1、本文主要從以下幾個(gè)部分展開論述：
　　第一部分 Ⅰ-Ⅱ期乳腺癌保乳術(shù)后放療的臨床療效及預(yù)后分析
　　研究目的:分析Ⅰ-Ⅱ期乳腺癌保乳術(shù)后放療的臨床療效和預(yù)后因素。
　　研究方法:回顧性分析1376例Ⅰ/Ⅱ期（T1-2N0-1/T3N0）單側(cè)乳腺癌保乳術(shù)后放療的療效。930例(67.6％)同時(shí)接受化療，先放療后化療517例，先化療后放療413例。1055例患者(76.7％)接受內(nèi)分泌治療，86例(39.6％) HER-2

2、陽(yáng)性患者接受靶向治療。用Kaplan-Meier和Logrank法單因素生存分析，Cox回歸法多因素分析臨床特征和治療對(duì)生存率的影響。
　　研究結(jié)果:中位隨訪時(shí)間55個(gè)月。全組5年和10年總生存率(OS)分別為98.6％和91.5％，相應(yīng)無(wú)病生存率(DFS)分別為94.6％和82.8％。多因素分析顯示年齡(P=0.016，HR=0.972,95％ CI0.949-0.995)、T分期(P=0.006, HR=1.877,95％ C

3、I1.202-2.928)、N分期(P=0.004，HR=2.751，95％ CI1.378-5.490)、脈管癌栓(P=0.038，HR=0.422，95％ CI0.187-0.954)和放療距手術(shù)時(shí)間(P=0.048，HR=0.975，95％ CI0.945-1.006)是DFS獨(dú)立預(yù)后因素。保乳術(shù)后單純放療亞組多因素分析顯示，N分期(P=0.044, HR=4.708,95％ CI1.041-21.306)和ER水平(P=0.02

4、6, HR=0.274,95％ CI0.088-0.859)是DFS獨(dú)立預(yù)后因素。
　　研究結(jié)論:Ⅰ-Ⅱ期乳腺癌保乳術(shù)后以放療為主的綜合治療模式臨床療效滿意。影響無(wú)病生存率的因素包括年齡、T分期、N分期、脈管癌栓和放療距手術(shù)時(shí)間。保乳術(shù)后單純放療組的無(wú)病生存率和N分期與ER水平有關(guān)。
　　第二部分 Ⅰ-Ⅱ期乳腺癌保乳術(shù)后放療開始時(shí)間對(duì)預(yù)后的影響
　　研究目的:早期乳腺癌保乳術(shù)后接受放療和化療患者，放療延遲對(duì)預(yù)后的影響不

5、甚明了。本研究旨在分析Ⅰ-Ⅱ期乳腺癌保乳術(shù)后放療聯(lián)合化療臨床療效和預(yù)后因素，利用遞歸分割分析(recursive partitioning and amalgamation，RPA)研究術(shù)后放療開始時(shí)間與預(yù)后關(guān)系。
　　研究方法:回顧性分析930例Ⅰ/Ⅱ期（T1-2N0-1/T3N0）單側(cè)乳腺癌保乳術(shù)后接受放療和化療的患者。517例(55.6％)先放療后化療，413例(44.4％)先化療后放療。675例(72.6％)接受內(nèi)分泌治療

6、，86例(47.0％) HER-2陽(yáng)性患者接受靶向治療。用卡方檢驗(yàn)比較組間差異，Kaplan-Meier和Logrank法單因素生存分析，Cox回歸法多因素分析臨床特征和治療對(duì)生存率的影響。利用遞歸分割（RPA）分析方法構(gòu)建生存樹，進(jìn)行分層分析。
　　研究結(jié)果:全組5年和10年OS分別為98.6％和93.8％，相應(yīng)DFS分別為93.9％和82.2％。多因素分析顯示年齡(P=0.029)、T分期(P=0.001)、N分期(P=0.0

7、50)和手術(shù)距化療時(shí)間(P=0.030)是DFS獨(dú)立預(yù)后因素。采用遞歸分割分析(RPA)，將患者劃分成手術(shù)到放療時(shí)間間隔小于5.4周、5.4-11周、間隔大于等于11周，共3組。三組患者5年和10年無(wú)病生存率分別為96.8％和83％、89.3％和75.1％、95.8％和86.5％，DFS有顯著差異(P=0.022)。先放療組中放療距手術(shù)時(shí)間間隔＜5.4周組，DFS明顯優(yōu)于≥5.4周組，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.017)。先化療組中放

8、療距手術(shù)時(shí)間間隔＜23周組，DFS明顯優(yōu)于≥23周組，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.048)。
　　研究結(jié)論:Ⅰ-Ⅱ期乳腺癌保乳術(shù)后放療聯(lián)合化療臨床療效好。無(wú)病生存率影響因素包括年齡、T分期、N分期和手術(shù)距化療時(shí)間。保乳術(shù)后若先化療后放療，放射治療建議于術(shù)后23周內(nèi)開始，若術(shù)后先放療后化療，建議術(shù)后5.4周（38天）內(nèi)開始放療。
　　第三部分 乳腺癌保乳術(shù)后放化療順序的回顧性隊(duì)列研究
　　研究目的:分析乳腺癌保乳術(shù)后輔

9、助放療和化療順序?qū)ι媛实挠绊?，根?jù)分子分型分析不同治療順序?qū)︻A(yù)后的影響。
　　研究方法:回顧性分析1154例T1-2N0-3M0單側(cè)乳腺癌保乳術(shù)后行放療和化療，先放療后化療組603例，先化療后放療組551例。根據(jù)ER、PR和HER-2表達(dá)情況進(jìn)行4種分子分型。用Kaplan-Meier計(jì)算生存率，Logrank法檢驗(yàn)和單因素分析臨床特征和治療對(duì)生存率的影響。
　　研究結(jié)果:全組5年無(wú)病生存率(DFS)和總生存率(OS)分別

10、是93.0％和97.8％。先放療組和先化療組5年OS分別為98.6％和95.6％(P=0.191)，相應(yīng)5年DFS分別為92.7％和83.5％(P=0.430)。Luminal A型在先放療組和先化療組的5年OS分別為99.6％和97.8％(P=0.789)，Luminal B型兩組5年OS分別為94.2％和96.0％(P=0.680)，三陰性型在先放療組和先化療組的5年OS分別為100％和90.9％(P=0.019)，HER-2陽(yáng)性型