1、研究背景及研究目的：
　　宮頸浸潤(rùn)癌在發(fā)病前要經(jīng)歷較長(zhǎng)的癌前病變階段。研究表明CIN2-3患者有15％-30%病變將進(jìn)一步發(fā)展為子宮頸癌。近年來(lái)，隨著對(duì)子宮頸疾病的重視和篩查的普及，越來(lái)越多的患子宮頸疾病包括宮頸高級(jí)別病變及子宮頸浸潤(rùn)癌的患者被早期發(fā)現(xiàn)。目前手術(shù)仍然是對(duì)宮頸高級(jí)別病變治療的主要方法，其中手術(shù)方式根據(jù)病變不同又有宮頸錐切術(shù)或子宮全切術(shù)。對(duì)宮頸高級(jí)別病變的患者切除子宮時(shí)，存在有如下問(wèn)題，若直接行子宮切除術(shù)，約7％的患者

2、術(shù)后病理結(jié)果最終被診斷為子宮頸癌，這就會(huì)出現(xiàn)手術(shù)范圍的不足，所以對(duì)于宮頸高級(jí)別病變患者行子宮切除術(shù)前，往往需要診斷性錐切。若診斷錐切常規(guī)病理結(jié)果回示病變升級(jí)，就需要擴(kuò)大手術(shù)，行子宮切除術(shù)，該過(guò)程中，患者及家屬焦慮，且感染機(jī)率增加，患肢經(jīng)歷多次手術(shù)麻醉，住院時(shí)間延長(zhǎng)，這給患者和家屬帶來(lái)了較大的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)和精神壓力，有學(xué)者主張采用術(shù)中診斷性錐切，行快速病理檢查，并根據(jù)冰凍結(jié)果立即行子宮切除術(shù)或擴(kuò)大手術(shù)范圍，這雖可避免上述弊端，但面臨冰凍結(jié)果不

3、準(zhǔn)確，手術(shù)范圍不恰當(dāng)可能，仍面臨不恰當(dāng)手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)。所以醫(yī)生需要在宮頸高級(jí)別病變患者住院時(shí)通過(guò)患者本身臨床特征及輔助檢查來(lái)判斷患者病理是否會(huì)升級(jí)，為宮頸高級(jí)別病變患者選擇合理的手術(shù)方式。本研究主要目的是，對(duì)預(yù)測(cè)宮頸高級(jí)別病變患者術(shù)后病理是否升級(jí)的相關(guān)因素進(jìn)行分析，對(duì)術(shù)后病理是否升級(jí)進(jìn)行評(píng)估，為合理選擇手術(shù)方式做參考。
　　方法：
　　收集2011年1月至2015年12鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院因?qū)m頸高級(jí)別病變行宮頸錐切術(shù)患者臨床資料共

4、2200例，對(duì)病例進(jìn)行整理后，發(fā)現(xiàn)陰道炎史、高危HPV感染史、宮頸轉(zhuǎn)化區(qū)、口服避孕藥、接觸性出血、結(jié)婚年齡、初產(chǎn)年齡、孕產(chǎn)次、MRI檢查結(jié)果、病變累犯點(diǎn)位數(shù)、年齡、吸煙史、非HPV感染的性傳播疾病(Sexually transmitted diseases，STD)13個(gè)因素完善患者病歷共1032例。統(tǒng)計(jì)這1032例患者宮頸錐切術(shù)后病理結(jié)果，根據(jù)結(jié)果的不同分為病理升級(jí)組和病理未升級(jí)組。并對(duì)各預(yù)測(cè)因素進(jìn)行單因素方差分析，取P＜0.05為差

5、異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，將有差異統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的各因素進(jìn)行多因素二元logistic回歸分析，所有數(shù)據(jù)均采用SPSS21.0軟件分析。
　　結(jié)果：
　　對(duì)這13個(gè)因素進(jìn)行分析，陰道炎史卡方值為0.954，p值為0.329；高危HPV感染卡方值為＜0.001，p值為0.985；口服避孕藥卡方值為7.176，p值為0.070；宮頸轉(zhuǎn)化區(qū)類(lèi)型卡方值為86.219，p值為＜0.001；接觸性出血卡方值為0.073， p值為0.786；結(jié)婚年齡卡

6、方值為0.580，p值為0.809；初產(chǎn)年齡卡方值為0.815， p值為0.367；孕產(chǎn)次卡方值為0.380，p值為0.538；MRI檢查結(jié)果卡方值為713.658，p值為＜0.001；病變累犯的點(diǎn)位數(shù)卡方值為28.984，p值為＜0.001；年齡卡方值為94.630，p值為＜0.001；吸煙史卡方值為6.713，p值為0.070；STD非HPV卡方值為9.299，p值為0.002。結(jié)果顯示宮頸轉(zhuǎn)化區(qū)類(lèi)型、MRI檢查結(jié)果、病變累犯點(diǎn)位數(shù)

7、≥3個(gè)、絕經(jīng)婦女、吸煙、非HPV感染的性傳播疾病(STD)這6個(gè)因素對(duì)結(jié)果影響存在差異（P＜0.05），將這6個(gè)因素進(jìn)行多因素二元logistic回歸分析后發(fā)現(xiàn)這六個(gè)因素均為預(yù)測(cè)術(shù)后病理結(jié)果升級(jí)的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。
　　結(jié)論：
　　宮頸轉(zhuǎn)化區(qū)類(lèi)型、MRI檢查結(jié)果、病變累犯點(diǎn)位數(shù)≥3個(gè)、絕經(jīng)婦女、吸煙、非 HPV感染的性傳播疾病(STD)為預(yù)測(cè)宮頸高級(jí)別病變患者病理是否升級(jí)的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，術(shù)前完善相關(guān)檢查，并對(duì)這些資料進(jìn)行收集，能