1、目的:本研究通過比較氯沙坦聯(lián)合氨氯地平或氫氯噻嗪治療，對老年高血壓患者血壓變異性及一氧化氮、內(nèi)皮素的影響，探討血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑、二氫吡啶類鈣離子拮抗劑和利尿劑對老年血壓變異性和內(nèi)皮功能的改善作用，為臨床如何更合理應(yīng)用降壓藥物提供實(shí)驗(yàn)和理論依據(jù)。
　　方法:依據(jù)入選標(biāo)準(zhǔn)，選取2010年01月至2013年12月于邯鄲市中心醫(yī)院心血管內(nèi)科住院或門診收治并明確診斷為高血壓2級或3級的老年患者167人，分為氨氯地平組82人（男性61人

2、，女性21人，年齡71.57±6.09歲）和氫氯噻嗪組85人（男性66人，女性19人，年齡72.09±6.41歲）。氨氯地平組患者服用氯沙坦50mg1次/日，氨氯地平5mg1次/日;氫氯噻嗪組患者服用氯沙坦50mg1次/日，氫氯噻嗪12.5mg1次/日。所有入選患者于治療前、治療第8周、治療第16周接受二十四小時(shí)動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測，于治療前、治療第16周抽取空腹靜脈血測定內(nèi)皮素和一氧化氮水平。試驗(yàn)數(shù)據(jù)應(yīng)用PASW20.0統(tǒng)計(jì)軟件分析，P＜0.

3、05認(rèn)為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
　　結(jié)果:
　　1、臨床基線資料比較:氨氯地平組和氫氯噻嗪組患者在年齡、性別、體重指數(shù)(body mass index，BMI)、高血壓家族史、吸煙史、飲酒史、合并冠心病和高血壓病程年限方面沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（均P＞0.05）。在血生化化驗(yàn)指標(biāo)甘油三酯（triglyceride，TG）、低密度脂蛋白膽固醇(lowdensity lipoprotein cholesterol，LDL-C)、高密度脂蛋

4、白膽固醇(high-densitylipoprotein cholesterol，HDL-C)、總膽固醇(total cholesterol，TC)、尿酸(uric acid, UA)、空腹血糖(fasting plasma glucose，F(xiàn)PG)方面亦沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（均P＞0.05）。
　　2、治療前基線血壓水平和入選前用藥情況比較:入選時(shí)基線收縮壓和舒張壓水平兩組患者沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（均P＞0.05）。所有入選患者入選前均服用

5、不同類型的降壓藥，包括鈣通道阻滯劑（包括硝苯地平、長效硝苯地平制劑、尼莫地平、氨氯地平、非洛地平）、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（包括培哚普利、依那普利、貝那普利、卡托普利）、血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑（包括纈沙坦、氯沙坦、奧美沙坦、替米沙坦、厄貝沙坦）、β受體阻滯劑（包括美托洛爾、美托洛爾緩釋片、比索洛爾）、復(fù)方降壓藥物（包括倍博特、安明松、北京降壓零號等）、利尿劑（包括呋塞米、氫氯噻嗪、螺內(nèi)酯等）。兩組患者在入選前降壓藥使用方面比較沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)

6、差異（均P＞0.05）。
　　3、治療前和治療16周過程中血壓參數(shù)的比較:在應(yīng)用相關(guān)藥物治療后，第8周、第16周兩組患者24hSBP、24hDBP、dSBP、dDBP、nSBP、nDBP均較治療前明顯降低（均P＜0.05）。重復(fù)測量的方差分析發(fā)現(xiàn)，16周的治療過程中氯沙坦聯(lián)合氨氯地平或氫氯噻嗪對24hSBP、24hDBP、dSBP、dDBP、nDBP的總體變化影響相似（均P＞0.05）。而與氫氯噻嗪比較，氯沙坦聯(lián)合氨氯地平能進(jìn)一步

7、降低16周的總體nSBP水平(P＜0.05)。而組間的t檢驗(yàn)發(fā)現(xiàn)第8周氨氯地平組nSBP水平已明顯低于氫氯噻嗪組水平(P＜0.05)，第16周氨氯地平組nSBP和nDBP水平均明顯低于氫氯噻嗪組水平(P＜0.05，P＜0.05)。
　　4、治療前和治療16周過程中血壓變異性的比較:在應(yīng)用相關(guān)藥物治療后，第8周、第16周兩組患者24hSBPV、24hDBPV、dSBPV、dDBPV、nSBPV、nDBPV均較治療前明顯降低（均P＜0

8、.05）。重復(fù)測量的方差分析發(fā)現(xiàn)，16周的治療過程中氯沙坦聯(lián)合氨氯地平較氫氯噻嗪能進(jìn)一步降低24hSBPV、24hDBPV、dSBPV、dDBPV、nSBPV、nDBPV的整體水平（均P＜0.05）。而組間的t檢驗(yàn)發(fā)現(xiàn)第8周氨氯地平組24hDBPV、dDBPV、nDBPV水平已明顯低于氫氯噻嗪組水平（均P＜0.05），第16周氨氯地平組24hSBPV、24hDBPV、dSBPV、dDBPV、nSBPV、nDBPV水平均明顯低于氫氯噻嗪組

9、水平（均P＜0.05）。
　　5、兩組患者治療前后內(nèi)皮素和一氧化氮水平比較:兩組患者治療前一氧化氮和內(nèi)皮素水平?jīng)]有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（均P＞0.05）。治療16周后兩組患者一氧化氮水平明顯升高而內(nèi)皮素水平明顯降低（均P＜0.05）。治療16周后氨氯地平組患者一氧化氮水平明顯高于氫氯噻嗪組(P＜0.05)，內(nèi)皮素水平明顯低于氫氯噻嗪組(P＜0.05)。
　　結(jié)論:
　　1、氯沙坦聯(lián)合氨氯地平較氫氯噻嗪更能降低老年高血壓患者夜間血