1、目的：
　　通過研究膿毒性休克患者血清C反應蛋白（CRP）水平與白蛋白（ALB）水平的比值（CRP/ALB）的變化，以探討CRP/ALB對膿毒性休克患者28d預后的評估價值。同時研究CRP/ALB與血管外肺水指數(shù)（EVLWI）和全心舒張末期容積指數(shù)（GEDVI）的相關性，以探討CRP/ALB是否對膿毒性休克患者的液體復蘇具有指導意義。
　　方法：
　　本研究的研究對象選擇的是2013年9月至2015年9月期間鄭州大學第

2、一附屬醫(yī)院外科重癥監(jiān)護室（SICU）收治的所需臨床資料完整的69例行脈搏指示連續(xù)心排血量（PiCCO）監(jiān)測的膿毒性休克患者，對入選患者的臨床資料進行回顧性分析。記錄分別于治療開始時（0h）、治療開始后24h以及治療開始后72h常規(guī)測定的血清CRP及ALB水平，并分別計算治療后各時間點二者的比值CRP/ALB，同時記錄各時間點進行PiCCO監(jiān)測所測得的EVLWI和GEDVI的數(shù)值。本研究的結(jié)局變量為入選患者入ICU后第28d的生存狀態(tài)，根

3、據(jù)28d預后將患者分為存活組和死亡組，統(tǒng)計并分析兩組患者各時間點的CRP、ALB、CRP/ALB、GEDVI、EVLWI值；記錄各組患者治療開始時的一般臨床資料以及住ICU時間；計算患者入ICU后第一個24h的急性生理學與慢性健康狀況評分系統(tǒng)Ⅱ（APACHEⅡ）評分和序貫器官衰竭評分（SOFA）。比較存活組和死亡組患者治療開始后各時間點CRP、ALB及CRP/ALB各指標的差異；繪制治療開始后各時間點CRP、ALB及CRP/ALB對患者

4、預后評價的受試者工作特征（ROC）曲線，同時計算曲線下面積（AUC），評價治療開始后各時間點各指標對膿毒性休克患者28d預后的預測價值；并對治療開始后各時間點的CRP/ALB與EVLWI、GEDVI進行相關性分析，以探討CRP/ALB對膿毒性休克患者液體復蘇的指導價值。
　　結(jié)果：
　　最終入選符合納入標準的膿毒性休克患者69例，28d存活41例，存活率為59.4％，死亡28例，死亡率為40.6%。存活組和死亡組之間性別、年

5、齡、身高、體重及感染來源比較差異均無統(tǒng)計學意義（均P>0.05）。但死亡組1dAPACHEII評分、1dSOFA評分均明顯高于存活組，住ICU時間明顯長于存活組（均P<0.05）。隨治療時間延長，兩組患者血清CRP水平及CRP/ALB逐漸下降，血清ALB水平逐漸上升；死亡組入ICU后治療開始時0h、治療開始后24h、治療開始后72h時CRP水平及CRP/ALB明顯高于存活組（0hCRP：179.3±34.0比159.5±36.8，24h

6、CRP：160.0±25.8比146.2±30.3，72hCRP：159.4±25.8比142.5±36.3；0hCRP/ALB：7.52±1.32比6.04±1.46，24hCRP/ALB：6.77±1.42比5.23±1.24，72hCRP/ALB：6.40±1.34比4.19±1.21；P<0.05或P<0.01）；死亡組治療開始后各時間點ALB明顯低于存活組[0h：25.2(8.2)比23.4(4.2)，24h：28.5±4.9

7、比24.2±4.3，72h：34.9±7.2比25.5±4.9；P<0.01]；ROC曲線分析顯示，治療開始時（0h）CRP/ALB的ROC曲線下面積（AUC）為0.767[95%CI：（0.655，0.878），P<0.01]，截斷值為6.96時，對預后評價的敏感度為71.4%，特異度為73.2%；治療開始后24hCRP/ALB的AUC為0.807[95%CI：（0.707，0.907），P<0.01]，截斷值為5.44時，對預后評價

8、的敏感度為85.7%，特異度為63.4%；治療開始后72hCRP/ALB的AUC為0.895[95%CI：（0.821，0.969），P<0.01]，截斷值為4.91時，對預后評價的敏感度為89.3%，特異度為82.9%。入ICU治療開始后各時間點CRP/ALB的曲線下面積均較同期CRP、ALB大；治療開始后72h時CRP/ALB的AUC最大，對預后評價的敏感度及特異度也更高。治療開始時，CRP/ALB與同期EVLWI、GEDVI均無相

9、關性（均P>0.05）；治療開始后24h及72h，CRP/ALB與同期EVLWI均呈正相關（r24h=0.341，r72h=0.573，均P<0.01），與同期GEDVI也呈正相關（r24h=0.308，r72h=0.297，均P<0.05）。
　　結(jié)論：
　?。?）膿毒性休克患者血清CRP水平較高、ALB水平較低及二者比值CRP/ALB較高均可提示預后不良，而CRP/ALB對預后的預測價值明顯優(yōu)于單獨應用CRP。