1、研究背景：
　　近年來，超重及肥胖的患病率呈迅速增長趨勢，已成為人類主要的健康威脅之一。既往研究表明，體質指數（Body Mass Index，BMI）與2型糖尿病風險密切相關，但成年后不同階段的BMI及其變化對2型糖尿病的影響，在大樣本中國人群中的探討較少。同時，肥胖、2型糖尿病及乳腺癌的發(fā)病率日益增加，且三種疾病之間存在密切的聯(lián)系。因此，本研究旨在探討中國社區(qū)人群中，成年后不同階段BMI變化與2型糖尿病及女性乳腺癌風險的相關性

2、。
　　研究方法：
　　中國2型糖尿病患者惡性腫瘤發(fā)生風險的流行病學研究（Risk Evaluation of Cancers in Chinese Diabetic Individuals:a Longitudinal study，REACTION）是一項多中心前瞻性隊列研究。2011-2012年基線調查階段，通過社區(qū)整群抽樣的方法，在全國25家社區(qū)招募259657名40歲以上研究對象。采用標準化問卷收集研究對象的生活方式

3、和既往病史等信息，測量研究對象的身高、體重和靜息血壓。所有調查對象均進行口服葡萄糖耐量試驗，檢測血糖、血脂、空腹胰島素和肝腎功能等生化指標。2014-2015年，對基線調查中的9家社區(qū)進行3年隨訪，收集糖尿病及腫瘤的新發(fā)事件，隨訪率為69.3%（61091/88047）。20歲以及40歲時的BMI分別被定義為成年早期BMI以及中年期BMI。
　　1.肥胖及BMI變化與2型糖尿病風險的相關性研究。利用自報的既往體重信息，在基線122

4、799人中，分析了成年早期至中年期(20-40歲)的BMI變化與中年后2型糖尿病患病風險的相關性。在隨訪的42602人中，分析了3年隨訪期間BMI變化與2型糖尿病發(fā)病風險的相關性。
　　2. BMI變化與女性乳腺癌風險的相關性研究。在基線84586名女性中分析了成年早期至中年期BMI變化與中年后乳腺癌患病風險的相關性。
　　3.糖代謝與女性乳腺癌風險的相關性研究。在基線164572名女性中分析了基線糖代謝狀態(tài)與基線乳腺癌患病

5、風險的相關性。在隨訪的37805名女性中，分析了基線糖代謝狀態(tài)與3年隨訪期間乳腺癌發(fā)病風險的相關性。
　　所有數據管理及統(tǒng)計分析均使用統(tǒng)計軟件包SAS version9.3（SAS Institute，Cary，NC）進行。
　　研究結果：
　　1.肥胖及BMI與2型糖尿病風險的相關性研究。
　?。?）相對于成年早期體重正常者（18.525)中年后2型糖尿病的患病風險增加3

6、9%(OR，1.39；95%CI，1.33-1.45)，而低于正常體重者（BMI<18.5）的患病風險下降6%（OR，0.94；95%CI，0.90–0.98）。與成年早期至中年期間體重穩(wěn)定的人群相比，體重不同程度增加者中年后患2型糖尿病的風險均增加，體重降低者風險下降（男性除外）。在成年早期BMI以及成年早期至中年期BMI變化的交叉分類分析中，隨著成年早期BMI以及至中年期間BMI變化的增加，中年后2型糖尿病的患病風險均增加。亞組分析

7、顯示，在成年早期至中年期，男性BMI增加引起的2型糖尿病風險的增加高于女性。
　?。?）與基線時體重正常者相比，超重或肥胖者隨訪期間發(fā)生2型糖尿病的風險增加（OR，1.87；95%CI，1.76-2.00），而體重低于正常者風險無顯著降低（OR，0.96；95%CI，0.76-1.23）。與隨訪期間體重保持穩(wěn)定的人群相比，體重不同程度增加者隨訪期間發(fā)生2型糖尿病的風險均增加，體重降低者風險下降。在基線BMI與隨訪期間BMI變化的交

8、叉分類分析中，隨著基線BMI以及隨訪期間BMI變化的增加，2型糖尿病發(fā)病風險增加。亞組分析顯示，中年期后，女性體重增加引起的2型糖尿病風險的增加高于男性。
　　2. BMI變化與女性乳腺癌風險的相關性研究。
　　成年早期BMI與中年后乳腺癌患病風險并未顯示相關性。然而，在絕經后女性中，成年早期至中年期體重顯著增加者，相對于體重降低者，中年后乳腺癌患病風險增加（OR，1.36；95%CI，1.01-1.83）。絕經前女性中，未

9、觀察到兩者相關性。
　　3.糖代謝與女性乳腺癌風險的相關性研究。
　?。?）在糖代謝狀態(tài)與乳腺癌風險的橫斷面研究中，絕經后女性中，相對于基線非糖尿病人群，糖尿病患者乳腺癌的患病風險增加46%（OR，1.46；95%CI，1.10-1.95）。進一步分析顯示，在女性非糖尿病人群中，高胰島素血癥及餐后血糖與乳腺癌患病風險正相關。在絕經前女性糖尿病患者中，高胰島素血癥與乳腺癌患病風險正相關。
　　（2）在隨訪研究中，未見2型

10、糖尿病與乳腺癌發(fā)病風險的相關性。絕經后非糖尿病女性中，高胰島素血癥與乳腺癌發(fā)病風險呈正相關。
　　結論：
　　在中國人群中發(fā)現，成年后不同階段的體重控制與2型糖尿病、絕經后女性乳腺癌風險密切相關。成年后各階段BMI及BMI變化對后期2型糖尿病風險的影響具有累積效應。肥胖個體在發(fā)生體重進一步增加時更容易罹患2型糖尿病，體重增加幅度越大，2型糖尿病風險越高。同時，成年早期體重增加對男性2型糖尿病風險的影響高于女性，而中年后體重增