1、目的：將延續(xù)護理應用到下肢深靜脈血栓形成（ Deep Vein Thrombosis，DVT）出院患者華法林抗凝治療過程中，探討其對患者的抗凝治療依從性及抗凝達標、抗凝并發(fā)癥等相關指標的影響，為護理管理者對下肢DVT患者長期抗凝提供有效管理辦法。
　　下肢深靜脈血栓形成（DVT）指血液在靜脈血管內不正常的凝結，導致管腔阻塞，引起的靜脈回流障礙，是臨床上常見的血管外科疾病。根據(jù)2013年《深靜脈血栓形成的診斷和治療指南》的推薦下肢D

2、VT患者需經過系統(tǒng)抗凝溶栓治療,出院后仍需繼續(xù)使用3個月維生素K拮抗劑或長期的抗凝，但要定期評估其風險效益，使國際化標準比值（International Normalized Ratio，INR）維持在2.0-3.0之間。華法林是當前國際上普遍用于下肢DVT患者長期抗凝的維生素K拮抗劑。
　　下肢 DVT患者抗凝治療依從性指患者遵照醫(yī)囑服用抗凝藥物華法林，以及定期監(jiān)測國際標準化比值INR的遵從程度。研究顯示下肢DVT患者抗凝治療不

3、依從現(xiàn)象十分普遍。且多項研究指出患者的抗凝治療依從性同并發(fā)癥發(fā)生密切相關，最為主要的是血栓和出血事件的發(fā)生，嚴重者危及患者生命甚至導致死亡，是臨床長期抗凝治療的一大難題，也是血管外科護理管理者關注的焦點之一。
　　國內外多項研究證實：延續(xù)護理可以為出院患者提供信息、人際關系和管理三個維度的延續(xù)，進行個體化、系統(tǒng)化的管理和指導，增加患者對疾病相關知識的掌握，進而有助于用藥依從性的提高，同時減少相關并發(fā)癥的發(fā)生，利于疾病的恢復。

4、>　　本研究旨在將延續(xù)護理應用到下肢 DVT出院患者華法林抗凝治療過程中，探討其對抗凝治療依從性及抗凝達標、抗凝并發(fā)癥等相關指標的影響，為護理管理者對下肢 DVT患者長期抗凝提供有效管理辦法，同時促進患者的自我管理行為。
　　方法：
　　1、研究對象選取2015年3-5月在某三甲醫(yī)院血管外科下肢DVT出院患者100名，出院時抗凝達標，即INR監(jiān)測值維持在2.0-3.0之間，出院后需要服用華法林治療至少三個月的患者。
　

5、　2、研究方法采用便利抽樣方法，將100例研究對象按出院日期單雙號進行分組，單號出院納入對照組，雙號出院納入干預組，每組各50例。在住院期間兩組受試對象均接受常規(guī)健康指導，出院以后給予對照組患者常規(guī)護理，指導其在門診或當?shù)氐尼t(yī)院進行藥物調整。干預組患者接受延續(xù)護理干預。成立延續(xù)護理小組，建立華法林抗凝患者檔案，并由專人負責電話隨訪和藥物劑量調整。根據(jù)患者個體化藥物調整方案進行隨訪，至少隨訪7次。預先設計隨訪內容觀察表，每次隨訪均根據(jù)進行

6、此表內容進行。隨訪內容主要詢問患者服藥情況和監(jiān)測INR行為。聯(lián)系主治醫(yī)師，制訂個體化藥物調整方案。并于當天給予患者反饋，告知患者藥物調整劑量，下次復測INR值時間，并對其進行抗凝知識和相關疾病知識宣教。干預時間為3個月，觀察研究對象在干預前后對抗凝知識掌握、抗凝治療依從性及抗凝達標率和并發(fā)癥的發(fā)生等抗凝效果相關指標有無統(tǒng)計學差異。
　　3、統(tǒng)計學處理： SPSS19.0統(tǒng)計軟件對數(shù)據(jù)進行錄入分析，（計量資料為非正態(tài)分布，采用中位數(shù)

7、（四分位數(shù)間距）表示，即M(QR)表示，成組設計資料采用秩和檢驗中兩獨立樣本非參數(shù)檢驗的 Mann-Whitney Z檢驗方法，配對設計資料采用wilcoxon符號秩和檢驗；計數(shù)資料采用四格表卡方檢驗和R×C表卡方檢驗；所有檢驗方法均采用雙側檢驗，檢驗水準α=0.05。）
　　結果：
　　1、兩組研究對象的性別、年齡、文化程度、居住情況等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。
　　2、在華法林抗凝知識掌握方面

8、，干預前兩組研究對象相比較，差異無統(tǒng)計學意義（ P＞0.05）。干預后，兩組相比較，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。
　　3在患者抗凝治療依從性方面，干預后兩組相比較，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。
　　4、在患者抗凝治療達標率方面，干預后兩組相比較，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。
　　5、在并發(fā)癥發(fā)生方面，干預后出血事件發(fā)生兩組相比較，差異有統(tǒng)計學意義（ P＜0.05）。血栓事件發(fā)生兩組相比較，差異無統(tǒng)計學

9、意義（P＞0.05）。
　　結論：
　　1、延續(xù)護理可以為下肢DVT患者在出院后長期抗凝治療過程中提供個體化抗凝管理，增加患者抗凝知識。
　　2、延續(xù)護理可以提高下肢DVT出院患者抗凝治療依從性。
　　3、延續(xù)護理可以提高下肢DVT患者長期抗凝過程中抗凝達標率。抗凝達標更有利于疾病恢復，降低復發(fā)，改善患者預后。
　　4、延續(xù)護理可以減少下肢深靜脈血栓患者長期抗凝治療過程中出血事件發(fā)生，對血栓事件發(fā)生影響較小