1、目的:測定復(fù)合不同靶濃度依托咪酯時丙泊酚抑制氣管插管反應(yīng) EC50的值及其95％可信區(qū)間；通過觀察血流動力學(xué)指標(biāo)及不良反應(yīng)發(fā)生情況，探尋依托咪酯和丙泊酚聯(lián)合靶控誘導(dǎo)合適的配比濃度。
　　方法:選擇120例擇期行全身麻醉氣管插管手術(shù)患者，ASA分級I-II級，年齡18-60歲之間，使用隨機(jī)數(shù)字表法分成4組，每組30例。A組為對照組：單純丙泊酚血漿靶控輸注；（B1-B3組）為觀察組：血漿靶控輸注丙泊酚的同時，分別以0.30μg/ml（

2、B1組）、0.33μg/ml（B2組）、0.36μg/ml（B3組）靶控輸注依托咪酯，根據(jù)預(yù)實驗各組丙泊酚初始血漿靶濃度均設(shè)為2.5μg/ml?；颊呷胧中g(shù)室后，建立靜脈通路，選擇一側(cè)肘正中靜脈進(jìn)行靜脈穿刺，局部麻醉下行橈動脈穿刺并置管。連接麻醉監(jiān)護(hù)儀，行心電圖、有創(chuàng)平均動脈壓（MAP）、脈搏血氧飽和度（SpO2）、腦電雙頻譜指數(shù)（BIS）的監(jiān)測。待警覺/鎮(zhèn)靜評分（OAA/S)≤1時，相繼靜脈注射0.3μg/kg舒芬太尼和0.15mg/k

3、g順式阿曲庫銨。當(dāng)腦電雙頻譜指數(shù)（BIS）值≤60時、丙泊酚的效應(yīng)室濃度達(dá)到預(yù)設(shè)的血漿靶濃度時進(jìn)行氣管插管并連接麻醉機(jī)，給予容量控制機(jī)械通氣，潮氣量為8ml／kg，呼吸頻率12次/分，吸呼比2:3，維持呼氣末二氧化碳分壓(PetCO2)在35-45mmHg之間。根據(jù)插管反應(yīng)決定下一例丙泊酚的靶控濃度：如果插管反應(yīng)陽性，下1例丙泊酚血漿靶濃度升高1個等級；如果插管反應(yīng)陰性，則下1例丙泊酚血漿靶濃度下降1個等級，相鄰丙泊酚的血漿靶濃度比值為

4、1.2，出現(xiàn)插管陽性反應(yīng)的前1例為入選本研究的第一例。在研究過程中，當(dāng)連續(xù)出現(xiàn)7個插管反應(yīng)陽性或陰性拐點時停止實驗，記錄入室時(T0)、插管前即刻(T1)、插管后1min（T2)、3min（T3)、5min（T4)的平均動脈壓（MAP）、心率（HR)、腦電雙頻指數(shù)（BIS）值，記錄靜脈注射痛、肌陣顫等不良反應(yīng)發(fā)生例數(shù)。
　　結(jié)果:
　?、?組患者年齡、身高、體質(zhì)量比較沒有統(tǒng)計學(xué)差異。
　?、谠谘鲃恿W(xué)方面，T0時刻M

5、AP、HR的基礎(chǔ)值各組間無明顯差異，四組MAP、HR在T1、T2時刻與T0比較均有所下降，但A組在T1和T2時刻較T0時基礎(chǔ)值明顯下降，B1-B3組MAP、HR下降不明顯。
　　③4組患者抑制氣管插管交感反應(yīng)丙泊酚EC50（EC5095%可信區(qū)間）分別A組1.95（1.760-2.22）μg/ml；B1組1.60（1.38-1.82）μg/ml；B2組1.46（1.29-1.64）μg/ml和B3組1.44（1.16-1.61）μ

6、g/ml。與A組相比，觀察組（B1-B3組）丙泊酚抑制氣管插管交感反應(yīng)的EC50顯著下降，且自B1組至B3組，丙泊酚抑制氣管插管交感反應(yīng)的EC50隨依托咪酯靶濃度的增加呈逐漸降低趨勢；B2、B3組抑制氣管插管交感反應(yīng)丙泊酚EC50顯著低于B1組，B2、B3兩組間抑制氣管插管交感反應(yīng)丙泊酚EC50差異無統(tǒng)計學(xué)意義。
　　④靜脈注射痛發(fā)生率A組顯著高于3個觀察組，B1組丙泊酚注射痛發(fā)生率高于B2、B3組，B2、B3兩組間丙泊酚注射痛發(fā)