1、目的:
　　胃癌是世界上發(fā)病率第四高的惡性腫瘤，其死亡率居癌癥中的第二位，并且每年約有1百萬的新發(fā)病例。隨著醫(yī)療水平發(fā)展，胃癌患者的生活質量越來越受到重視。生活質量(Quality of Life，QOL)又被稱為生存質量或生命質量，是全面評價生活優(yōu)劣的概念。生活質量主要是指個體生理功能、心理情感和社會功能三方面的狀態(tài)評估。患者的生活質量是衡量他們所接受的醫(yī)療服務有效性和質量的一個重要指標。生存期最長、化療毒性最低、生活質量最高的

2、治療方式才是胃癌的最佳選擇。與開放性手術相比，腹腔鏡手術具有術后疼痛輕、恢復快、并發(fā)癥少等優(yōu)勢，并且不影響生存率、復發(fā)率等長期預后。而腹腔鏡手術是否有助于提高患者術后生活質量有待進一步研究。本研究的目的是探究腹腔鏡輔助胃癌根治術和開腹胃癌根治術后患者生活質量的差異。
　　方法:
　　從2015年6月到2015年10月，胃癌患者根據手術適應癥及意愿接受腹腔鏡輔助胃癌根治術或開腹胃癌根治術。選取符合標準的腹腔鏡組患者和開腹組患者

3、進行病例匹配。兩組患者根據性別、年齡、合并癥、營養(yǎng)狀態(tài)、體重指數(BMI)及相似的手術方式相匹配?；颊吒鶕挲g、性別、營養(yǎng)狀態(tài)進行1比1配對，ASA要求相差1級內，年齡匹配以+/-2歲為匹配標準。采用歐洲癌癥研究和治療組織生活質量問卷（quality of life questionnaire，EORTCQLQ-C30，3.0中文版）和胃癌模塊生活質量問卷(QLQ-ST022，中文版)用來評估生活質量。生活質量的評估包括功能分數、癥狀分

4、數和總體健康分數。EORTC QLQ-C30由30個問題組成，可分為1個總體健康狀況量表、5個功能子量表（機體功能、社會角色、情感功能、認知功能、社會功能）和9個癥狀子量表（疲勞、惡心嘔吐、疼痛、食欲減退、腹瀉、經濟困難、呼吸困難、失眠、便秘）。QLQ-ST022由22個問題組成，可分為8個癥狀子量表（進食困難、疼痛、返流癥狀、進食受限、焦慮、口干、形象、脫發(fā)）。所有量表分別于術前及術后1月、術后3月評估一次。此外，術前1月內及術后第7

5、天分別測定兩組患者的骨骼肌質量和握力大小。術后骨骼肌降解和握力下降程度也用來評價兩組手術的創(chuàng)傷大小。
　　結果:
　　2015年6月到2015年10月，58名患者最終符合要求進入結果分析。腹腔鏡組和開腹組各29例。兩組間的性別構成(P=1.000)、年齡(P=0.836)、體重指數(BMI)(P=0.719)、NRS2002評分(P=1.000)、術前合并癥等資料無明顯統計學差異。但腹腔鏡組的腫瘤大小明顯比開腹組小(2.40

6、±1.50 vs.3.65±1.99 cm;P=0.009)，而手術時間卻比開腹組長(237.07±46.80 vs.196.55±57.01分;P=0.005)。在術后臨床結局方面，腹腔鏡組患者術后并發(fā)癥發(fā)生率更低(P=0.037)、骨骼肌降解更少(P=0.043)、握力下降更少(P=0.016)，同時術后住院時間更短(P=0.003)。在術后1月，腹腔鏡組患者有更好的總體健康狀況(P=0.009)、機體功能(P=0.001)和社會角

7、色(P=0.016)，而疼痛(P=0.041)、疲勞(P=0.002)、睡眠障礙(P=0.035)及腹瀉(P=0.018)癥狀更輕。到了術后第3個月，開腹組的總體健康狀況(P=0.045)、機體功能(P=0.003)、腹瀉(P=0.032)、疲勞(P=0.007)癥狀仍較腹腔鏡組患者差。兩組間QLQ-ST022量表的分數差異卻不大。除了口干癥狀(P=0.009)外，其他條目分數腹腔鏡組未明顯優(yōu)于開腹組。
　　結論:
　　本病