù)（主要有Bentall、David、Carbrol、Ross、Wheat手術(shù)等），主動(dòng)脈瓣置換術(shù)并升主動(dòng)脈成形術(shù)；也有學(xué)者認(rèn)為對(duì)于升主動(dòng)脈擴(kuò)張并不嚴(yán)重的病患，可單獨(dú)行主動(dòng)脈瓣置換術(shù)（ Ao

4、rtic valve replacement，AVR），認(rèn)為解決了瓣膜疾病后，血流動(dòng)力將恢復(fù)正常，升主動(dòng)脈不會(huì)繼續(xù)擴(kuò)張。這些術(shù)式可簡單分為三類，即主動(dòng)脈瓣置換并升主動(dòng)脈成形術(shù)、主動(dòng)脈瓣置換并升主動(dòng)脈置換術(shù)及單純行主動(dòng)脈瓣置換術(shù)，這些術(shù)式有著各自的優(yōu)缺點(diǎn)，且國際上目前并沒有統(tǒng)一的應(yīng)用標(biāo)準(zhǔn)。
　　這些不同術(shù)式對(duì)于主動(dòng)脈瓣病變合并升主動(dòng)脈擴(kuò)張疾病的治療效果及愈后如何，應(yīng)該選擇哪種手術(shù)方式？帶著這些問題，我們回顧性的分析了從2012年1月

5、至2016年10月期間，因主動(dòng)脈瓣病變合并升主動(dòng)脈擴(kuò)張疾病于鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院心臟外科行心臟手術(shù)治療的患者，比較了這三類不同的術(shù)式（主動(dòng)脈瓣置換并升主動(dòng)脈置換術(shù)、主動(dòng)脈瓣置換并升主動(dòng)脈成形術(shù)及單純行主動(dòng)脈瓣置換術(shù)），通過分析、研究并討論主動(dòng)脈瓣病變合并升主動(dòng)脈擴(kuò)張的具體治療方案、手術(shù)時(shí)機(jī)、手術(shù)方式、治療效果及隨訪結(jié)果。
　　主動(dòng)脈瓣病變合并升主動(dòng)脈擴(kuò)張疾病的臨床治療與隨訪
　　目的
　　通過對(duì)比分析主動(dòng)脈瓣疾病合并升

6、主動(dòng)脈擴(kuò)張的患者，在行主動(dòng)脈瓣置換并升主動(dòng)脈成形，或主動(dòng)脈瓣置換并升主動(dòng)脈置換，或單純行主動(dòng)脈瓣置換三種術(shù)式后的近中期療效，探討如何選擇合適的手術(shù)方式。
　　方法
　　回顧性分析我院2012年1月至2016年10月期間主動(dòng)脈瓣病變合并升主動(dòng)脈擴(kuò)張行手術(shù)治療的病人。共入組184例，術(shù)后失訪8例，實(shí)際入組176例，排除I型主動(dòng)脈夾層等病人，其中行主動(dòng)脈瓣置換同期行升主動(dòng)脈成形術(shù)的為A組，共53例，行主動(dòng)脈瓣置換同期行升主動(dòng)脈置換

7、術(shù)的為B組，共106例，行單純主動(dòng)脈瓣置換術(shù)的為C組，共17例，收集所有入選患者的姓名、年齡、性別、病因（二瓣化畸形、馬凡氏綜合征或三葉式主動(dòng)脈瓣病變）、合并癥（冠心病、高血壓、糖尿病、感染性心內(nèi)膜炎、主動(dòng)脈II型夾層）、術(shù)前心功能等級(jí)（NYHA分級(jí)）、術(shù)前及術(shù)后近中期升主動(dòng)脈直徑、術(shù)前及術(shù)后近中期左心射血分?jǐn)?shù)（Left ventricular ejection fraction，LVEF）、同期并行手術(shù)（二尖瓣或三尖瓣手術(shù)、冠脈搭橋術(shù)

8、、部分弓置換術(shù)、房顫射頻消融術(shù)、贅生物清除術(shù)）、術(shù)中主動(dòng)脈阻斷時(shí)間、術(shù)中體外循環(huán)時(shí)間、術(shù)后二次開胸?cái)?shù)、術(shù)后院內(nèi)死亡數(shù)等臨床資料。對(duì)三組手術(shù)情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析對(duì)比，將三組患者術(shù)后升主動(dòng)脈直徑及心臟射血分?jǐn)?shù)變化情況進(jìn)行組間及組內(nèi)比較，以了解三組手術(shù)后病人的近中期效果。統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：所收集所有數(shù)據(jù)，均采用SPSS21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件行處理，分類變量以頻率和百分比表示，計(jì)量資料采用（?x±s）表示。觀察指標(biāo)包括病人年齡、性別、病因、合并癥、術(shù)前心功

9、能等級(jí)、術(shù)前及術(shù)后近中期升主動(dòng)脈直徑、術(shù)前及術(shù)后近中期心臟射血分?jǐn)?shù)、同期并行手術(shù)、主動(dòng)脈阻斷時(shí)間、體外循環(huán)時(shí)間、術(shù)后二次開胸?cái)?shù)、術(shù)后院內(nèi)死亡數(shù)等臨床治療，計(jì)數(shù)資料若服從正態(tài)分布則采用t檢驗(yàn)，各組之間的比較采用單因素方差分析（F檢驗(yàn)），率的比較采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
　　結(jié)果
　　三組間患者平均年齡差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，三組內(nèi)發(fā)病率男性均明顯高于女性；三組間術(shù)前心功能等級(jí)、術(shù)前升主動(dòng)脈直徑、術(shù)前左室射血分

10、數(shù)、術(shù)中主動(dòng)脈阻斷時(shí)間、術(shù)中體外循環(huán)時(shí)間、術(shù)后二次開胸例數(shù)、術(shù)后院內(nèi)死亡例數(shù)的差異，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；其中A組術(shù)后院內(nèi)死亡1例，B組術(shù)后院內(nèi)死亡3例，C組術(shù)后院內(nèi)無死亡，死亡原因主要為惡性心律失常和低心排綜合癥；三組內(nèi)術(shù)后左室射血分?jǐn)?shù)與術(shù)前相比較，近期（1-3個(gè)月）隨訪差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，中期（術(shù)后1年后）均明顯提高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；三組內(nèi)升主動(dòng)脈直徑與術(shù)前相比，近中期均明顯下降，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；術(shù)后隨訪三組均無主動(dòng)脈夾層等惡性事件的發(fā)生

11、。
　　結(jié)論
　　對(duì)于主動(dòng)脈瓣病變合并升主動(dòng)脈擴(kuò)張疾病，主動(dòng)脈瓣置換并升主動(dòng)脈成形術(shù)在二葉式主動(dòng)脈瓣病變（Bicuspid aortic valve，BAV）或三葉式主動(dòng)脈瓣病變的治療后近中期可取的良好效果，主動(dòng)脈瓣置換并升主動(dòng)脈置換術(shù)在二葉式或三葉式主動(dòng)脈瓣及馬凡氏綜合征（Marfan syndrome，MFS）中的治療近中期可取的良好效果，且術(shù)后升主動(dòng)脈進(jìn)一步擴(kuò)張程度低于成形術(shù)后升主動(dòng)脈擴(kuò)張的程度，單純主動(dòng)脈瓣置換術(shù)在治