1、目的:隨著老齡化的進(jìn)展，股骨頸骨折的發(fā)病率也正呈逐年增高。應(yīng)用人工關(guān)節(jié)置換治療高齡股骨頸骨折患者已經(jīng)得到了越來(lái)越多的肯定。目前，應(yīng)用非骨水泥型人工雙極股骨頭置換術(shù)治療老年患者已經(jīng)成為臨床醫(yī)生們的常規(guī)選擇之一。然而高齡患者往往由于身體機(jī)能退化等諸多因素，合并較多內(nèi)外科基礎(chǔ)疾病，身體耐受性較差。疾病帶來(lái)的創(chuàng)傷常常需要較長(zhǎng)時(shí)間才能恢復(fù)，故而手術(shù)的效果也往往不甚理想。
　　在本項(xiàng)研究中，我們回顧了行非骨水泥型人工雙極頭置換的高齡股骨頸骨折

2、患者的臨床資料，包括患者術(shù)前的一般情況，合并的基礎(chǔ)疾病，以及手術(shù)相關(guān)情況，回顧術(shù)后的療效隨訪，以此評(píng)估手術(shù)效果;按術(shù)前基礎(chǔ)疾病將患者分組，討論不同的基礎(chǔ)疾病共同存在時(shí)對(duì)于患者預(yù)后的影響。
　　方法:研究中，我們回顧了2006年1月至2012年12月期間于上海交通大學(xué)附屬第九人民醫(yī)院行非骨水泥型人工雙極股骨頭置換術(shù)治療股骨頸骨折的80歲以上高齡患者258例?；仡櫫税?年齡、BMI、ASA麻醉評(píng)分、麻醉方式、術(shù)前等待時(shí)間、手術(shù)時(shí)間、

3、術(shù)中出血;術(shù)后并發(fā)癥，包括:人工關(guān)脫位、假體周圍骨折、假體松動(dòng)、二次手術(shù)、深靜脈血栓、術(shù)后感染、傷口愈合不良、術(shù)后三十天及一年死亡率。術(shù)后及隨訪期間關(guān)節(jié)功能Harris評(píng)分。
　　研究中我們根據(jù)患者實(shí)際術(shù)后Harris評(píng)分將患者分為優(yōu)秀組，良好組和尚可組。同時(shí)回顧了患者術(shù)前既往的基礎(chǔ)疾病，按所患疾病數(shù)量將患者分組，同時(shí)將患者術(shù)前各參數(shù)納入研究，進(jìn)行有序Logistic回歸分析，探討患者的一般情況與基礎(chǔ)疾病對(duì)于患者術(shù)后關(guān)節(jié)功能的影響

4、。
　　結(jié)果:患者的平均年齡為85.140±4.37，其中男性患者71例(27.5％)，女性患者187例(72.5％)。按Garden分型分類患者，Ⅰ型6例(2.3％)，Ⅱ型8例(3.1％)，Ⅲ型84例(32.6％)，Ⅳ型160例(62.0％)。最常見(jiàn)的術(shù)前合并癥依次為:高血壓98例(40.0％)，糖尿病85例(32.9％)，COPD39例(15.1％)，冠心病36例(14.0％)。其中，無(wú)基礎(chǔ)疾病的患者為68人(26.4％)，患

5、有一種疾病的有95人(36.8％)，患2種54人(20.9％)，患3種及以上者為41人(15.6％)。ASA評(píng)分中Ⅰ級(jí)47例(18.2％)，Ⅱ級(jí)145例(56.2％)，Ⅲ級(jí)59例(22.9％)，Ⅳ級(jí)7例(2.7％)。大部分病人(239，92.6％)在全麻下做了手術(shù)，另一小部分(19，7.4％)則在椎管內(nèi)麻醉下完成手術(shù)?；颊咝g(shù)前平均等待時(shí)間為50.678±7.215小時(shí)，平均手術(shù)時(shí)間（從切開(kāi)至縫合完畢）為48.236±12.448分鐘，術(shù)

6、中平均出血為105.937±37.219毫升。術(shù)后脫位3例，3例的患者發(fā)生假體周圍骨折。僅有1例出現(xiàn)癥狀性DVT。術(shù)后一年死亡率為24人。關(guān)節(jié)功能評(píng)分平均為88.71±8.62分。
　　患者年齡、BMI、ASA評(píng)分、麻醉方式、基礎(chǔ)疾病數(shù)量等參數(shù)中，術(shù)前等待時(shí)間、手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血和麻醉方式的選擇與術(shù)后關(guān)節(jié)功能的優(yōu)良并無(wú)直接關(guān)系。年齡越大，術(shù)后Harris評(píng)分越低(P=0.007，OR=1.12)。BMI越大，術(shù)后Harris評(píng)分越

7、低(P=0.005，OR=1.22)。ASA評(píng)分經(jīng)分析后，高分組的預(yù)后比低分組差(P=＜0.001，OR=3.23)?；A(chǔ)疾病對(duì)于術(shù)后關(guān)節(jié)功能的影響較大，只患1種疾病的患者組，相比無(wú)合并癥的患者組并無(wú)顯著差異(P=0.309＞0.05)，而患2種疾病組和至少3種疾病組中，根據(jù)OR(3.76，8.81)可知，隨著患者術(shù)前基礎(chǔ)疾病數(shù)量的增多，術(shù)后關(guān)節(jié)功能評(píng)分下降，且影響程度逐漸增高。在高血壓、冠心病、COPD和糖尿病中，只有糖尿病患者對(duì)結(jié)果

8、有影響(P＜0.001，OR=1.19)。在死亡原因中，心血管原因和呼吸系統(tǒng)原因是致死的主要因素。
　　結(jié)論:(1)本研究中隨訪期間患者無(wú)感染患者，脫位率為1.16％，1.16％的患者發(fā)生假體周圍骨折。僅有1例出現(xiàn)癥狀性DVT。術(shù)后一年死亡率為9.3％。關(guān)節(jié)功能評(píng)分平均為89分?；颊咝g(shù)后康復(fù)良好，生活質(zhì)量較高。對(duì)于一般情況較復(fù)雜的老年患者，本結(jié)果基本令人滿意。
　　(2)在影響預(yù)后的各項(xiàng)因素中，患者年齡越大、BMI越高、AS