1、目的：金黃色葡萄球菌是皮膚和黏膜部位的常見定植菌，同時也是皮膚及軟組織感染和手術(shù)部位感染的重要病原體，如感染控制不力，皮膚軟組織部位發(fā)生的感染可進一步發(fā)展為其他嚴重的致命的如膿毒癥等感染性疾病。本研究以三個人群：養(yǎng)老院居住者、皮膚及軟組織感染患者和手術(shù)部位感染患者為研究對象，探討金黃色葡萄球菌定植的危險因素，定植和感染金黃色葡萄球菌的分子特征，并以分子特征角度探討定植和感染菌株間的聯(lián)系。
　　方法：共納入上海地區(qū)7家養(yǎng)老院的居住者

2、，篩選其鼻腔、腋下和皮膚部位定植的金黃色葡萄球菌，收集養(yǎng)老院居住者的個人信息和養(yǎng)老院的信息并分析，以研究金黃色葡萄球菌定植的危險因素和菌株的分子特征；分別納入117位金黃色葡萄球菌皮膚及軟組織感染患者（包括52位非本地在滬患者和65位本地患者）和82位骨科手術(shù)術(shù)后部位金黃色葡萄球菌感染患者，對分離得到的金黃色葡萄球菌分別進行抗菌藥物敏感試驗、毒力因子檢測和分子分型（包括ST分型、spa分型、agr分群和SCCmec分型），以研究兩種感染

3、類型分離的金黃色葡萄球菌的耐藥性和分子特征。
　　結(jié)果：⑴養(yǎng)老院居住者金黃色葡萄球菌定植研究分為危險因素分析和菌株特征研究兩個部分，總共有491位居住者納入研究，因各種因素剔除48位居住者后，443位居住者納入危險因素研究，其中99位（22.3％）和45位（10.2%）分別定植有金黃色葡萄球菌和耐甲氧西林金黃色葡萄球菌（meticillin-resistant Staphylococcus aureus，MRSA）。MRSA定植的

4、獨立危險因素有住院史、侵襲性裝置、氯霉素用藥史和大環(huán)內(nèi)酯類用藥史，金黃色葡萄球菌定植的獨立危險因素有住院史、侵襲性裝置和氯霉素用藥史。養(yǎng)老院的較低月均花費和較差衛(wèi)生水平也可能增加MRSA和金黃色葡萄球菌的定植危險。菌株特征方面，491位居住者采集了樣本（鼻拭子、腋下拭子和皮膚拭子），共分離得141株金黃色葡萄球菌（分離自109位居住者）和68株MRSA（分離自52位居住者）。有10位居住者三個樣本同時檢出金黃色葡萄球菌，12位居住者三個

5、樣本中有兩個樣本同時檢出金黃色葡萄球菌。分子分型方面，CC1（41/141，29.1%）是最常見的克隆復合體，其次是CC398（28/141，19.9%），CC188（19/141，13.5%）和 CC5（18/141，12.8%）。⑵金黃色葡萄球菌感染的研究分為皮膚及軟組織感染和手術(shù)部位感染兩部分，皮膚及軟組織感染分離的117株金黃色葡萄球菌中有22株為MRSA（18.8%）。分離自本地患者的金黃色葡萄球菌的耐藥率普遍高于分離自非本地

6、患者的菌株。PV殺白細胞素的編碼基因lukS/F-PV共檢測到38株（32.5%）陽性，且非本地患者金黃色葡萄球菌中l(wèi)ukS/F-PV的陽性率明顯高于本地患者菌株（31 vs.7，P<0.0001）。分子特征方面，CC59(14/117,12.0%)是金黃色葡萄球菌皮膚及軟組織感染最常見的克隆復合群，其次為CC7(12/117,10.3%)和CC398(11/117,9.4%)。手術(shù)部位感染共分離金黃色葡萄球菌82株，其中36株（43.

7、9%）為MRSA。腸毒素基因sea（30/82,36.6%）是檢測到的最常見的毒力基因，lukS/F-PV共檢測到10株（12.2%）陽性。分子分型中最常見的克隆為CC8（30/82,36.6%），其次為CC59（8/82,9.8%）和CC7（8/82,9.8%）。⑶綜合定植和感染兩部分的結(jié)果，在耐藥方面并未發(fā)現(xiàn)定植和感染的金黃色葡萄球菌有明顯的耐藥差異，但是在毒力因子方面，有多個毒力因子如lukS/F-PV和腸毒素基因在定植和感染金黃

8、色葡萄球菌中的陽性率有顯著性差異。分子分型方面雖然定植和感染的金黃色葡萄球菌的克隆特征沒有明顯的高重合度，但是重要的克隆如CC398、CC5和CC7在定植和感染中都是較為主要的克隆，提示著定植和感染可能存在的聯(lián)系和交互作用。
　　結(jié)論：上海地區(qū)養(yǎng)老院居住者有著較高的金黃色葡萄球菌和MRSA定植率，CC1是金黃色葡萄球菌定植最常見的克隆。金黃色葡萄球菌皮膚及軟組織感染和手術(shù)部位感染的常見克隆為 CC59和 CC8。金黃色葡萄球菌定植