1、目的
　　研究采用反映人體自主神經(jīng)功能狀態(tài)的心率變異性(heart rate variability，HRV)時域和頻域指標，觀察穩(wěn)定型心絞痛(stable angina pectoris，SAP)實證、虛證及虛實夾雜證患者自主神經(jīng)功能狀態(tài);采用能描述人體生理病理非線性混沌特征及程度的HRV非線性參數(shù)指標，觀察SAP實證、虛證及虛實夾雜證患者自主神經(jīng)功能不同狀態(tài)下的混沌特征，探索揭示SAP實證、虛證及虛實夾雜證與自主神經(jīng)功能變化及

2、其非線性特征的關系。
　　方法
　　共納入231例SAP患者，采用中醫(yī)癥狀及四診信息問卷表（見附表）采集SAP患者的辨證信息，依據(jù)《中醫(yī)病證診斷療效標準》、《冠心病中醫(yī)辨證標準》及《中醫(yī)內(nèi)科學》“胸痹虛實辨證要點”作為虛實證候分類標準，對每個研究對象進行虛實辨證。依據(jù)中醫(yī)虛實辨證結果，分為三組:實證42例(18.18％)，虛證48例(20.78％)，虛實夾雜證141例(61.04％)。采用美國DMS動態(tài)心電圖記錄儀采集患者全

3、天24 h心電信號，計算全天時域、頻域及非線性參數(shù)（復雜度、近似熵和關聯(lián)維值）指標。同時利用小波變化技術，從全部24 h動態(tài)心電數(shù)據(jù)中提取出不同頻段(HF、LF、VLF、ULF)的HRV信息指標，并將分布在各個頻段下(全頻段、HF、LF、VLF、ULF)的24h動態(tài)心電數(shù)據(jù)的HRV信息，按時間順序分成每小時一段，計算各個小時中HRV的復雜度、近似熵、關聯(lián)維等非線性參數(shù)。利用SPSS19.0統(tǒng)計軟件，采用方差分析、非參數(shù)檢驗、重復測量的方

4、差分析的方法對不同虛實證候患者自主神經(jīng)功能狀態(tài)、混沌程度及其在不同頻段下的晝夜動態(tài)變化趨勢特征進行分析研究。
　　結果
　　(1) SAP不同虛實證候患者的HRV時域指標不同，表現(xiàn)為反映自主神經(jīng)功能總能量的SDNN、反映迷走張力的rMSSD指標均呈實證組＞虛實夾雜證組≈虛證組;雜證組與虛證組間雖無統(tǒng)計學差異，但呈雜證＞虛證的趨勢。根據(jù)SDNN的正常參考值，SDNN＞100ms為正常，因此實證組的SDNN仍在正常范圍內(nèi)，而虛實

5、夾雜證和虛證組的SDNN值均低于正常范圍。
　　(2)與HRV時域指標的結果近似，本組資料頻域指標研究結果表明:總功率(TP)、高頻(HF)、低頻(LF)指標均呈實證組＞虛實夾雜證組≈虛證組;雜證組與虛證組間雖無統(tǒng)計學差異，但呈雜證＞虛證的趨勢。
　　(3)本組資料非線性參數(shù)的研究結果表明:非線性分析采用復雜度（反映數(shù)據(jù)在時間序列上的復雜性，表達系統(tǒng)非線性變化速度）、近似熵（反映數(shù)據(jù)在結構上的復雜性，表達系統(tǒng)變化模式復雜程度

6、）、關聯(lián)維（反映系統(tǒng)維度復雜性）指標。復雜度表現(xiàn)為實證組＞虛實夾雜證組＞虛證組;近似熵虛實雜3組間雖無統(tǒng)計學差異，但仍呈實證組＞虛實夾雜證組＞虛證組的趨勢;而關聯(lián)維則表現(xiàn)為雜證組＞虛證組，其余組間無明顯差異。
　　(4)全頻頻段下HRV非線性指標的晝夜動態(tài)變化特征:①虛實雜3組間復雜度曲線的分布位置呈實證組＞雜證組＞虛證組，3組復雜度參數(shù)曲線的晝夜動態(tài)變化趨勢一致;②虛實雜3組間近似熵曲線的分布位置間無明顯差異;3組近似熵參數(shù)曲線

7、的晝夜動態(tài)變化趨勢一致;③虛實雜3組間關聯(lián)維曲線的分布位置呈實證組＞雜證組＞虛證組，3組關聯(lián)維參數(shù)曲線的晝夜動態(tài)變化趨勢一致。
　　(5) HF頻段下HRV非線性指標的晝夜動態(tài)變化特征:①虛實雜3組間復雜度曲線的分布位置呈實證＞雜證≈虛證，3組復雜度參數(shù)曲線的晝夜動態(tài)變化趨勢一致;②虛實雜3組間近似熵曲線的分布位置呈實證＞雜證≈虛證，3組近似熵參數(shù)曲線的晝夜動態(tài)變化趨勢一致;③虛實雜3組間關聯(lián)維曲線的分布位置間無明顯差異，3組關聯(lián)

8、維參數(shù)曲線的晝夜動態(tài)變化趨勢一致。
　　(6) LF頻段下HRV非線性指標的晝夜動態(tài)變化特征:①虛實雜3組間復雜度曲線的分布位置呈實證＞雜證≈虛證，3組復雜度參數(shù)曲線的晝夜動態(tài)變化趨勢不一致，實證復雜度水平全天的波動幅度較大，虛證和虛實夾雜證復雜度水平全天的波動幅度較小;②LF頻段下虛實雜3組間近似熵曲線的分布位置間無明顯差異，近似熵參數(shù)曲線的晝夜動態(tài)變化趨勢一致;③虛實雜3組間關聯(lián)維曲線的分布位置呈實證組＞雜證組＞虛證組，3組關

9、聯(lián)維參數(shù)曲線的晝夜動態(tài)變化趨勢一致。
　　(7) VLF頻段下HRV非線性指標的晝夜動態(tài)變化特征:①虛實雜3組間復雜度曲線的分布位置間無明顯差異，但呈實證組≈雜證組＞虛證組的趨勢;3組復雜度參數(shù)曲線的晝夜動態(tài)變化趨勢一致;②虛實雜3組間近似熵曲線的分布位置間無明顯差異;3組近似熵參數(shù)曲線的晝夜動態(tài)變化趨勢一致;③虛實雜3組間關聯(lián)維曲線的分布位置呈實證組≈雜證組＞虛證組;3組關聯(lián)維參數(shù)曲線的晝夜動態(tài)變化趨勢一致。
　　(8)

10、ULF頻段下HRV非線性指標的晝夜動態(tài)變化特征:①虛實雜3組間復雜度曲線的分布位置間無明顯差異;3組復雜度參數(shù)曲線的晝夜動態(tài)變化趨勢一致;②虛實雜3組間近似熵曲線的分布位置間無明顯差異;3組近似熵參數(shù)曲線的晝夜動態(tài)變化趨勢一致;③虛實雜3組間關聯(lián)維曲線的分布位置間無明顯差異;3組關聯(lián)維參數(shù)曲線的晝夜動態(tài)變化趨勢一致。
　　結論
　　1.實證患者不伴有明顯的自主神經(jīng)功能損傷，虛證患者伴有明顯的自主神經(jīng)功能損傷。與實證相比，虛證

11、患者的自主神經(jīng)功能總能量、迷走神經(jīng)張力以及交感神經(jīng)張力均明顯降低。
　　2.證候演變過程中，由實證轉變?yōu)樘搶崐A雜證時，自主神經(jīng)張力降低，表現(xiàn)為迷走和交感張力活性均降低，可能以迷走張力受損為主;而虛實夾雜證向虛證轉化時，自主神經(jīng)張力降低，主要以交感張力活性降低為主。
　　3.非線性指標的分析結果提示，實證證候的混沌特征較虛證證候更加明顯，而虛證證候更容易伴有人體混沌特性的衰減和喪失，這符合目前非線性研究領域中對疾病及預后不良的