1、目的: 探討腺苷負(fù)荷門(mén)控心肌灌注顯像在老年人冠心病診斷方面的應(yīng)用價(jià)值，為臨床上老年人冠心病的診斷尋找優(yōu)化的方式，并對(duì)老年人冠心病的治療及預(yù)后判斷提供依據(jù)。
　　資料與方法: 2011年9月至2013年6月來(lái)本院就診的疑診冠心病老年患者73例，年齡60～79(67±5)歲。73例患者中男47例，女26例。其中合并2型糖尿病(Type2 Diabetes mellitus，T2DM)患者39例。均排除曾行冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)（Coron

2、ary artery bypass grafting，CABG）或經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療(Percutaneous coronary intervention，PCI)者、陳舊性心肌梗死、風(fēng)濕性心臟病、老年人心臟瓣膜病、嚴(yán)重的主動(dòng)脈瓣狹窄、梗阻型肥厚性心肌病、肺栓塞或肺梗死、失代償性心力衰竭等。所有患者均在兩個(gè)月內(nèi)完成了腺苷負(fù)荷門(mén)控心肌灌注顯像(Adenosine stress gated myocardial perfusion ima

3、ging，MPI)與冠狀動(dòng)脈造影（Coronary angiography，CAG）的檢查。結(jié)果分析采用定性和半定量方法:腺苷負(fù)荷MPI斷層顯像中，某一心肌節(jié)段在不同方向的斷面上連續(xù)2個(gè)及2個(gè)以上層面出現(xiàn)顯像劑分布稀疏或缺損影即診斷為MPI陽(yáng)性，靜息MPI顯像時(shí)放射性分布恢復(fù)正?；虿糠指纳茷榭赡嫘匀睋p，判定為心肌缺血(myocardialischemia);靜息MPI顯像時(shí)放射性分布缺損范圍與負(fù)荷顯像一致為固定缺損，判定為心肌梗死(my

4、ocardial infraction，MI)。半定量分析采用17節(jié)段左心室評(píng)分模型，所有所有心肌節(jié)段均采用4分計(jì)分方法:0分，放射性分布正常;1分，放射性分布輕度減低;2分，放射性分布中度減低;3分，放射性分布嚴(yán)重減低;4分，無(wú)放射性分布。冠狀動(dòng)脈造影結(jié)果以3支主要血管至少有1支血管管腔直徑狹窄≥50％為陽(yáng)性，狹窄50％～75％為明顯狹窄，狹窄≥75％為嚴(yán)重狹窄。左前降支(Left anterior descending artery

5、，LAD)、左回旋支(Left circumflexartery，LCX)、右冠狀動(dòng)脈(Right coronary artery，RCA)定為冠狀動(dòng)脈的3個(gè)分支，病變受累≥2個(gè)分支定為多支血管病變。
　　結(jié)果: 負(fù)荷心肌灌注顯像結(jié)果有50例出現(xiàn)顯像劑分布稀疏或缺損，其中有31例為固定缺損即診斷為心肌梗死，19例出現(xiàn)可逆性顯像劑分布稀疏即為心肌缺血。以冠狀動(dòng)脈造影結(jié)果為標(biāo)準(zhǔn)，本課題中核素心肌灌注顯像對(duì)老年人冠心病診斷的靈敏度86.

6、3％(44/51)，特異度72.7％(16/22)，漏診率13.7％(7/51)，誤診率27.3％(6/22)，陽(yáng)性預(yù)測(cè)值88.0％(44/50)，陰性預(yù)測(cè)值69.6％(16/23)，準(zhǔn)確度82.2％(60/73)，且與冠狀動(dòng)脈造影檢查比較有較高的符合率(P＞0.05)。MPI對(duì)其檢測(cè)出的敏感度也隨冠狀動(dòng)脈狹窄程度的增加而增加，MPI對(duì)狹窄≤50％檢出的敏感度為37.5％，對(duì)狹窄范圍在50％～75％檢出的敏感度為68.7％。而MPI對(duì)狹

7、窄≥75％檢出的敏感度為94.2％。隨著狹窄加重MPI的敏感度也增加，MPI對(duì)狹窄＜75％與狹窄≥75％的檢出的敏感度差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。39例合并2型糖尿病患者中有23例MPI與CAG結(jié)果均陽(yáng)性，10例二者均陰性。MPI結(jié)果病變血管累及前降支9支。34例非糖尿病患者中21例MPI與CAG均陽(yáng)性，7例二者均陰性，其中MPI結(jié)果病變血管累及前降支5支。MPI診斷合并糖尿病患者冠心病的靈敏度與特異度分別是85.2％、83.3％

8、，在非合并糖尿病患者冠心病的靈敏度與特異度分別是87.5％、63.6％，二者無(wú)明顯差異(P＞0.05)。MPI在評(píng)估糖尿病患者受累血管方面，前降支受累及三支主要血管受累的陽(yáng)性率分別是62.5％、51.8％明顯高于非糖尿病組的30.0％、28.0％。(P＜0.05)。
　　結(jié)論: 1、負(fù)荷心肌灌注顯像在老年人冠心病診斷方面有較高的靈敏度、特異度，并且與冠狀動(dòng)脈造影檢查有較高的符合率，作為無(wú)創(chuàng)性檢查為臨床不愿意或不適合進(jìn)行冠狀動(dòng)脈造影