1、目的:
　　了解低鈣透析液對(duì)維持性血液透析患者冠狀動(dòng)脈鈣化的影響及安全性，分析影響患者冠狀動(dòng)脈鈣化的常見危險(xiǎn)因素。
　　方法:
　　篩選我院血液凈化中心維持性血液透析(maintenance hemodialysis,MHD)患者，隨機(jī)分為低鈣透析組和高鈣透析組，其中低鈣透析組患者透析時(shí)選用透析液鈣離子濃度為1.25mmol/L的低鈣透析液,高鈣透析組患者透析時(shí)選用透析液鈣離子濃度為1.50mmol/L的高鈣透析液。兩

2、組患者均每周透析3次，每次3.5-4小時(shí)，共觀察12個(gè)月。通過螺旋CT檢查并計(jì)算患者研究前、后冠狀動(dòng)脈鈣化積分（Coronary artery calcification sore,CACS）。隨訪并收集患者研究前、研究期間、研究后的一般臨床資料、常見實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)。抽取患者透析前外周靜脈血，分離血清并檢測(cè)炎癥因子IL-6、TNF-α及血清總抗氧化能力（Total antioxidative capacity,TAC）、血清總超氧化物歧化酶

3、（Total superoxide dismutase,T-SOD）、丙二醛（Malondialdehyde,MDA）水平。隨訪、記錄患者研究期間透析時(shí)高血壓、低血壓、肌肉痙攣及心律失常的發(fā)生情況。通過心臟彩超測(cè)定患者心臟各房室內(nèi)徑、左心室射血分?jǐn)?shù)(Left ventricular ejection fraction,LVEF)及舒張?jiān)缙诤褪鎻埻砥谧畲笱魉俣缺?E/Amax)的變化。比較并分析兩組間研究前、后冠狀動(dòng)脈鈣化積分、心臟功能

4、、口服鈣劑、維生素D制劑及降壓藥種數(shù)的差異，同時(shí)比較并分析研究期間兩組間透析時(shí)高血壓、低血壓、肌肉痙攣及心律失常等不良反應(yīng)的發(fā)生情況。應(yīng)用spearman相關(guān)性分析及l(fā)ogistic回歸分析了解影響MHD患者冠狀動(dòng)脈鈣化的危險(xiǎn)因素。
　　結(jié)果:
　　本研究共入選我院血液凈化中心MHD患者174例，其中男90例，女84例，平均年齡53.0±1.7歲。兩組患者研究前年齡、性別、原發(fā)病構(gòu)成、透析齡、身體質(zhì)量指數(shù)、收縮壓、舒張壓、血

5、鈣、血磷、血清全段甲狀旁腺素、透析前肌酐、血脂、口服鈣劑、維生素D制劑、降壓藥種數(shù)、CACS及超聲心動(dòng)側(cè)值均無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。螺旋CT檢查發(fā)現(xiàn)患者入組時(shí)有124例患者存在冠狀動(dòng)脈鈣化（發(fā)生率71.3%）。經(jīng)過12個(gè)月的研究治療后兩組患者CACS均較治療前顯著升高，但低鈣治療組患者在研究結(jié)束時(shí)CACS水平顯著低于高鈣組(491.0±785.3 VS1164.5±1472.2,P＜0.001)。對(duì)兩組患者研究結(jié)束時(shí)心臟功能的比較發(fā)現(xiàn)，低鈣組患者

6、心臟E/Amax較高鈣組顯著升高(0.84±0.16 VS0.70±0.10,P=0.039)，但兩組間LVEF差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。低鈣組患者在研究結(jié)束時(shí)血鈣水平顯著低于高鈣治療組(1.92±0.15 VS2.25±0.14,P＜0.001)，血清全段甲狀旁腺素(Intact parathyroid hormone,iPTH)水平顯著高于高鈣組(472.4±189.2 VS419.2±374.5,p=0.014)，患者口服維生素D或活性維

7、生素D的劑量也顯著高于高鈣組(0.61±0.12 VS0.42±0.23,P＜0.001)。研究期間兩組患者透析時(shí)高血壓、低血壓、肌肉痙攣及心律失常的發(fā)生頻率無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。分析影響冠狀動(dòng)脈鈣化的危險(xiǎn)因素得出，spearman相關(guān)分析顯示年齡、身體質(zhì)量指數(shù)(BMI)、收縮壓與CACS具有相關(guān)性。logistic回歸分析提示MHD患者冠狀動(dòng)脈鈣化與患者年齡有顯著相關(guān)性(B=0.072,0R=1.075, p=0.001)，與患者性別、透析齡

8、、身體質(zhì)量指數(shù)(body mass index,BMI)、血壓、透析前肌酐、血脂、血清IL-6、TNF-α及血清TAC、MDA、T-SOD等均無相關(guān)性。
　　結(jié)論:
　　本研究提示長(zhǎng)期應(yīng)用鈣離子濃度為1.25mmol/L的低鈣透析液較鈣離子濃度為1.5mmol/L的透析液可有效延緩MHD患者冠狀動(dòng)脈鈣化的進(jìn)展，并有助于維護(hù)患者心臟舒張功能，且不增加透析時(shí)高血壓、低血壓、肌肉痙攣及心率失常的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，但長(zhǎng)期應(yīng)用可降低患者血鈣水