1、目的:
　　1.分析比較成人骨性Ⅲ類錯(牙合)畸形在正畸-正頜聯(lián)合治療前后頭影測量軟硬組織的改變，評價正畸-正頜聯(lián)合治療對成年入骨性Ⅲ類錯(牙合)畸形的治療效果。
　　2.通過在治療前、中、后的不同階段對上述患者進行口腔健康影響程度量表(OHIP-14)和正頜患者生活質(zhì)量調(diào)查問卷(OQLQ)的問卷調(diào)查，分析以上患者在治療前、中、后口腔健康相關生活質(zhì)量（OHRQOL）的變化，探討正畸-正頜聯(lián)合治療對其的影響。
　　3.探

2、討患者術(shù)后頭影測量指標的改變與其生活質(zhì)量之間的關系。
　　材料與方法:
　　1.選擇2014年3月～2017年4月年廣西醫(yī)科大學附屬口腔醫(yī)院經(jīng)正畸-正頜聯(lián)合治療完成的21例骨性Ⅲ類錯(牙合)畸形患者（排除唇腭裂、Down綜合征等先天遺傳性疾病的患者），其中男性11例，女性10例，年齡范圍為18～27歲（治療開始時的年齡），平均年齡20.3歲。所有患者均經(jīng)過術(shù)前正畸-正領會診討論，制定正畸-正頜聯(lián)合治療方案，并行術(shù)前正畸、模型

3、外科、正頜手術(shù)、術(shù)后正畸、保持等治療步驟。每位患者分別在治療前（術(shù)前正畸開始前）、治療后（術(shù)后正畸結(jié)束后）拍攝X線頭顱定位側(cè)位片。所有患者進行治療前和治療后頭顱側(cè)位片的X線頭影測量分析，并使用SPSS20.0統(tǒng)計學軟件分析測量數(shù)據(jù)，比較治療前后顱頜面部及上下頜骨軟硬組織X線頭影測量值的變化。
　　2.對上述每一例患者進行OHIP-14和OQLQ問卷調(diào)查，分別在術(shù)前正畸開始前(T0)、正頜手術(shù)前1周(T1)、正頜手術(shù)后3-6個月(T

4、2)三個時間點進行問卷調(diào)查，同時隨機選取平均年齡無統(tǒng)計學差異的普通人群(Tc)40例進行問卷調(diào)查作為對照組進行比較。OHIP-14的每份問卷均包含有14個項目，7個領域。各個項目的自我評價分為5個級別（0～4級），并依次計為0～4分，測得在上述不同時間點每位患者及對照組的生活質(zhì)量影響分數(shù)，得分越高則說明在相應的時間點被測者的生活質(zhì)量越差。問卷總分范圍為0～56分，每個領域分值范圍為0～8分。OQLQ則包括四個領域22個項目，分別為口腔功

5、能、面部美學、牙頜面畸形的自我感知以及社會交往。該測量表格的評分標準為四點量表，0至3依次增加表示了該行為的影響逐漸增大（即數(shù)值越大說明影響越大）。使用SPSS20.0統(tǒng)計學軟件記錄數(shù)據(jù)并進行分析，對量表的得分情況進行統(tǒng)計描述，并采用Wilcoxon秩檢驗分別對21位患者的治療前、中、后以及治療后與正常組比較進行統(tǒng)計學分析，探討骨性Ⅲ類錯(牙合)畸形患者正畸-正頜聯(lián)合治療過程中患者的心理狀態(tài)、身體機能、社會交往等方面因口腔健康的影響而產(chǎn)

6、生的變化，繪制患者治療前、中、后及正常對照組問卷總分變化曲線，探討其變化的原因以及應對措施，為后續(xù)的治療方案提供理論依據(jù)。在患者術(shù)后頭影測量指標的改變與其生活質(zhì)量間關系的探討中，將納入SNA角，SNB角，ANB角，Go-Pg，ANS-Me，ANSMe/NMe，U1-L1角，UL-EP，LL-EP，Z角，N-Sn-Pg角，wits值(mm)等頭影測量指標，應用SPSS20.0來計算這些指標的改變與患者生活質(zhì)量(OQLQ and OHIP1

7、4)間的相關性。
　　結(jié)果:
　　1.經(jīng)正畸-正頜聯(lián)合治療，骨性Ⅲ類錯(牙合)畸形患者的SNA角變大，SNB角變小(P＜0.05)，ANB角與Wits值顯著增大(P＜0.01)，提示顱骨與頜骨、上頜骨與下頜骨之間的相對位置得到改善;Go-Pg明顯減小(P＜0.01)，提示下頜骨長度變短，Go-Co無明顯變化，提示下頜升支無明顯改變，Ptm-A，Ptm-s無明顯變化，提示上頜骨長度及位置無明顯改變;SN-MP，ANS-Me/N

8、-Me減小(P＜0.05)，ANS-Me明顯減小(P＜0.01)，提示面高變短，面高比例更協(xié)調(diào);U1-SN角，U1-NA角變小，L1-MP角變大(P＜0.05)，U1-NA距明顯變小(P＜0.01)，提示上前牙舌傾去代償，下前牙唇傾去代償;N-Sn-Pg，Zangle，UL-EP，LL-EP明顯減小(P＜0.01)，提示患者軟組織發(fā)生改變，面型發(fā)生變化，由凹面型變?yōu)橹泵嫘停c治療前相比得到顯著改善。
　　2.在OHIP-14中:心

9、理疾病、心理障礙、社會障礙三個指標的T2顯著低于T0和T1(P＜0.01)，且T1大于T0，T1大于T2(P＜0.05)，三者均有統(tǒng)計學意義，而T2與T3相比較無統(tǒng)計學意義;在OQLQ中:四個領域中的T2均小于T0與T1，T1大于T0，二者差異均有統(tǒng)計學意義(P＜0.01)，T2與Tc無統(tǒng)計學意義。說明經(jīng)過正畸-正頜聯(lián)合治療后，在OHIP-14中患者的心理疾病、心理障礙、社會障礙三個指標得到顯著改善并與普通人群調(diào)查結(jié)果無統(tǒng)計學差異，在O

10、QLQ中，患者的口腔功能、面部美學、自我感知以及社會交往四個領域均得到顯著改善并與普通人群調(diào)查結(jié)果無統(tǒng)計學差異。在骨性Ⅲ類錯(牙合)畸形患者中，頜凸角、下唇突度以及上下頜骨之間的關系對其生活質(zhì)量影響最大。
　　結(jié)論:
　　1.成人骨性Ⅲ類錯(牙合)畸形患者經(jīng)過系統(tǒng)的正畸-正頜聯(lián)合治療后，Ⅲ類骨面型得到顯著改善，治療效果確切。
　　2.骨性Ⅲ類錯(牙合)正畸-正頜聯(lián)合治療對患者的口腔健康相關生活質(zhì)量有一定的改善，雖然在術(shù)