1、目的：
　　通過對MM合并腎功能不全的患者臨床表現(xiàn)及療效進行分析，探討其對患者生存預后的影響。
　　方法：
　　回顧性分析中國醫(yī)科大學附屬盛京醫(yī)院第一血液內(nèi)科自2009.9-2014.12收治的185例MM患者臨床資料，均符合MM診斷標準，其中71例MM合并腎功能不全患者均排除其他疾病引起的腎功能不全。中位隨訪時間為27(1-82)個月。將所有病例分為三組，A組為初診時或初診前即合并腎功能不全但尚未達到血液凈化治療標準

2、的病例(n=56)，B組為疾病過程中始終無腎功能不全的病例(n=114)，C組為初診時已達到或隨疾病進展已達到血液凈化治療標準的病例(n=15)。對三組病例的臨床資料進行比較，正態(tài)分布數(shù)據(jù)采用(x±s)表示，正態(tài)分布數(shù)據(jù)兩組間比較采用兩組獨立樣本的t檢驗。分類變量用頻率或百分比(％)來表示，比較采用標準的x2檢驗。Kaplan-Meier法計算生存率，繪制生存曲線。雙側(cè)檢驗P＜0.05認為差異具有統(tǒng)計學意義。所有統(tǒng)計方法均使用SPSS1

3、7.0軟件包進行。
　　結(jié)果：
　　A組56例腎功能不全患者中位生存期31個月，較B組114例無腎功能不全患者（36個月）明顯縮短(P=0.003);A組較C組血液凈化治療患者（29個月）無顯著差異。初診時合并腎功能不全的患者血β2微球蛋白及尿β2微球蛋白水平較疾病中始終無腎功能不全的患者顯著增高(P=0.000)，前者有較高的尿素氮(P=0.000)、血尿酸(P=0.022)、胱抑素C(P=0.000)、血鈣(P=0.00

4、0)及較低的血紅蛋白(P=0.001)水平;前者似乎有著更高的乳酸脫氫酶水平，較低的血小板水平，但差別并不顯著。免疫分型中，IgG型患者數(shù)居首，其次為輕鏈型、IgA型、IgD型、不分泌型及IgM型;其中，游離輕鏈中λ輕鏈型發(fā)生腎功能不全的比例顯著高于κ輕鏈型(78％vs44％，P＜0.05)，IgG型中κ與λ輕鏈型發(fā)生腎功能不全的概率基本相同(P=0.27及0.28)。腎功能不全患者中，游離輕鏈型中λ輕鏈型所占比例明顯高于κ輕鏈型(35

5、％vs10％)，IgG型κ輕鏈型所占比例高于λ輕鏈型所占比例(19.7％vs12.7％)。185例多發(fā)性骨髓瘤患者中，治療后完全緩解比例占35.1％，部分緩解占34.1％，輕微緩解占11.9％，無緩解占18.9％;腎功能不全患者的治療緩解率明顯低于始終無腎功能不全的患者(P=0.001);腎功能不全患者中，腎功能不全但尚未達到血液凈化治療的患者治療緩解率明顯高于已達到血液凈化治療標準的患者(P=0.008)。
　　結(jié)論：
　

6、　初診時或初診前即合并腎功能不全但尚未達到血液凈化治療標準的患者與初診時已達到或隨疾病進展已達到血液凈化治療標準的患者的中位生存期無顯著差異，均較無腎功能不全的患者短。合并腎功能不全未達到血液凈化治療標準的患者較無腎功能不全的患者有著更高的尿素氮、血尿酸、胱抑素C、血鈣及較低的血紅蛋白水平。不同免疫分型的骨髓瘤患者κ與λ輕鏈導致腎功能不全的概率不同。腎功能不全患者中游離λ輕鏈型比例顯著高于游離κ輕鏈型。長期依賴血液透析治療的患者較非血液