1、目的:通過回顧性研究分析胰十二指腸切除術(shù)后并發(fā)癥及死亡的相關(guān)危險(xiǎn)因素，探討POSSUM及其改良的評(píng)分系統(tǒng)在預(yù)測(cè)胰十二指腸切除術(shù)手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)中的臨床應(yīng)用價(jià)值。
　　方法:收集2010年1月至2013年12月在河北醫(yī)科大學(xué)第四醫(yī)院肝膽外科行胰十二指腸切除術(shù)的病例350例，統(tǒng)計(jì)這些病例術(shù)前營養(yǎng)狀況、全身的生理狀態(tài)、重要臟器功能、圍手術(shù)期準(zhǔn)備、手術(shù)情況、胰腺條件、腫瘤的大小及部位、術(shù)后生長(zhǎng)抑素的應(yīng)用、POSSUM評(píng)分等指標(biāo)，分析其與術(shù)后并發(fā)癥

2、及死亡的相關(guān)性。采用Logistic回歸分析篩選出與術(shù)后并發(fā)癥及死亡的相關(guān)危險(xiǎn)因素。對(duì)350例病例資料進(jìn)行POSSUM評(píng)分，通過評(píng)分計(jì)算出預(yù)測(cè)的并發(fā)癥發(fā)生率及死亡率，與實(shí)際的并發(fā)癥發(fā)生率及死亡率進(jìn)行比較，觀察預(yù)測(cè)值與實(shí)際值的契合程度。所有數(shù)據(jù)采用SPSS21.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析處理，單因素分析采用x2檢驗(yàn)，多因素分析采用Logistic回歸分析。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
　　結(jié)果:本組350例胰十二指腸切除術(shù)患者術(shù)后發(fā)生并

3、發(fā)癥160例(45.71％)。其中死亡11例(3.14％)，胰瘺47例(13.43％)，出血37例(10.57％)，胃排空延遲31例(8.86％)，應(yīng)激性潰瘍22例(6.28％)、腹腔感染50例(14.28％)，胸腔積液8例(2.28％)、腹腔積液5例(1.42％)，肺炎11例(3.14％)，膽瘺6例(1.71％)。經(jīng)Logistic回歸分析顯示:年齡、體重、呼吸系統(tǒng)疾病、腫瘤體積、腫瘤部位、術(shù)后是否應(yīng)用生長(zhǎng)抑素是影響并發(fā)癥發(fā)生的危險(xiǎn)因

4、素(P＜0.05）。350例行胰十二指腸切除術(shù)患者的生理學(xué)指標(biāo)評(píng)分是12～34分，平均分值為18.53±4.28，手術(shù)嚴(yán)重性指標(biāo)評(píng)分是14～24分，平均分值為16.33±1.89，總的POSSUM評(píng)分是26～58分，平均分值為34.85±4.82。POSSUM評(píng)分系統(tǒng)預(yù)測(cè)的并發(fā)癥發(fā)生率是53.88％，實(shí)際的并發(fā)癥發(fā)生率是45.71％，二者相比較，經(jīng)x2檢驗(yàn)，P＜0.05，結(jié)果有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，POSSUM評(píng)分系統(tǒng)過高預(yù)測(cè)了患者術(shù)后的并發(fā)癥發(fā)

5、生率。POSSUM評(píng)分系統(tǒng)預(yù)測(cè)的死亡率是11.72％，實(shí)際的死亡率是3.14％，經(jīng)x2檢驗(yàn)，P＜0.01，結(jié)果有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，也過高預(yù)測(cè)了患者術(shù)后的死亡率，P-POSSUM評(píng)分系統(tǒng)（用于預(yù)測(cè)死亡率的改良POSSUM評(píng)分系統(tǒng)）預(yù)測(cè)的死亡率是3.23％，經(jīng)x2檢驗(yàn)，P＞0.05，結(jié)果無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，能比較準(zhǔn)確地預(yù)測(cè)患者術(shù)后死亡率。
　　結(jié)論:患者的年齡、體重、呼吸系統(tǒng)疾病、腫瘤體積、腫瘤部位、術(shù)后是否應(yīng)用生長(zhǎng)抑素是影響胰十二指腸切除術(shù)后并