1、背景：
　　靜脈血栓栓塞癥(venous thromboembolism,VTE)是術(shù)后患者常見的并發(fā)癥和重要死亡原因之一，若發(fā)生大面積肺栓塞則可直接導(dǎo)致猝死，故臨床對術(shù)后VTE的風(fēng)險(xiǎn)評估及預(yù)防顯得尤為重要。本文旨在通過分析術(shù)后VTE患者的臨床特點(diǎn)，探討術(shù)后 VTE的危險(xiǎn)因素及不同的風(fēng)險(xiǎn)評估模型的比較，并分析危重患者術(shù)后的VTE的影響因素及風(fēng)險(xiǎn)評估。
　　目的：
　　分析術(shù)后患者的臨床特點(diǎn)，探討術(shù)后患者發(fā)生 VTE的危

2、險(xiǎn)因素，分析入住ICU對術(shù)后 VTE的影響因素,比較不同風(fēng)險(xiǎn)評估模型及探討 D二聚體的預(yù)測作用。
　　方法：
　?。?）回顧性分析2015年1月1日至2015年12月31日廣州市第一人民醫(yī)院8558例手術(shù)患者，排除未行 B超或胸部 CTA的患者，收集了322例行四肢血管彩超或胸部 CTA的患者，平均年齡(64±15)歲，根據(jù)是否存在 VTE分為VTE組72例，對照組250例。（2）整理臨床資料及實(shí)驗(yàn)室檢查參數(shù)，單因素分析比較

3、兩組患者特征的差別。計(jì)量資料的組間比較采用 t檢驗(yàn)或非參數(shù)檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料比較用x2檢驗(yàn)。對可能有意義的因素行l(wèi)ogistic回歸分析。（3）322例術(shù)后患者包含了78例惡性腫瘤患者，采用logistic回歸分析分析78例惡性腫瘤患者術(shù)后 VTE的危險(xiǎn)因素。（4）將入住 ICU時(shí)間＞24小時(shí)及入住 ICU時(shí)間＜24小時(shí)的術(shù)后患者分成2組，入住ICU時(shí)間＞24小時(shí)為48人，入住ICU時(shí)間＜24小時(shí)的為274人,用 Kaplan-Meier（

4、K-M）法分析 ICU入住時(shí)間對術(shù)后VTE發(fā)生率的影響。（5）分析322例的Caprini評估量表評分、Padua評估量表評分、E-alerts評分ROC曲線下面積，并通過medcalc軟件比較三個(gè)評分量表的有效性，分析不同類型手術(shù)的Caprini評估量表評分的ROC曲線下面積。（6）采用t檢驗(yàn)比較入住ICU時(shí)間＜24小時(shí)的術(shù)后患者與入住ICU時(shí)間＞24小時(shí)的術(shù)后患者的Caprini評估量表評分、Padua評估量表評分、E-alerts

5、評分。分析入住 ICU時(shí)間＞24小時(shí)的48例患者的Caprini評估量表評分、Padua評估量表評分 ROC曲線下面積，并通過 medcalc軟件比較兩種評分量表的有效性。應(yīng)用SPSS13．0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)處理和分析。
　　結(jié)果：
　?。?）單因素分析結(jié)果顯示 D二聚體、手術(shù)時(shí)間、多次手術(shù)（≥2次）、臥床72小時(shí)、腫瘤病理分級、中心靜脈置管、糖尿病、冠心病、抗凝治療的P值均小于0.05，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
　?。?）術(shù)后

6、 VTE臨床危險(xiǎn)因素 logistic回歸分析：臥床72小時(shí)是術(shù)后 VTE發(fā)生的獨(dú)立危險(xiǎn)因素(OR值為6.96，95％CI：2.858-16.955，P=0．000)。抗凝治療是術(shù)后 VTE發(fā)生的保護(hù)性因素（OR值為0.397，95％CI：0.197-0.801， P=0．01）。
　　（3）78例腫瘤患者的術(shù)后VTE臨床危險(xiǎn)因素的logistic回歸分析：腫瘤的病理分期是腫瘤患者術(shù)后 VTE發(fā)生的獨(dú)立危險(xiǎn)因素(OR值為7.127

7、，95％CI：1.96-25.911，P=0．003)。
　?。?）用 Kaplan-Meier（K-M）法比較入住 ICU時(shí)間＜24小時(shí)的患者術(shù)后VTE90天發(fā)生率與入住ICU時(shí)間＞24小時(shí)的患者術(shù)后VTE90天發(fā)生率，結(jié)果表明入住ICU時(shí)間＞24小時(shí)的患者術(shù)后VTE90天發(fā)生率明顯大于入住ICU時(shí)間＜24小時(shí)的患者（P=0.000），說明入住 ICU時(shí)間＞24小時(shí)的患者術(shù)后 VTE發(fā)生的高危因素。
　?。?）D-二聚體對

8、術(shù)后 VTE的預(yù)測作用：ROC曲線下面積0.746，靈敏度74，特異度71.8，標(biāo)準(zhǔn)＞1965ug/L，提示術(shù)后的D-二聚體的標(biāo)準(zhǔn)＞1965ug/L更能預(yù)測VTE的發(fā)生。
　?。?）三種工具在評估術(shù)后病人VTE風(fēng)險(xiǎn)的ROC曲線下面積較為接近，均大于0.6，3個(gè)評分系統(tǒng)ROC曲線下面積比較，Padua評分的曲線下面積大，說明Padua評分能更好的評估術(shù)后VTE的風(fēng)險(xiǎn)。Caprini評分評估系統(tǒng)對不同類型的手術(shù)患者的VTE風(fēng)險(xiǎn)評估作用

9、的比較中，惡性腫瘤患者的ROC曲線下面積更大，說明了Caprini評分能更好地評估惡性腫瘤患者術(shù)后VTE的風(fēng)險(xiǎn)。
　?。?）用不同的評估量表比較入住 ICU時(shí)間＜24小時(shí)的患者術(shù)后及入住ICU時(shí)間＞24小時(shí)術(shù)后患者，結(jié)果表明入住 ICU時(shí)間＞24小時(shí)術(shù)后患者的Caprini評分、Padua評分大于入住 ICU時(shí)間＜24小時(shí)的患者，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ P＜0.05）。兩種工具在預(yù)測兩組VTE的ROC曲線下面積較為接近，均接近0.6，2個(gè)

10、評分系統(tǒng) ROC曲線下面積比較，Padua的曲線下面積大。用 medcalc軟件比較，Padua評估模型預(yù)測VTE形成ROC曲線下面積與Padua評分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ P=0.68），故可以認(rèn)為這2種工具在評估入住 ICU＞24小時(shí)患者的VTE風(fēng)險(xiǎn)都是較為接近，因?yàn)閮烧叩腞OC曲線下面積偏小，評估重癥患者術(shù)后 VTE的風(fēng)險(xiǎn)的效果欠佳，因此臨床上需要一個(gè)更合適的VTE風(fēng)險(xiǎn)評估量表去評估重癥患者術(shù)后的VTE風(fēng)險(xiǎn)。
　　結(jié)論：

11、r>　　研究提示臥床72小時(shí)是術(shù)后 VTE發(fā)生的獨(dú)立危險(xiǎn)因素；抗凝治療是術(shù)后VTE發(fā)生的保護(hù)性因素；腫瘤的病理分期是腫瘤患者術(shù)后VTE發(fā)生的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。入住 ICU時(shí)間＞24小時(shí)是術(shù)后 VTE發(fā)生的高危因素。術(shù)后的D-二聚體的標(biāo)準(zhǔn)＞1965ug/L更能預(yù)測 VTE的發(fā)生。Caprini評分評估系統(tǒng)對不同類型的手術(shù)患者的術(shù)后 VTE風(fēng)險(xiǎn)評估的作用的比較中，惡性腫瘤患者的ROC曲線下面積更大，說明 Caprini評分能更好的評估惡性腫瘤患

12、者術(shù)后 VTE的風(fēng)險(xiǎn)。用Caprini評估量表、Padua評估量表、E-alerts評分三種工具在評估術(shù)后病人 VTE風(fēng)險(xiǎn)的ROC曲線下面積較為接近，而Padua的曲線下面積稍大，可能具有較高的臨床預(yù)測價(jià)值。用Caprini評分、Padua評分評估重癥患者術(shù)后的VTE風(fēng)險(xiǎn)，因兩者 ROC曲線下面積偏小，評估重癥患者術(shù)后 VTE的風(fēng)險(xiǎn)的效果欠佳，因此臨床上需要一個(gè)更合適的VTE風(fēng)險(xiǎn)評估量表去評估重癥患者術(shù)后的VTE風(fēng)險(xiǎn)。但由于本研究為回顧