1、高血壓與肥胖均是全球公共衛(wèi)生問題，關(guān)于肥胖與高血壓關(guān)系的研究最早可以追溯到20世紀20年代，隨后Landsberg等人開始用“obesity-related hypertension”對肥胖相關(guān)性高血壓進行描述。盡管肥胖直接引起高血壓的生物學機制尚未完全清楚，但兩者間的關(guān)系已基本確立;然而另一個更具公共衛(wèi)生學意義的危險因素“體重變化”與高血壓的發(fā)生及血壓之間的關(guān)系更值得引起研究者的關(guān)注。目前，大多數(shù)研究僅僅觀察體重變化（定義為基線與高血

2、壓發(fā)病或最后一次隨訪時的體重之差）這一籠統(tǒng)的單一指標，而實際上體重變化有多種涵義，因而該指標無法從多角度闡明體重變化對高血壓影響的模式;還有部分研究只關(guān)注某性別的人群或者研究人群的年齡段非常窄，可能會使研究結(jié)論的推廣存在局限性。此外，有部分研究基于橫斷面設計或自我報告的人體測量學指標，也會存在偏倚。
　　資料與方法:本研究基于“山東多中心縱向健康管理隊列”，選取了2004年～2016年參加體檢且年滿18歲的城市漢族人群，構(gòu)建高血壓

3、隨訪隊列，體檢兩次及以上，排除身高、體重、收縮壓和舒張壓四個變量有缺失值者及首次體檢時有高血壓、心血管疾病者，最終有87296人（其中，男45482人、女41814人）進入隊列。首先定義了五種“體重變化”指標，分別為“絕對體重變化（基線與高血壓發(fā)病或最后一次隨訪時的體重之差）”、“相對體重變化（絕對體重變化除以基線體重）”、“年均體重變化（絕對體重變化除以隨訪時間（年））”、“絕對BMI變化（基線與高血壓發(fā)病或最后一次隨訪時的BMI之差

4、）”和“BMI變化速率（以體檢時間為自變量、BMI為因變量直線回歸的斜率）”;每種指標有其不同的流行病學和統(tǒng)計學意義。然后基于中國肥胖標準，采用Cox比例風險回歸模型探索城市漢族人群不同性別五種體重變化指標對高血壓的影響;進而采用廣義估計方程（GEE模型）探究體重變化指標與血壓變化的定量關(guān)系（由于在計算BMI變化速率時已用到多次隨訪的數(shù)據(jù)，故構(gòu)建GEE模型時，只納入前四個指標）。最后，求得不同體重變化指標與高血壓和血壓變化關(guān)聯(lián)性的標準化

5、回歸系數(shù)，以便為人們科學減肥提供指導依據(jù)。
　　研究結(jié)果如下:
　　1.BMI和五種體重變化指標的高血壓發(fā)病密度及其比較。①無論男女，不同BMI分組（分別為低體重組，正常體重組，超重組和肥胖組）的高血壓發(fā)病密度不同，且發(fā)病密度隨BMI升高而增加;②無論男女，絕對體重變化、相對體重變化、年均體重變化、絕對BMI變化各分組的高血壓發(fā)病密度均不同;除絕對體重變化中增重＞10kg組未發(fā)現(xiàn)發(fā)病密度間的性別差異外（u=0.384，P=0

6、.701），其余各組均為男性高于女性。
　　2.基線指標分析。所有納入研究的體檢指標均存在性別差異(P＜0.001);除女性的HDL值高于男性外（P＜0.001），其它基線指標均為男性高于女性(P＜0.001)。
　　3.BMI和高血壓關(guān)聯(lián)性的Cox比例風險回歸模型結(jié)果顯示:RR值隨BMI的增加而增大;無論男女，超重和肥胖均是高血壓的危險因素(男性:RR值分別為1.254、1.554;女性:RR值分別為1.245、1.700

7、);低體重是男性高血壓的保護因素(RR=0.780)。
　　4.五種體重變化指標與高血壓關(guān)聯(lián)性的Cox比例風險回歸模型結(jié)果顯示:①絕對體重變化（以絕對體重變化≤5kg作為參照組）。對于男性，減重＞10kg、5kg＜減重≤10kg及5kg＜增重≤10kg的男性高血壓發(fā)病風險降低（RR值分別為0.680、0.585和0.943），當增重＞10kg時高血壓發(fā)病風險增加(RR=1.212);而對于女性，減重是高血壓的保護因素(減重＞10k

8、g、5kg＜減重≤10kg的RR值分別為0.716、0.652)，增重是其危險因素(5kg＜增重≤10kg、增重＞10kg的RR值分別為1.124、4.005);②相對體重變化（以相對體重變化≤5％作為參照組）。減重＞10％、5％＜減重≤10％均能降低男女高血壓的發(fā)病風險（男性:RR值分別為0.681、0.633;女性:RR值分別0.744、0.694），當增重＞10％時會增加男女高血壓的發(fā)病風險（男性:RR=1.083;女性:RR=2

9、.100）;⑤年均體重變化（以年均體重變化≤1kg作為參照組）。年均增重或減重＞1kg時，男女的RR值均大于1;④絕對BMI變化（以BMI變化≤1kg/m2作為參照組）。無論男女，BMI減?。?kg/m2、1kg/m2＜BMI減小≤2kg/m2均為高血壓的保護因素（男性:RR值分別為0.520、0.703;女性:RR值分別為0.637、0.761）;當BMI增大＞2kg/m2時，女性高血壓的發(fā)病風險升高(RR=1.870);⑤BMI變化

10、速率。無論男女，BMI變化速率是高血壓的危險因素（男性:RR=1.474;女性:RR=1.530）;⑥依據(jù)標準化偏回歸系數(shù)結(jié)果，無論男女，對高血壓發(fā)病影響最大的指標均為BMI變化速率（標準化偏回歸系數(shù)分別為0.393、0.524）。
　　5.四種體重變化指標與血壓變化的相關(guān)分析及其GEE模型結(jié)果顯示:(1)體重變化指標與血壓變化的相關(guān)分析:①無論男女，體重變化指標與SBP變化和DBP變化均存在正相關(guān)關(guān)系;②無論男女，體重變化指標與

11、SBP變化的相關(guān)系數(shù)均大于與DBP變化的相關(guān)系數(shù)。(2)體重變化指標與血壓變化關(guān)聯(lián)性的GEE模型:①對于男性，除絕對BMI變化指標外，其它體重變化指標對SBP變化、DBP變化的影響均較小，絕對體重變化、相對體重變化、年均體重變化每升高一個水平，SBP平均升高0.0021mmHg、0.018mmHg、0.0011 mmHg，DBP平均升高0.0017mmHg、0.014mmHg、0.0007mmHg;絕對BMI變化每升高一個單位，SBP平

12、均升高0.0026mmHg，DBP平均升高0.0021mmHg;②對于女性，除絕對BMI變化指標外，其它體重變化指標與DBP變化的關(guān)聯(lián)性均大于其與SBP變化的關(guān)聯(lián)性，絕對體重變化、相對體重變化、年均體重變化每升高一個水平，SBP平均升高0.0026mmHg、0.0020mmHg、0.0007mmHg，DBP平均升高0.4650mmHg、0.3014mmHg、0.1810mmHg;絕對BMI變化每升高一個單位，SBP平均升高0.0022m

13、mHg，DBP平均升高0.3236mmHg。(3)依據(jù)標準化偏回歸系數(shù)結(jié)果，無論男女，對SBP變化、DBP變化影響最重要的指標均為絕對BMI變化。
　　研究結(jié)論:
　　1.體重變化對血壓有影響，但不同體重變化指標與高血壓和血壓變化的關(guān)聯(lián)性均不相同。
　　2.依據(jù)Cox比例風險回歸模型標準化偏回歸系數(shù)結(jié)果:①男性各體重變化指標的重要性依次為:BMI變化速率、年均體重變化、絕對BMI變化、絕對體重變化和相對體重變化;②女性