1、目的:研究老年人慢性阻塞性肺疾病急性加重期(Acute Exacerbationof Chronic Obstructive Pulmonary Disease，AECOPD)并發(fā)呼吸衰竭（Respiratory Failure，RF）及多器官功能障礙綜合征（Multiple OrganDysfunction Syndrome，MODS）患者凝血功能的變化，觀察凝血指標D-二聚體、纖維蛋白原的水平和其他凝血指標與動脈血氧分壓、二氧化碳分

2、壓、炎性指標白細胞、C反應蛋白及肺功能的相關性，旨在探討老年AECOPD患者凝血功能的變化與疾病嚴重程度的關系，能否預測患者的病情及預后，給臨床以預警從而更早、更積極的采取措施阻斷病情的惡化。
　　方法:收集2013年12月-2014年9月在我院住院的老年AECOPD患者60例，年齡均在65歲以上，其中:AECOPD（無呼吸衰竭）患者25例(AECOPD組)，AECOPD并發(fā)呼吸衰竭患者20例（呼衰組），AECOPD并發(fā)MODS（

3、均存在呼吸衰竭）組患者15例（MODS組）。同時排除合并影響凝血功能的疾病、半年內(nèi)有手術及外傷病史者、合并血栓性疾病、肺癌、肺栓塞等嚴重呼吸系統(tǒng)疾病及近半個月內(nèi)服用抗凝藥以及抗血小板聚集等影響凝血功能藥物的患者。另于同期隨機選取在我院健康體檢中心接受體檢的健康者（年齡在65歲以上）25例為健康對照組（對照組）?？傃芯咳藬?shù)共85例，測定以下指標:凝血指標、血氣指標、炎性指標。四組研究對象的凝血指標，包括:血小板(PLT)、D-二聚體(D-

4、D)、纖維蛋白原(FBG)、血漿凝血酶原時間(PT)、活化的部分凝血活酶時間(APTT)等?？崭怪忪o脈血測定的血漿D-D、PT、APTT、FBG等指標，D-D采用免疫比濁法，F(xiàn)BG采用凝固法，具體操作嚴格按照儀器、試劑盒說明書進行。血氣分析采用血氣專用肝素針筒采取橈動脈或股動脈、肱動脈血1ml，記錄體溫及是否吸氧，若吸氧記錄吸氧濃度，后立即檢測并記錄血氧分壓(PaO2)及血二氧化碳分壓(PaCO2)值。炎性指標包括:白細胞(WBC)、C

5、反應蛋白(CRP)，CRP的檢測采用免疫熒光干式定量法;WBC采用貝克曼全自動血細胞分析儀檢測。所有受試者用肺功能檢測儀進行第一秒用力呼氣量占預計值的百分比FEV1％Pred的檢測。最后統(tǒng)計并分析各組凝血指標、血氣指標、炎性指標的差異及之間有無關聯(lián)性。
　　結(jié)果:老年人AECOPD患者與對照組比較，凝血指標DD、FBG增高，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)，對照組、AECOPD組、呼衰組、MODS組PLT、PT、APTT水平均有增

6、高趨勢，但差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。對照組、AECOPD組、呼衰組、MODS組D-D(μg/L)的值分別為:71.34±8.71，298.88±154.66，493.35±390.13，1098.40±506.22，呈增高趨勢，組間兩兩比較，差異均有顯著統(tǒng)計學意義(P＜0.01);對照組、AECOPD組、呼衰組、MODS組FBG(g/L)的值分別為:2.95±0.70，4.00±1.45，3.94±0.84，5.59±1.69，

7、呈增高趨勢，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)，其中AECOPD組與對照組比較，MODS組與呼衰組比較，差異均有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)，而FBG在AECOPD組和呼衰組無統(tǒng)計學差異(P＞0.05)。
　　對照組、AECOPD組、呼衰組、MODS組的WBC(×109/L)值分別為:8.52±1.18，10.13±3.96，10.59±3.45，10.89±3.22，經(jīng)單因素方差分析，WBC水平在對照組、AECOPD組、呼衰組、MO

8、DS組呈逐漸增高趨勢，但差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。對照組、AECOPD組、呼衰組、MODS組CRP(mg/L)的值分別為3.86±2.78，37.14±47.29，67.46±50.30，74.09±65.05，呈增高趨勢，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)，采用LSD法兩兩比較，呼衰組、MODS組患者明顯高于健康組、AECOPD組，差異有顯著統(tǒng)計學意義(P＜0.01)，MODS組略高于呼衰組，但差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。

9、
　　對照組、AECOPD組、呼衰組、MODS組血氣指標PaO2、PaCO2及肺功能指標FEV1％Pred水平均具有統(tǒng)計學差異(P＜0.05)。PaO2(mmHg)值分別為:84.08±3.73，73.62±6.38，50.97±7.5，47.12±6.66逐漸降低，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05);對照組、AECOPD組、呼衰組、MODS組PaCO2(mmHg)值分別為:38.76±4.03，41.23±3.3，56.16±10

10、.8，74.89±13.99，逐漸升高，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05);四組FEV1％Pred值分別為:89.64±4.32，57.96±10.88，40.15±13.38，33.20±8.65表現(xiàn)為逐漸降低，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.01)。
　　凝血指標DD、FBG均與PaO2負相關(r=-0.732，-0.614)，與PaCO2正相關(r=0.839，0.612)，均具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05);PLT分別與PaO2、P

11、aCO2不具有相關性(P＞0.05)。
　　凝血指標DD、FBG、PLT均與FEV1％Pred呈負相關(r=-0.745，-0.611，-0.303)均具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。
　　凝血指標DD、FBG、PLT與WBC呈正相關(r=0.466，0.450，0.311);與CRP也呈正相關(r=0.694，0.586，0.357)均具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。
　　結(jié)論:老年AECOPD患者的血液處于高凝狀態(tài)