1、研究目的:通過分析對比原發(fā)性膽總管結石經(jīng)內(nèi)鏡逆行胰膽管造影術（endoscopic retrograde cholangio-pancreatography，ERCP）取石后復發(fā)與未復發(fā)患者的臨床資料及相關指標，篩選出原發(fā)性膽總管結石ERCP取石術后復發(fā)的相關危險因素，并分析膽總管結石伴膽道感染患者膽汁中主要致病菌的分布特點及藥物耐藥性情況，為臨床抗生素的合理使用提供依據(jù)。
　　研究方法:回顧性分析、總結2008年1月至2015年

2、10月期間，在第二軍醫(yī)大學附屬長征醫(yī)院因原發(fā)性膽總管結石經(jīng)ERCP治療的162例患者的病例資料，并通過電話咨詢及查閱門診、住院復診記錄的方式進行。主要包括以下兩個部分:1.根據(jù)膽總管結石復發(fā)的診斷標準將上述患者分為兩組，即未復發(fā)組和復發(fā)組。用非條件Logistic回歸單因素分析兩組患者的一般情況（年齡、性別）、個人史（吸煙史、飲酒史）、既往史（膽囊切除史、ERCP手術史）、實驗室檢查（血常規(guī)、肝功能、腎功能、凝血功能、電解質(zhì)、血脂）、膽

3、道情況（十二指腸乳頭旁憩室、膽道感染）、膽管結石情況（結石性狀、結石數(shù)量、結石大?。┑戎笜?，將具有統(tǒng)計學意義的變量再進行多因素分析，確定膽總管結石取石術后復發(fā)的危險因素。2.按照膽道感染的診斷標準，統(tǒng)計分析膽總管結石患者膽汁細菌培養(yǎng)及藥敏試驗的結果。
　　研究結果:針對157例有確切隨訪資料的原發(fā)性膽總管結石患者，中位觀察時間42個月（最長觀察時間87個月，最短12個月），其中105例未復發(fā)，52例復發(fā)的這一情況研究如下:1.單因

4、素分析顯示:(1)膽囊切除史(P=0.029)、ERCP手術史(P＜0.001)、膽道感染(P=0.018)、結石性狀（混合樣，P＜0.001）、結石大小(P=0.030)，有統(tǒng)計學差異，說明上述因素是膽總管結石復發(fā)的危險因素。(2)年齡（50～70歲，P=0.189;＞70歲，P=0.435）、性別(P=0.214)、吸煙史(P=0.736)、飲酒史（P=0.665）、十二指腸乳頭旁憩室(juxtapapillary duodenal

5、 diverticulum，JPDD)(P=0.413)、結石數(shù)量及實驗室各項指標:WBC、N％、PLT、RBC、HB、TB、DB、 Alb、 ALT、AST、GGT、AKP、BUN、Cr、PT、INR、Na+、K+、Cl-、甘油三酯（triacylglyceride，TRIG）、總膽固醇(total cholesterol，TC)、HBV，P值均大于0.05，無統(tǒng)計學差異，說明上述因素不是膽總管結石復發(fā)的危險因素。(3)多因素分析顯示

6、:ERCP手術史(P＜0.001;AOR=535.44，95％ CI:49.66-5773.66)、膽道感染（P=0.047; AOR=2.534，95％ CI:1.010-5.037）、混合樣結石(P=0.036;AOR=4.221，95％ CI:1.099-16.207)，有統(tǒng)計學差異，說明這三種因素在膽總管結石復發(fā)過程中的作用尤為突出。2.在112例行膽汁細菌培養(yǎng)的標本中有70例檢出致病菌，陽性率為62.50％;共培養(yǎng)細菌100株