1、背景及目的:食管癌是世界上第六位常見的惡性腫瘤，其發(fā)病率和死亡率在我國全部惡性腫瘤中居第三位，在太行山區(qū)、晉東南地區(qū)、安陽地區(qū)、邯鄲地區(qū)、潮汕地區(qū)的死亡率最高。外科治療仍舊是可切除食管癌的標(biāo)準(zhǔn)治療，然而傳統(tǒng)開放食管癌手術(shù)后患者的恢復(fù)比較慢、住院時(shí)間長(zhǎng)、術(shù)后生活質(zhì)量下降明顯。為了降低傳統(tǒng)的開放性食管癌手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)，最近食管癌的微創(chuàng)手術(shù)方式逐漸被臨床醫(yī)生所接受，并且之前的研究結(jié)果也表明食管癌的微創(chuàng)手術(shù)方式可以降低患者術(shù)后的并發(fā)癥并改善患者術(shù)后

2、的生活質(zhì)量，基于微創(chuàng)手術(shù)的加速康復(fù)外科模式亦逐漸興起。
　　食管癌術(shù)后的康復(fù)一直都是胸外科醫(yī)生面臨的主要問題。其中，胃腸功能能否快速恢復(fù)是患者術(shù)后康復(fù)的重要環(huán)節(jié)。嚴(yán)重胃腸功能障礙甚至?xí)鹞呛峡诏?、營養(yǎng)不良、切口延遲愈合等一系列并發(fā)癥。為了使食管癌患者術(shù)后胃腸功能快速恢復(fù)，避免一系列并發(fā)癥的發(fā)生，術(shù)后禁食水、胃腸減壓等理念一直在臨床上占主導(dǎo)地位。之前報(bào)道的食管癌術(shù)后的平均住院日約為12天。傳統(tǒng)觀念認(rèn)為腹腔手術(shù)后腸麻痹是不可避免的，

3、需要通過術(shù)后腸道休息、鼻胃管減壓等措施，胃腸道功能才能恢復(fù)正常腸道功能。并且直到胃腸道功能完全恢復(fù)(肛門排氣、排便)時(shí)，才開始經(jīng)口進(jìn)食，這通常已經(jīng)是術(shù)后3～5天。有研究表明，消化道手術(shù)后，腸道休息及鼻胃管減壓已不是術(shù)后腸麻痹必需的解決方法。近年來，加速康復(fù)外科理念逐漸被接受，已有大量研究證明，結(jié)直腸手術(shù)以及胃切除術(shù)后的早期經(jīng)口進(jìn)食安全可行。加速康復(fù)外科最早由丹麥的Henrik Kehlet醫(yī)生提出，其認(rèn)為術(shù)后的身體恢復(fù)過程可以從幾周的時(shí)

4、間減少為幾天。目前越來越多的研究證實(shí)，在食管癌微創(chuàng)外科，加速康復(fù)理念中早期經(jīng)口進(jìn)食亦是安全可行的，并可加速患者胃腸功能恢復(fù)，縮短住院時(shí)間，減少住院費(fèi)用。
　　通過查閱相關(guān)資料發(fā)現(xiàn)胃腸功能恢復(fù)的評(píng)價(jià)指標(biāo)主要包括：腸鳴音恢復(fù)時(shí)間、術(shù)后排氣排便時(shí)間、胃電圖、胃腸激素水平等。本研究選取觀察術(shù)后首次排氣排便時(shí)間及測(cè)定兩種興奮性胃腸激素水平來評(píng)估胃腸功能情況。胃泌素和胃動(dòng)素作為兩種興奮性胃腸激素，是與胃腸功能恢復(fù)密切相關(guān)，可加速胃竇及小腸的收

5、縮，加速胃的排空，促進(jìn)消化間期移行性運(yùn)動(dòng)復(fù)合波活動(dòng)，從而促進(jìn)胃腸運(yùn)動(dòng)，且術(shù)后較術(shù)前水平升高。
　　但目前有關(guān)加速康復(fù)外科理念中患者早期經(jīng)口進(jìn)食能否加速患者康復(fù)尤其是胃腸功能的康復(fù)尚無足夠的研究證據(jù)支持。本研究目的便是通過前瞻性臨床研究來比較微創(chuàng)食管癌患者術(shù)后早期和晚期經(jīng)口進(jìn)食對(duì)患者胃腸功能恢復(fù)的影響。
　　材料及方法:
　　研究對(duì)象：本研究前瞻性入組鄭州大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院胸外科2014年09月至2015年07月期間行微創(chuàng)

6、手術(shù)的食管癌患者110例，病人隨機(jī)入早期進(jìn)食與晚期進(jìn)食兩組，兩組的手術(shù)方式相同且均為胸腹腔鏡食管胃部分切除食管胃頸部吻合術(shù)，術(shù)后詳細(xì)記錄首次排氣及排便時(shí)間，手術(shù)當(dāng)天及術(shù)后1、3、5天分別留取空腹靜脈血標(biāo)本，離心，測(cè)血清胃泌素及胃動(dòng)素水平。
　　實(shí)驗(yàn)器材及測(cè)定方法：大龍興創(chuàng)實(shí)驗(yàn)儀器（北京）有限公司生產(chǎn)的大龍移液器，北京平利洋醫(yī)療設(shè)備有限公司生產(chǎn)的Multiskan FC全自動(dòng)酶標(biāo)儀，北京平利洋醫(yī)療設(shè)備有限公司生產(chǎn)的Wellwash洗

7、板機(jī)，長(zhǎng)沙湘智離心機(jī)儀器有限公司生產(chǎn)的微量高速離心機(jī)（儀器型號(hào)：TG16W），常州創(chuàng)威實(shí)驗(yàn)儀器廠生產(chǎn)的GNP型隔水式恒溫培養(yǎng)箱。每例入組患者于手術(shù)當(dāng)天和術(shù)后1、3、5天抽取肘靜脈血4ml至促凝管中，自然凝固10min，離心20分鐘（2000轉(zhuǎn)/min），取上層血清，若保存過程中出現(xiàn)沉淀，應(yīng)再次離心。
　　統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：統(tǒng)計(jì)分析采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件。分類變量采用卡方或Fisher’s檢驗(yàn)，二元 Logistic回歸分析用于二

8、分類變量單因素及多因素分析。符合正態(tài)分布連續(xù)變量的分析比較應(yīng)用t檢驗(yàn)，不符合正態(tài)分布的比較應(yīng)用Wilcoxon秩和檢驗(yàn)。兩組變化趨勢(shì)的比較采用重復(fù)測(cè)量的多因素方差分析。顯著性標(biāo)準(zhǔn)定義為：P＜0.05。
　　結(jié)果:評(píng)估指標(biāo)包括術(shù)后首次排氣、排便時(shí)間，血清胃泌素、胃動(dòng)素水平。早期進(jìn)食組患者術(shù)后首次排氣及排便時(shí)間分別為2.1±0.8天、3.4±1.2天，晚期進(jìn)食組為3.2±0.9天、5.5±1.5天，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。血清胃泌素早期進(jìn)食組

9、術(shù)前及術(shù)后1、3、5天分別為205.4±58.8ng/L、224.8±57.5ng/L、231.3±40.1ng/L、232.0±50.9ng/L，晚期進(jìn)食組為201.7±63.4ng/L、211.7±41.5ng/L、213.9±40.1ng/L、219.6±50.3ng/L；胃動(dòng)素早期進(jìn)食組為422.7±117.8ng/L、446.8±103.7ng/L、463.4±81.1ng/L、445.0±84.4ng/L，晚期進(jìn)食組為418

10、.0±123.1ng/L、426.0±81.9ng/L、427.1±94.1ng/L、426.6±81.8ng/L。獨(dú)立樣本 t檢驗(yàn)發(fā)現(xiàn)，兩種興奮性胃腸激素，在術(shù)后第3天早期進(jìn)食組均明顯高于晚期進(jìn)食組，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。兩組變化趨勢(shì)相比，胃泌素（F=5.522，P=0.021）與胃動(dòng)素（F=5.522，P=0.021）在早期進(jìn)食組均高于晚期進(jìn)食組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。術(shù)后排氣時(shí)間的單因素分析結(jié)果表明：食管癌患者進(jìn)食時(shí)間、手術(shù)時(shí)間和術(shù)后第三