1、研究目的：同步放化療是局限期小細(xì)胞肺癌的標(biāo)準(zhǔn)治療手段，但許多病人由于身體原因或病灶范過大等原因沒能直接接受同步放化療，同步放化療的放療最佳劑量及靶區(qū)等都還存在爭論，部分由于各種原因接受手術(shù)治療的病人術(shù)后是否也還要接受放化療，此類病人的放療原則與未做手術(shù)者是否有區(qū)別等等也有待于進(jìn)一步研究。本研究的目的主要有以下兩個(gè)方面：1）小細(xì)胞肺癌的個(gè)體化放療研究，探討誘導(dǎo)化療后療效是否對放療時(shí)機(jī)產(chǎn)生影響、鎖骨上淋巴引流區(qū)預(yù)防照射的適應(yīng)癥及靶區(qū)勾畫、術(shù)

2、后病人胸部放療及腦預(yù)防照射的指征等；2）小細(xì)胞肺癌病人放療技術(shù)的優(yōu)化:胸部放療時(shí)降低預(yù)防照射區(qū)照射劑量的可行性研究。
　　研究內(nèi)容與方法：研究內(nèi)容和方法分為以下兩大部分：1）非手術(shù)病人的病歷資料分析：回顧性分析我院接受根治性放射治療的局限期小細(xì)胞肺癌患者臨床病歷資料，根據(jù)2-3周期后誘導(dǎo)化療后療效分為有效組和無效組，根據(jù)2-3個(gè)周期后即開始放療還是4個(gè)周期以后開始放療分為早放療組和晚放療組，分析誘導(dǎo)化療不同療效及不同放療時(shí)機(jī)總生存

3、期及無進(jìn)展生存期的不同；將接受三維適形放療病人的計(jì)劃重新導(dǎo)入計(jì)劃系統(tǒng)，在定位CT圖像上分析鎖骨上淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的規(guī)律及風(fēng)險(xiǎn)因素；分析我院接受降低預(yù)防照射區(qū)域劑量（大體腫瘤靶區(qū)劑量60Gy/30次，總計(jì)劃靶區(qū)54Gy/30次，SIR-IMRT）與常規(guī)放射治療（總計(jì)劃靶區(qū)60Gy/30次，C-IMRT）病人資料，分析比較兩組病人的局部復(fù)發(fā)率、總生存率及治療相關(guān)毒副作用的差異。2）手術(shù)病人的病歷資料分析：分析我院因各種原因接受手術(shù)治療的小細(xì)胞肺癌

4、病例資料，分析比較不同分期及治療情況下有無術(shù)后放療的生存期差異；分析術(shù)后有腦轉(zhuǎn)移隨訪資料的患者，比較疾病分期、術(shù)前術(shù)后輔助治療等因素對腦轉(zhuǎn)移發(fā)生率的影響
　　研究結(jié)果：1）誘導(dǎo)化療后療效對放療時(shí)機(jī)的影響：早放療組和晚放療組的中位OS分別為37.8個(gè)月和24.9個(gè)月（P=0.052），中位PFS分別為19.4個(gè)月和13.8個(gè)月（P=0.003）。亞組分析發(fā)現(xiàn)，2-3周期誘導(dǎo)化療后有效的患者，早放療組和晚放療組的中位OS分別為40.7

5、個(gè)月和24.9個(gè)月（P=0.009），PFS分別為23.3個(gè)月和13.3個(gè)月（P=0.001）；誘導(dǎo)化療后無效的患者的中位OS分別為20.8個(gè)月和19.7個(gè)月（P=0.484），中位PFS分別為11.1個(gè)月和14.3個(gè)月（P=0.949）。2）鎖骨上淋巴引流區(qū)轉(zhuǎn)移的風(fēng)險(xiǎn)因素及轉(zhuǎn)移模式：118例上縱隔陽性病人中有77例（65.3％）發(fā)現(xiàn)鎖骨上淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，而121例上縱隔陰性病人中只有6例（5.0%）發(fā)現(xiàn)鎖骨上淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移（P=0.000）。

6、95.2%的鎖骨上淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移累及喉返神經(jīng)旁淋巴結(jié)下區(qū)（Ⅰ區(qū)）與頸內(nèi)靜脈旁淋巴結(jié)區(qū)（Ⅲ區(qū)），I、III區(qū)陰性而出現(xiàn)其他區(qū)域轉(zhuǎn)移的病例只有4.8%。3）小細(xì)胞肺癌術(shù)后的胸部放療和腦預(yù)防照射：對于有肺門及縱隔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移病人，術(shù)后胸部放療與未放療的中位生存期分別為66.7月和34.6月（p=0.016），術(shù)后病理分期N0患者行胸部放療者和未行放療者的中位生存期分別為37.3月和96.8月（P=0.561）。全組病人3年腦轉(zhuǎn)移發(fā)生率20.6%。術(shù)

7、后I、II、III期患者3年腦轉(zhuǎn)移發(fā)生率分別為6.3%、28.2%、29.0%（P=0.026）。多因素回歸分析顯示術(shù)后病理分期（P=0.002）及手術(shù)切除情況（P=0.020）是影響腦轉(zhuǎn)移的獨(dú)立預(yù)后因素。4）小細(xì)胞肺癌降低預(yù)防照射區(qū)劑量的研究：有137例病人符合入組條件，72例病人接受了SIR-IMRT，65例病人接受了C-IMRT，經(jīng)傾向評分配對分析后兩組各有42例病人進(jìn)入分析。兩組的3年生存率分別為51.0%和45.0%（P=0.

8、066），3年無局部區(qū)域復(fù)發(fā)生存率分別為71.2%和39.2%（P=0.119）。兩組病人3級以上放射性肺損傷發(fā)生率分別為4.8%和11.9%。3級以上食管損傷發(fā)生率亦分別為4.8%和11.9%。
　　結(jié)論：局限期小細(xì)胞肺癌2-3周期誘導(dǎo)化療后應(yīng)該盡快開始放療，尤其是對于化療后有效的病人；對于有上縱膈淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的病人，需要行鎖骨上區(qū)預(yù)防性照射；小細(xì)胞肺癌術(shù)后病人如果有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，應(yīng)該接受胸部放療，同時(shí)接受腦預(yù)防照射；小細(xì)胞肺癌降低