1、腦卒中是一種常見的腦血管疾病，其病理生理學(xué)機(jī)制已經(jīng)成為了腦影像學(xué)研究的一大熱點(diǎn)。目前國內(nèi)外的臨床研究發(fā)現(xiàn)，運(yùn)動想象療法可以促進(jìn)卒中后偏癱患者的肢體運(yùn)動功能康復(fù)，但是運(yùn)動想象對于卒中后偏癱患者運(yùn)動功能康復(fù)的作用機(jī)制至今尚未明確，這一療法是否可以重塑卒中患者的大腦功能進(jìn)而促進(jìn)患者的運(yùn)動和認(rèn)知功能康復(fù)，還需要更進(jìn)一步的研究。本論文的主要運(yùn)用功能磁共振方法，研究卒中后偏癱患者大腦的結(jié)構(gòu)和功能異常，并且結(jié)合運(yùn)動想象療法，評估患者在接受常規(guī)治療及運(yùn)

2、動想象治療前后大腦的功能變化以及這些腦內(nèi)的改變與患者臨床表現(xiàn)之間的關(guān)系。
　　第一部分：與健康對照組相比，卒中后偏癱患者靜息態(tài)大腦網(wǎng)絡(luò)的異常。運(yùn)用ICA方法對比卒中后偏癱患者和健康對照兩組被試的運(yùn)動網(wǎng)絡(luò)和默認(rèn)網(wǎng)絡(luò)差異，計算網(wǎng)絡(luò)連接值與患者臨床量表的相關(guān)性。
　　結(jié)果顯示相對于健康被試，卒中病人運(yùn)動網(wǎng)絡(luò)內(nèi)的功能連接在對側(cè)頂上小葉有顯著增強(qiáng)，而在患側(cè)的M1區(qū)有顯著降低;病人默認(rèn)網(wǎng)絡(luò)內(nèi)的功能連接在對側(cè)額中回有顯著增強(qiáng)，而在雙側(cè)楔前

3、葉、患側(cè)緣上回和角回有顯著降低。病人對側(cè)頂上小葉的運(yùn)動網(wǎng)絡(luò)功能連接與病人的FMA值呈正相關(guān)，而默認(rèn)網(wǎng)絡(luò)楔前葉的功能連接與病人的MMSE值存在正相關(guān)趨勢。我們的結(jié)果表明靜息態(tài)功能網(wǎng)絡(luò)連接可以作為卒中患者的生物學(xué)標(biāo)記，在評估卒中患者時也可以將腦-行為學(xué)表現(xiàn)之間的關(guān)系納入考慮范圍。
　　用圖論方法分析卒中病人相對于健康被試大腦結(jié)構(gòu)和功能網(wǎng)絡(luò)的拓?fù)湫再|(zhì)變化。
　　結(jié)果顯示，卒中病人和健康對照組的結(jié)構(gòu)連接和功能連接網(wǎng)絡(luò)均顯示小世界性。

4、卒中病人結(jié)構(gòu)連接網(wǎng)絡(luò)的特征路徑長度增加，而全局效率降低。相比于健康對照組，卒中病人的結(jié)構(gòu)連接網(wǎng)絡(luò)顯示患側(cè)背外側(cè)額上回、嗅區(qū)、SMA、中央后回、丘腦、頂下回、枕中回，對側(cè)額上回框部、緣上回和羅蘭迪克島蓋節(jié)點(diǎn)特性下降，而對側(cè)頂下小葉的節(jié)點(diǎn)中心度上升。相比于健康對照組，卒中病人的功能連接網(wǎng)絡(luò)顯示患側(cè)SMA、后扣帶回，對側(cè)中央后回、枕上回節(jié)點(diǎn)特性下降。對側(cè)SMA、顳中回、額下回節(jié)點(diǎn)特性上升。兩組被試相應(yīng)腦區(qū)間的功能連接值都與結(jié)構(gòu)連接值呈正相關(guān)。

5、與健康被試相比，卒中病人的結(jié)構(gòu)-功能網(wǎng)絡(luò)間耦合度顯著降低，且此耦合性與病人FMA評分相關(guān)。我們的結(jié)果表明，結(jié)構(gòu)-功能網(wǎng)絡(luò)耦合強(qiáng)度可以作為一個新的全局參數(shù)來預(yù)測病人的運(yùn)動功能損傷。
　　第二部分：卒中后偏癱患者在常規(guī)治療+運(yùn)動想象治療前后大腦靜息態(tài)功能變化。采集卒中后偏癱患者康復(fù)治療前后以及健康對照組的靜息態(tài)磁共振數(shù)據(jù)。卒中患者接受30天的常規(guī)治療+運(yùn)動想象治療。分析患者與健康對照之間大腦局域一致性的變化，以及患側(cè)M1區(qū)與全腦功能連

6、接的變化。
　　結(jié)果顯示，相對于健康對照組，卒中患者呈現(xiàn)出整體的ReHo值升高，主要包括右側(cè)枕葉、頂上回、腦島、殼核，左側(cè)頂下回、額葉以及楔前葉等腦區(qū)。常規(guī)治療加運(yùn)動想象治療后，卒中患者ReHo值顯示顯著下降的腦區(qū)包括右側(cè)枕上回、頂葉、額上回腹側(cè)，左側(cè)額中回及眶額皮層下部。ReHo值顯著升高的區(qū)域主要包括雙側(cè)楔前葉、右側(cè)扣帶回中部、中央前回、顳中回與左側(cè)SMA、頂上回。病人治療前ReHo值相對健康對照組升高的區(qū)域，即右側(cè)枕上回、頂

7、上回和左側(cè)額中回，在接受治療后ReHo值降低，顯示卒中病人大腦中的局域一致性異常已經(jīng)有了一定的恢復(fù)。這從腦影像學(xué)的角度證明了常規(guī)療法和運(yùn)動想象療法對于卒中康復(fù)的作用。
　　相對于健康對照組，卒中患者患側(cè)M1與患側(cè)頂下回、額中回、額上回中部、SMA、雙側(cè)額上回、對側(cè)角回之間的功能連接增強(qiáng)，而與雙側(cè)M1之間的功能連接降低。常規(guī)治療和運(yùn)動想象治療后，卒中患者患側(cè)M1與對側(cè)M1之間的功能連接增強(qiáng)，而患側(cè)M1與患側(cè)SMA和中央旁小葉之間的功

8、能連接降低，且雙側(cè)M1之間的功能連接變化與患者FMA值的變化呈顯著正相關(guān)關(guān)系。這預(yù)示著功能連接可以作為卒中患者運(yùn)動康復(fù)的一個重要的生物學(xué)標(biāo)記。
　　第三部分，運(yùn)動想象療法對于卒中后偏癱患者運(yùn)動康復(fù)的作用。選取20例慢性卒中患者隨機(jī)分為兩組，一組接受常規(guī)治療+運(yùn)動想象治療，另一組只接受常規(guī)治療。通過fMRI檢測量組被試在治療前后完成運(yùn)動執(zhí)行和運(yùn)動想象任務(wù)時的腦功能狀態(tài)。
　　結(jié)果顯示，相對于健康被試，常規(guī)治療組右手運(yùn)動執(zhí)行任務(wù)

9、時，右側(cè)額上回、左側(cè)額中回激活升高，右側(cè)SMA、左側(cè)M1、左側(cè)中央旁小葉激活降低，接受治療后，右側(cè)SMA、額中回、頂上回的激活升高。相對于健康被試，常規(guī)治療組右手運(yùn)動想象任務(wù)時，左右側(cè)中央旁小葉激活升高，而治療后右手運(yùn)動想象激活無顯著差異。
　　相對于健康被試，運(yùn)動想象治療組右手運(yùn)動執(zhí)行任務(wù)時，左側(cè)M1、SMA激活降低，右側(cè)M1、右側(cè)SMA、右側(cè)中央旁小葉激活升高，治療后右側(cè)M1、SMA、左側(cè)中央旁小葉激活降低，左側(cè)額中回激活升高