1、本文主要講述了以下幾個(gè)方面：
　　第一部分 合并高血壓的2型糖尿病患者血壓晝夜節(jié)律及血壓變異性與頸動(dòng)脈硬化的相關(guān)性分析
　　目的:研究表明2型糖尿病(type2 diabetes mellitus， T2DM)患者因存在胰島素抵抗、自主神經(jīng)功能紊亂、內(nèi)皮功能受損等因素，導(dǎo)致T2DM患者多出現(xiàn)血壓晝夜節(jié)律改變，以非杓型血壓節(jié)律更為常見(jiàn)。夜間血壓下降不明顯與心腦血管事件風(fēng)險(xiǎn)增加密切相關(guān)，同時(shí)血壓變異性增大是靶器官損害的危險(xiǎn)因素。

2、T2DM合并高血壓(hypertension，HT)的患病率逐年上升，二者均為心腦血管事件的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，心血管疾病是T2DM合并HT患者的主要死因。頸動(dòng)脈硬化可反映全身血管情況，臨床常通過(guò)患者頸動(dòng)脈硬化程度評(píng)估患者心血管風(fēng)險(xiǎn)。有針對(duì)HT患者的研究顯示血壓晝夜節(jié)律、血壓變異性與頸動(dòng)脈硬化密切相關(guān)，但針對(duì)T2DM患者的研究較少。本研究擬通過(guò)動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)、頸動(dòng)脈超聲檢查，探討T2DM合并HT患者血壓晝夜節(jié)律及變異性與頸動(dòng)脈硬化的關(guān)系。

3、>　　方法:1納入2014年1月-9月第三軍醫(yī)大學(xué)附屬西南醫(yī)院內(nèi)分泌科住院T2DM患者443例（男250例，女193例），平均年齡（60.36±12.11）歲;
　　2.根據(jù)高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)分為正常血壓組(158例）和高血壓組（285例），高血壓組再根據(jù)夜間血壓下降率（blood pressure falling rates，BPF），分為非杓型血壓組（226例）和杓型血壓組(59例);
　　3.記錄患者一般資料;進(jìn)行動(dòng)態(tài)血壓

4、監(jiān)測(cè)，記錄各時(shí)段收縮壓、舒張壓、脈壓及其標(biāo)準(zhǔn)差，血壓變異性指標(biāo)以各時(shí)段血壓標(biāo)準(zhǔn)差表示;進(jìn)行頸動(dòng)脈彩色多普勒超聲檢查，測(cè)定頸動(dòng)脈最大內(nèi)膜-中層厚度;比較組間血壓、血壓變異性及頸動(dòng)脈硬化情況，分析頸動(dòng)脈硬化影響因素;
　　4.統(tǒng)計(jì)分析:應(yīng)用SPSS19.0軟件進(jìn)行分析。組間比較采用單因素方差分析;頸動(dòng)脈硬化影響因素采用非條件Logistic回歸分析。P＜0.05有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
　　結(jié)果:1.正常血壓組發(fā)生率35.67％，高血壓組

5、發(fā)生率64.33％，非杓型血壓占高血壓組79.29％，非杓型血壓組頸動(dòng)脈硬化檢出率(60.6％)顯著高于杓型血壓組(42.4％)(P＜0.01);
　　2.非杓型血壓組24 h平均收縮壓、24 h平均脈壓、夜間平均收縮壓、夜間平均舒張壓、夜間平均脈壓均高于杓型血壓組(P＜0.01或P＜0.05);
　　3.非杓型血壓組24 h平均收縮壓標(biāo)準(zhǔn)差高于杓型血壓組(P＜0.01);
　　4.Logistic回歸分析夜間舒張壓下

6、降率與頸動(dòng)脈硬化獨(dú)立相關(guān)(OR=0.952;95％CI:0.929～0.975; P＜0.01)。
　　結(jié)論:T2DM合并HT患者以非杓型血壓節(jié)律更為常見(jiàn)，非杓型血壓24h收縮壓變異性增加，血壓晝夜節(jié)律改變及血壓變異性增大促進(jìn)頸動(dòng)脈硬化形成。
　　第二部分 2型糖尿病患者非杓型血壓節(jié)律與血同型半胱氨酸、頸動(dòng)脈硬化的相關(guān)性分析
　　目的:動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)（ambulatory blood pressure monitorin

7、g，ABPM）目前已在臨床實(shí)踐及高血壓的臨床研究中廣泛應(yīng)用，2型糖尿?。╰ype2 diabetes mellitus，T2DM）患者的血壓節(jié)律也倍受關(guān)注。非杓型血壓節(jié)律與心、腦、腎、全身血管等靶器官損害密切相關(guān)，有研究證實(shí)非杓型血壓節(jié)律會(huì)導(dǎo)致高血壓患者早期頸動(dòng)脈斑塊形成，增加心血管事件的風(fēng)險(xiǎn)。同型半胱氨酸(homocysteine，Hcy)是代謝過(guò)程中的中間產(chǎn)物，既往一些研究表明Hcy可能與動(dòng)脈硬化相關(guān)。本研究擬觀察T2DM患者非杓型

8、血壓節(jié)律與Hcy、頸動(dòng)脈硬化之間關(guān)系，為T(mén)2DM患者防治大血管病變提供依據(jù)。
　　方法:1.納入2013年12月至2014年10月于第三軍醫(yī)大學(xué)附屬西南醫(yī)院內(nèi)分泌科住院T2DM240例（男139例，女101例），平均年齡(60.77±11.44)歲;
　　2.根據(jù)夜間血壓下降率(blood pressure falling rates，BPF)分為非杓型血壓組(160例)和杓型血壓組（80例）;根據(jù)有無(wú)頸動(dòng)脈硬化，分為硬化組

9、（119例）和非硬化組（121例）;
　　結(jié)果:1.非杓型血壓發(fā)生率66.67％，非杓型血壓組的Hcy、CIMT、24h收縮壓、24h脈壓、白晝收縮壓、白晝脈壓、夜間收縮壓、夜間舒張壓、夜間脈壓顯著高于杓型血壓組(P＜0.01);
　　2.多元線性回歸分析提示Hcy、夜間收縮壓、夜間舒張壓是血壓節(jié)律改變的影響因素(P＜0.01);
　　3.硬化組的CIMT、年齡、24 h收縮壓、白晝收縮壓、夜間收縮壓、夜間舒張壓顯著高

10、于非硬化組（P＜0.05或P＜0.01），硬化組夜間收縮壓下降率、夜間舒張壓下降率顯著低于非硬化組(P＜0.01);
　　4.Logistic回歸分析提示年齡≥70歲（OR=2.204;95％CI:1.049～3.904; P＜0.05）、夜間舒張壓≥80mmHg(OR=2.357;95％CI.1.177～4.719; P＜0.05)、夜間收縮壓下降率＜10％（OR=2.562;95％CI:1.431～4.585; P＜0.01）

11、是頸動(dòng)脈硬化的危險(xiǎn)因素;Spearman相關(guān)分析提示CIMT與年齡呈正相關(guān)（r=0.195，P＜0.05），CIMT與SBPF呈負(fù)相關(guān)（r=-0.191，P＜0.01）。
　　結(jié)論:T2DM患者以非杓型血壓更為常見(jiàn)，非杓型血壓的Hcy水平明顯高于杓型血壓，非杓型血壓促進(jìn)頸動(dòng)脈硬化形成。
　　第三部分 2型糖尿病合并高血壓患者降壓治療的時(shí)間治療學(xué)
　　目的:2型糖尿病(type2 diabetes mellitus， T

12、2DM)患者多出現(xiàn)夜間高血壓，以非杓型血壓更為常見(jiàn)，夜間血壓持續(xù)高水平會(huì)增加心血管事件風(fēng)險(xiǎn)。既往大量研究證實(shí)睡前服用降壓藥，可顯著降低夜間血壓，從而降低心血管事件風(fēng)險(xiǎn)。因此，美國(guó)糖尿病協(xié)會(huì)就提出糖尿病患者至少一種降壓藥應(yīng)于睡前服用。但既往研究未對(duì)不同血壓節(jié)律進(jìn)行分組研究，睡前服用降壓藥是否也適用于杓型血壓患者，目前尚無(wú)報(bào)道。本研究針對(duì)不同血壓節(jié)律患者分別進(jìn)行睡前和晨起服藥干預(yù)研究，探討T2DM合并高血壓時(shí)最佳降壓策略。糖尿病腎病是T2D

13、M的慢性并發(fā)癥，早期以蛋白尿?yàn)橹饕憩F(xiàn)，本研究同時(shí)觀察不同服藥時(shí)間對(duì)T2DM患者蛋白尿的影響。
　　方法:1.納入128例T2DM合并輕中度高血壓(hypenension，HT)患者，根據(jù)夜間血壓下降率(blood pressure falling rates，BPF)分為非杓型血壓組(A)和杓型血壓組(B)，A、B兩組再通過(guò)“隨機(jī)數(shù)字表法”隨機(jī)分為A1（35例）、A2（34例）、B1（29例）、B2（30例），A1、B1晨起服用

14、降壓藥，A2、B2睡前服用降壓藥;
　　2.入組時(shí)記錄患者一般資料;采空腹血測(cè)定生化指標(biāo);留置24h尿液，采用比色法對(duì)24h尿蛋白進(jìn)行定量分析;進(jìn)行動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)，記錄各時(shí)段收縮壓、舒張壓、平均動(dòng)脈壓、脈壓及其標(biāo)準(zhǔn)差，計(jì)算平滑指數(shù);
　　3.隨訪24周，24周后行尿蛋白定量、動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)，評(píng)估不同服藥時(shí)間對(duì)不同血壓節(jié)律的T2DM患者血壓、血壓節(jié)律、血壓變異性及蛋白尿的影響;
　　4.統(tǒng)計(jì)分析:數(shù)據(jù)分析應(yīng)用SPSS19.0

15、。采用單因素方差分析進(jìn)行四組組間比較;采用配對(duì)樣本T檢驗(yàn)對(duì)治療前后血壓情況進(jìn)行分析;A、B組內(nèi)治療后比較采用獨(dú)立樣本T檢驗(yàn)。
　　結(jié)果:1.基線情況:A組的肌酐、胱抑素-C、夜間血壓水平顯著高于B組(P＜0.01或P＜0.05);
　　2.A1治療后的24h血壓及其標(biāo)準(zhǔn)差、白晝血壓及其標(biāo)準(zhǔn)差、夜間血壓及夜間收縮壓標(biāo)準(zhǔn)差、收縮壓平滑指數(shù)、夜間收縮壓下降率均下降（P＜0.01或P＜0.05）;A2治療后的24h血壓及其標(biāo)準(zhǔn)差、白

16、晝血壓及其標(biāo)準(zhǔn)差、夜間血壓及其標(biāo)準(zhǔn)差、尿蛋白均下降(P＜0.01)，夜間收縮壓下降率、夜間舒張壓下降率均升高(P＜0.01); A1治療后非杓型血壓節(jié)律更明顯，A2治療后趨于恢復(fù)杓型血壓節(jié)律;
　　3.B1治療后的24h血壓及其標(biāo)準(zhǔn)差、白晝血壓及其標(biāo)準(zhǔn)差、夜間收縮壓標(biāo)準(zhǔn)差、夜間收縮壓下降率、夜間舒張壓下降率均下降(P＜0.01); B2治療后的24h血壓及其標(biāo)準(zhǔn)差、白晝血壓及其標(biāo)準(zhǔn)差、夜間血壓及其標(biāo)準(zhǔn)差均下降(P＜0.01); B

17、1、B2治療后仍為杓型血壓節(jié)律，兩組對(duì)尿蛋白影響不顯著;
　　4.治療后A1的nSBP、nPP、nDSD顯著高于A2，SBPF、DBPF、SISBP顯著低于A2（P＜0.01或P＜0.05）;治療后B1的nSBP、nMAP、dSSD、dPSD顯著高于B2，SBPF、DBPF顯著低于B2(P＜0.01或P＜0.05)。
　　結(jié)論:無(wú)論杓型還是非杓型血壓，T2DM合并輕中度高血壓患者至少一種降壓藥應(yīng)在睡前服用，睡前服用降壓藥可顯