1、近年來全瓷修復體在口腔修復臨床應用越來越廣泛，其突出優(yōu)點是具有良好的生物相容性、理想的耐磨性以及獨特的美學效果，修復類型主要包括全瓷貼面、全瓷嵌體、全瓷冠等。但是，全瓷修復體對臨床牙體預備有嚴格的要求并需要選用合適的粘結方法與材料，否則容易出現(xiàn)瓷修復體邊緣微滲漏甚至修復體脫落等不良后果。此外，全瓷修復體牙體預備量顯著大于傳統(tǒng)修復體，由于現(xiàn)有知識對于恒牙三維形態(tài)結構認識不足而導致的露髓等牙髓損傷在臨床較為常見，給患者帶來不可挽回的損失。因

2、此，有必要對不同全瓷修復體預備后的牙齒三維形態(tài)進行系統(tǒng)分析，系統(tǒng)的認識前后牙牙體預備后牙釉質、牙本質等不同組織裸露情況，為臨床合理選用粘接方法提供科學依據(jù)；同時應精確掌握牙體預備后牙齒剩余牙體組織距離牙髓的厚度及體積等重要參數(shù)，為改進臨床牙體預備標準提供準確參數(shù)，上述工作對于提高臨床修復效果、避免不良并發(fā)癥等具有重要意義。以往文獻中涉及到牙體預備與牙齒形態(tài)結構的研究較少，且存在以下問題：一是測量手段比較落后，采用游標卡尺等手段僅能測量磨

3、切厚度等簡單指標；二是研究對象與臨床存在較大差異，例如以人工樹脂牙為對象通過稱重分析牙體預備量。最新的數(shù)字化技術可以對目標物體進行精確的三維重建與測量，但尚未見有全瓷修復牙體預備與預備后牙齒三維形態(tài)結構方面的文獻報道。
　　研究目的：
　　本研究以人上中切牙和下頜第一磨牙為研究對象，綜合應用Micro CT、逆向工程和3D打印等技術對貼面、嵌體和全冠三種類型全瓷修復體預備量、預備體粘接面積等參數(shù)進行系列研究，研究牙體預備與牙

4、齒結構之間的相互關系，為臨床操作提供科學指導。
　　研究方法：
　　收集15顆人離體上中切牙和10顆下頜第一磨牙樣本，采用Micro CT和逆向工程軟件對其進行掃描重建，隨后將重建的上中切牙、下頜第一磨牙三維模型文件進行3D打印，復制樣本：每顆上中切牙各打印3個牙齒樣本，共45個，隨機分為3組，每組15個：A組為全瓷貼面實驗組，B組為全瓷冠實驗組，C組為空白對照組；下頜第一磨牙每顆牙齒打印4個牙齒樣本，共40個，隨機分為四組

5、，每組10個：D組為全瓷冠實驗組，E組為鄰牙合全瓷嵌體實驗組，F(xiàn)組為多面（MOD
　　Mesial-Occlusal-Distal）全瓷嵌體實驗組，G組為空白對照組。按組別對樣本進行牙體預備，再次采用Micro CT、Mimics軟件對預備前后樣本進行三維掃描重建，使用Geomagic軟件對各組樣本牙體預備量、粘接面積等參數(shù)進行測量，所有實驗數(shù)據(jù)通過SPSS19.0軟件進行統(tǒng)計學分析。
　　研究結果：
　　1.成功重建

6、出人上中切牙（全瓷冠、全瓷貼面）與下頜第一磨牙（全瓷冠、鄰牙合全瓷嵌體和MOD全瓷嵌體）牙體預備后預備體三維精細模型，并首次對牙體硬組織預備量進行精確測量（采用公式：牙體預備量=（對照組牙冠體積－實驗組牙冠體積）/（對照組牙冠體積－冠部髓室體積）×100％），結果如下：
　　1）上中切牙全瓷貼面預備量為（28.35±4.35）%，全瓷冠預備量為（56.93±3.47）%，上中切牙全瓷冠預備量約為全瓷貼面的2倍；兩者差異顯著（P＜0

7、.05）； Pearson相關性分析結果顯示：兩者無相關性（P＞0.01）。
　　2）下頜第一磨牙全瓷冠、鄰牙合全瓷嵌體和MOD全瓷嵌體牙體預備量依次為（36.21±6.42）%、（5.75±1.35）%、（11.93±1.76）%，下頜第一磨牙全瓷冠預備量＞MOD全瓷嵌體＞鄰牙合全瓷嵌體，其中下頜第一磨牙全瓷冠預備量是MOD全瓷嵌體的3倍以上，是鄰牙合面全瓷嵌體的6倍以上，三種全瓷修復體預備量差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

8、
　　2.成功重建出上中切牙和下頜第一磨牙冠部牙本質核-牙根結構三維模型，并測量了人上中切牙全瓷冠、全瓷貼面、下頜第一磨牙全瓷冠、鄰牙合全瓷嵌體和MOD全瓷嵌體粘接面積，具體參數(shù)如下：
　　1）上中切牙全瓷冠的粘接面積為（128.85±11.73）mm2，全瓷貼面粘接面積為（97.15±9.98）mm2，兩者差異顯著（P＜0.05）；上中切牙全瓷貼面預備體牙釉質粘接面積為（54.80±12.70）mm2，牙本質粘接面積為（4

9、2.35±9.62）mm2，牙釉質粘接面積＞牙本質，牙釉質與牙本質粘接面積存在顯著差異（P＜0.05）。Pearson相關性分析顯示：全瓷冠和全瓷貼面粘接面積相關性有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。
　　2）下頜第一磨牙全瓷冠、鄰牙合全瓷嵌體和MOD全瓷嵌體的粘接面積依次為（169.96±10.56）mm2、（40.27±3.93）mm2、（81.94±3.45）mm2，全瓷冠粘接面積＞MOD全瓷嵌體＞鄰牙合全瓷嵌體，其中全瓷冠粘接面

10、積約為MOD全瓷嵌體的2倍，約為鄰牙合面全瓷嵌體的4倍，三組全瓷修復體的粘接面積均有統(tǒng)計學差異（P＜0.05）；鄰牙合全瓷嵌體預備體牙釉質粘接面積為（29.96±5.79）mm2，牙本質粘接面積為（10.31±5.12）mm2，MOD全瓷嵌體預備體牙釉質粘接面積為（56.32±4.89）mm2，牙本質粘接面積為（25.57±6.11）mm2；MOD全瓷嵌體、鄰牙合全瓷嵌體預備體組內牙釉質、牙本質粘接面積差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）

11、；MOD全瓷嵌體、鄰牙合全瓷嵌體預備體組間牙釉質與牙釉質、牙本質與牙本質粘接面積差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；Pearson相關性檢驗顯示：MOD全瓷嵌體、鄰牙合全瓷嵌體預備體組間牙釉質與牙釉質、牙本質與牙本質粘接面積無相關性（P＞0.05）。
　　3.測量上中切牙全瓷冠預備體近、遠中髓角至鄰面和切端的距離作為修復體剩余牙體組織量的參數(shù)，具體數(shù)值如下：近中髓角至切端的距離為（2.86±1.23）mm、遠中髓角至切端（2.63

12、±1.33）mm，近中髓角至近中鄰面（0.97±0.51）mm、遠中髓角至遠中鄰面（1.20±0.40）mm，髓角至切端的距離均大于髓角至各鄰面的距離，近中髓角至近中與遠中髓角至遠中、近中髓角至切端和遠中髓角至切端差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），其他各組間差別均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；Pearson分析結果：近中髓角和遠中髓角至切端具有顯著相關性（P＜0.05），近中髓角和遠中髓角至相應鄰面的距離無統(tǒng)計學相關性（P＞0.05）

13、。
　　結論：
　　1.與其他全瓷預備形式相比上中切牙全瓷冠預備量最大，造成牙髓意外損傷的風險最高，近中髓角區(qū)域剩余牙體組織偏少，臨床預備時應注意近中髓角暴露。
　　2.上中切牙全瓷貼面預備體牙釉質裸露面積大于牙本質，全瓷貼面預備體頸部和切端粘接邊緣線的牙體組織為牙本質，提示臨床上中切牙包繞型全瓷貼面應采用通用型粘接系統(tǒng)進行粘接，作者建議可以嘗試按照牙本質、牙釉質區(qū)域分別進行酸蝕、粘接的方式。
　　3.下頜第一磨